临床检验项目临床意义74117PPT课件

常规检查项目临床意义检查课，第一部分：血常规检查第二部分：尿常规检查第三部分：凝血检查第四部分：生化检查第五部分：肿瘤和乙肝简介第六部分：血气分析，第一部分：血常规检查部分：血红蛋白(Hb ) 男性： 120-160gLl女性： 110-150gLl新： 170-200gLl生理增加：新生儿、剧烈运动、恐惧、冷水浴、高原居民病理增加：先天性和后天性严重心肺疾病和血管畸形代偿性增加，以及真红细胞病原发性增加。 生理减少：婴儿，孕后期，老年人。 病理性减少：各种贫血、白血病、脾亢进、出血过多、肾性贫血等。红细胞计数(RBC )男： (4.5-5.5)1012L微l女： (4.0-5.0)1012L微l新：(6.0-7.0)1012L微l临床意义为血红蛋白测定，部分贫血患者，同时测定两者为贫血诊断白细胞数(WBC):(4.010.0)109Ll生理性：出生儿晚产期生理日食后剧烈运动后冷水浴后极度恐惧和疼痛等。 病理性： 1，增加：大部分化脓性细菌引起的炎症尿毒症严重烧伤感染性单球症的感染性淋巴细胞病急性出血组织损伤手术后白血病等。 2、减少：病毒感染伤寒副伤寒黑热病疟疾再生障碍性贫血严重感染的x线和镭照射肿瘤化疗后的非白血病等。红细胞比积(HCT ) :男： 40 50女： 35 45444444铿锵锵653减少：各种贫血时因红细胞减少而有一定程度的减少。血小板计数(PLT)(100-300)109Ll减少： 1血小板生成障碍：再生障碍性贫血急性白血病急性放射病等； 2血小板破坏增加：远发性血小板减少性紫癜(ITP )脾功能亢进； 3血小板消耗过多： DIC4家族性血小板减少：巨大血小板综合征等。 增加： 1骨髓增生综合征：慢性骨髓性白血病真性红细胞病等2急性反应：急性感染急性出血急性溶血等3其他：脾切除术后。网状红细胞数(RET )成人0.8%2.0%新生儿增加2.0%6.0% :骨髓造血功能旺盛的各类贫血溶血性贫血的增加特别明显，给恶性贫血和缺铁性贫血投用维生素B12和铁成分后明显增加，显示了治疗效果。 减少：再生障碍性贫血。血沉(ESR )魏氏法：男0-15女0-20生理性：小儿生理期妊娠3个月至产后1个月。 病理性：急性炎症结缔组织病活动性类风湿关节炎热活动期组织严重破坏贫血、恶性肿瘤、高球蛋白血症、重金属中毒等。贫血分类、白细胞分类计数、第二部分：尿检、尿检：尿量：正常10002000 ml24h无尿： 100 ml24h少尿： 400 ml24h或持续增加2500 ml24h :生理性：饮水多减少：生理性：饮水少多发汗。 病理性：休克脱水严重烧伤急慢性肾炎心功能衰竭肝硬化腹水流行性出血热少尿期尿毒症急慢性肾功能衰竭常见，尿酸碱度正常58上升常见于呕吐、泌尿系感染、碱中毒。 常见于糖尿病、痛风、酸中毒、慢性肾小球肾炎等。尿比重正常升高1.0051.035 :尿少时，急性肾炎高热功能衰竭脱水等常见尿量增多同时增加，糖尿病常见。 比重下降：慢性肾小球肾炎、肾功能衰竭、尿崩症等连续测定尿比重较一次性测定有价值。 尿蛋白阳性可见于各种肾炎、肾病综合征等肾脏兵变、肾外性高血压、糖尿病、SLE等疾病。 尿葡萄糖：尿糖阳性可见于糖尿病、肾性糖尿病、甲状腺亢进、妊娠后期等。即使内服葡萄糖和精神紧张等，注射也会产生阳性反应。尿酮体：阳性：见于严重未治疗的糖尿病酸中毒。 妊娠呕吐、长期饥饿、营养不良、剧烈运动后，全身麻醉后，摄入l多巴、甲多巴等药物呈阳性反应。尿胆红素肝实质上为梗阻性黄疸时，尿中会出现胆红素。 溶血性黄疸患者尿液中，不常见。 尿胆原增多多见于溶血性黄疸、肝细胞性黄疸及肝实质病变，如肝炎。 尿白细胞阳性可见于泌尿系炎症、结石等。 如果摄取氧氟沙星，摄取大量假阳性的维生素c、庆大霉素、头孢哌啶酮等，就会变成假阴性。 尿潜血泌尿系炎症、结石、肿瘤、结核等。 摄取氧化剂的药物呈假阳性，维生素超过100mg/L或尿中出现大量蛋白质、葡萄糖时呈假阳性。 亚硝酸盐阳性见于大肠杆菌属、克雷伯菌属、变形杆菌属、葡萄球菌属、假单胞菌属等引起的泌尿系感染。 如果使用硝酸盐丰富的食物的话会变成假阳性，尿的PH不足6，大量摄取维生素c的话会变成假阴性。 管型、正常人尿可见透明管型，不见其他管型。 尿中出现管型，表现为肾实质性损伤，可见于急性或慢性肾小球肾炎、肾功能衰竭等。 红细胞管型的出现有助于肾性出血的证明，白细胞管型的出现有助于肾盂肾炎核膀胱炎的鉴别，后者为阴性。 颗粒管型核蜡管型的出现进一步表明肾脏疾病恶化或进入晚期，脂肪管型的出现多见于肾病综合征、慢性肾炎等。尿HCG1，早孕诊断； 2 .滋养层细胞瘤的诊断和预后，如葡萄胎、绒毛膜上皮癌和男性睾丸畸形瘤的诊断。 3 .协助诊断异位妊娠和流产4，其他脑垂体疾病、甲状腺功能亢进、子宫内膜增生、宫颈癌及卵巢囊肿等均出现阳性。第三部分：凝血检查、凝血功能检查血浆凝血酶原时间：参考912s超过正常3s异常延长： 1，缺乏先天性凝血因子、v、x。 2、获得性凝血因子不足，如重症肝病、维生素k不足，线溶亢进、DIC末期，口服抗凝剂和异常凝血酶原增加。 3、血液循环中抗凝物质增加，如肝素和FDP等。 缩短：可见于血液高凝状态，如DIC早期、心肌梗死、脑血栓形成、多发性骨髓积存等。 INR是检测口服抗凝药物的优先指标，优选INR2.0-3.0。 活化部分凝血酶时间测定是参考2832s检测肝素的优先指标，在使用肝素的治疗中检测药物量，一般优选维持结果的2倍左右(1.5-3.0倍) (75-100s )。 血浆纤维蛋白原测定参考200400g/L提高：见糖尿病、急性心肌梗死、多发性骨髓积液及血栓前状态。 肾病综合征、风湿热、恶性肿瘤及风湿性关节炎。 肺炎、轻型肝炎、胆囊炎、肺结核及长期局部炎症。 外科手术、放疗、月经期和妊娠期均有轻度上升。 降低：可见于原发性纤维蛋白原减少性疾病、DIC末期、原发性纤维化、重型肝炎及肝硬化等，血浆凝血酶时间测定为1421s延长： 1，主要用于循环抗凝物质检测2，低(无)纤维蛋白原症、异常纤维蛋白原症、纤维蛋白原分解产物(FDP )增加等短尿激酶可用于溶栓治疗时的监护指标。DDimer(D二聚体)的正常参考值： 34时，称为临床黄疸。 溶血性黄疸时血清总胆红素升高，其中未结胆红素升高，胆红素结合10.5mmol/L、2小时9.2mmol/L、3小时8.0mmol/L。 心脏疾病的实验诊断表明，肌酸激酶主要存在于骨骼肌和心肌中，不同类型进行性肌萎缩时，CK活性上升。 皮肌炎的情况下，轻度或者中毒会变高。 急性心肌梗死后24开始上升，达10-12倍，特异性高。病毒性心肌炎的情况也明显上升。 肌酸激酶同工酶1.CKMB上升：可见于心肌梗死、心肌炎等心肌疾病和新生儿产后窒息。 2.CKBB上升：新生儿产后窒息和脑外伤。 3.CKMM上升(即同工酶正常，CK总活力上升):原发性肌萎缩和Duchenne肌萎缩(杜氏)，见癫痫大发作。 乳酸脱氢酶升高主要见于心肌梗死、肝炎、肺栓塞、恶性肿瘤白血病等。羟丁酸脱氢酶对心肌梗死的诊断有重要意义。 另外，活动性风湿性关节炎急性病毒性心肌炎溶血性贫血等也在上升。血脂检测、血清总胆固醇轻度升高： 5.17-6.47高胆固醇血症： 6.47高胆固醇血症： 7.76TCH水平影响因素有： 1年龄和性别： tch水平随年龄增长趋势，但70或80岁下降，中青年期女性为男性50岁时女性比男性高2长期的高胆固醇高饱和脂肪和高热量食物，TCH增高的3遗传因素： 4其他：运动脑的劳动精神紧张不足等，TCH可能增高。血清甘油三酯高TG血症有原发和继发两种，原发多为遗传因素，其中包括家族性高TG血症和家族性混合型高脂血症等。 继发的有糖尿病糖原累积病甲壮腺功能不全肾病综合征妊娠口服避孕药的酒精依赖症等。血清高密度脂蛋白胆固醇与冠心病的发病呈负相关，HDL-C低于0.9是冠心病的危险因素，其降低也多见于脑血管疾病、糖尿病、肝炎、肝硬化等。 高TG血症常伴有低HDL-C。 肥胖者的HDL-C也很低。 吸烟下降，饮酒和长期体力活动上升。 血清低密度脂蛋白胆固醇LDL升高是动脉粥样硬化发展的主要血脂危险因素。 以往只检测TCH来推定ldlc水平，但TC水平也受到HDL-C水平的影响，因此最好采用ldlc代替TCH作为动脉硬化性疾病的危险因素指标。 载脂蛋白A1APOA1表示HDL水平，HDL-C明显呈正相关。 载脂蛋白BAPOB100主要代表LDL水平，与LDL-C呈显着正相关。载脂蛋白(a)LP(a )水平主要取决于遗传，家族性高的LP(a )与冠心病的发病趋势有关。 男女不同年龄组间环境饮食和药物对LP(a )水平的影响不明显。 吸烟也没有影响，但重症肝病会使之下降，急性时相反应会使之上升。 现将高LP(a )水平视为动脉粥样硬化性疾病的独立危险因素，LDL-C高时，高LP(a )的危险性更高。淀粉酶1、急性胰腺炎：发病6-12h的血清Amy活性开始上升，35天后恢复正常。 尿艾米发病后12-24h时间上升，3-10天恢复正常。 慢性胰腺炎中血尿艾米不会上升。 2、胰管阻塞：胰腺癌、胰腺损伤、急性胆囊炎等3例，见巨大淀粉酶血症时，血AMY持续升高，尿AMY活性不高4例，淀粉酶活性降低：见肝硬化、肝炎、肝癌、急性或慢性胆囊炎等。无机元素测定、血清钾增加： 1、摄取过多：进口大量库存血、补钾过多、过量使用含钾药物等2、排泄障碍：无肾功能障碍引起的少尿或尿，肾上腺皮质功能减退，长期使用贮存钾利尿剂，长期见于低钠食等。 3、细胞内钾迁移：可见于中毒溶血、呼吸障碍引起的组织缺氧核酸中毒、休克、组织损伤、中毒化疗等。 4、血浆PH影响降低： 1、摄取不足、饥饿、营养不良、吸收不良、手术后长期禁食等严重感染、败血症、心力衰竭、肿瘤等2 .遗失过多：长期使用严重呕吐、腹泻、肾上腺皮质功能亢进、大量出汗和大面积烧伤等肾脏疾病核心强利尿剂使钾从尿中消失3，钾的细胞内转移：阿尔4、其他：洋地黄中毒、肝硬化、两性霉素应用等。、血清钠增高：摄取过多、体内水分摄取过少或丧失过多、肾上腺皮质功能亢进、脑外伤、垂体瘤等减少：摄取不足、肠道钠丧失(见幽门闭塞、呕吐、腹泻等)、肾矢钠(尿细管病变、肾上腺皮质功能减退糖尿病酮症酸中毒、利尿剂反复使用等)、 皮肤矢钠、引流、酸中毒等血清氯的上升主要是脱水引起的高氯血症、高氯代谢性酸中毒、肾后性因子引起的排尿障碍、库欣综合征等的减少主要是严重呕吐、腹泻、消化液的大量丧失、糖尿病性昏迷、肺炎、肠梗阻、 幽门爱迪生病等所见血清钙增多：主要见于摄取过多、原发性甲状腺功能亢进、转移性骨癌、多发性骨髓瘤、肾上腺功能衰竭、急性肾功能衰竭等减少：摄取和吸收不足、甲状腺功能衰竭、甲状腺功能亢进术后、恶性肿瘤骨转移、佝偻病、软骨病、急性慢性肾衰竭、肾病综合征、尿细管性酸中毒等血清甲状旁腺功能减退、排泄障碍(肾功能衰竭、衰竭、尿毒症、慢性肾炎末期等)、维生素d摄取过多、多发性骨髓瘤、淋巴瘤、白血病、骨折愈合期等出现下降：佝偻病、长期服用铝的制酸剂、恶病质、呕吐、腹泻、血液透析、遗传性低氯血症、过度通气综合征、妊娠、急性心肌梗塞、甲状腺功能亢进等。血清铁上升：血色病(包括血色病)、铅中毒、再生、溶血性贫血、肝细胞坏死等减少：营养不良、铁摄取不足和胃肠病变、缺铁性贫血、尿道、生殖道、胃肠慢性长期出血、妊娠期、婴儿成长期、感染、尿毒症等，第5部分：肿瘤和乙型肝炎简要介绍、 癌抗原125(CA125 )，临床意义：癌抗原125主要是辅助诊断恶性浆液性卵巢癌、卵巢上皮癌，同时作为疗效评价的上升：卵巢癌、乳腺癌、胰腺癌、胃癌等所见子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿等非恶性肿瘤也增高，良性和恶性胸水、腹水中癌抗原125也增高、羊水甲胎蛋白的测定，临床意义： (1)羊水AFP高于平均值，常见于无脑或脊柱裂的胎儿先天性肾病、食道或肠闭锁、脐缺陷、囊性水肿、骶尾畸形瘤、Rh血型不和、先天性愚型、先天性腺发育不全等多种畸形。 (2)严重胎儿窘迫或宫内死亡的，羊水AFP含量也比正常高数倍。 前列腺特异抗原(PSA )，临床意义：前列腺癌阳性率分别为63%、71%、81%、88%； 对其他癌瘤如胃肠癌、泌尿生殖系癌、乳腺癌、肺癌等的阳性率为1%7%； 前列腺增生阳性率为20%； 泌尿系统炎症为7%。 癌胚抗原(CEA )，临床意义： CEA测定主要用于结肠癌、胃癌、胰腺癌、肝细胞癌、肺癌、乳腺癌及甲状腺髓质癌的临床监测，也见于绒毛膜癌、骨癌、前列腺癌和卵巢癌，但不值得早期诊断。 另外，CEA的轻度增加也可见于肠梗阻、胆道梗阻、胰腺炎、肝硬化、结肠息肉、溃疡性结肠炎、吸烟者和老年人等良性消化道疾病。 这些消化道良性疾病患者的25%人血清CEA暂时上升。癌抗原19-9(CA19-9 )，临床意义：血清癌抗原19-