小腿皮肤缺损的修复

,大面积皮肤缺损的修复,创面的修复原则,1、直接缝合2、减张缝合3、游离植皮4、局部转移5、带血管蒂的皮瓣转移6、游离皮瓣移植,皮瓣的发展历史,20世纪50年代以前：1917年的带蒂皮瓣，带蒂转移的随意型皮瓣。20世纪50-70年代，开始了轴型皮瓣及1972年的游离皮瓣的发明。20世纪80年代以后，显微外科技术的支持与普及，皮瓣外科的发展进入了春天，开发出了主干动脉皮瓣，逆行岛状皮瓣，远端蒂皮瓣，筋膜皮瓣，肌间隔血管皮瓣，静脉皮瓣，真皮下血管网皮瓣，皮神经营养血管皮瓣等。 1982年的钟世镇院士肌间隔血管的解剖学研究，开始了不损伤主干血管的肌间隔皮瓣的出现。国际显微外科之父harry buncke在回顾皮瓣外科的7大贡献的时候，提出的其中2个就是我国学者的贡献：1、1981年的前臂桡动脉皮瓣“中国皮瓣”(杨果凡) ，2，1982年的股前外侧皮瓣（宋业光）。1963年的断臂再植（陈中伟）1966年的足趾移植（杨东岳）1976年的十指离断（陆裕朴）1979年的“中国手”（于仲嘉）1990年的异体手（裴国献）。 近年，皮瓣出现“回归的趋势”，由原来的30多处，减少为现在常用的10多处。,皮瓣的发展趋势,皮(组织) 瓣薄型化。皮(组织) 瓣移植小型化。皮(组织) 瓣组合形式化。组织工程的研究制备与临床应用。“拆了东墙补西墙”, 将来细胞组织工程研究成功, 可以制备皮肤、肌腱、肌肉、神经、血管、骨骼等组织培养制造工厂和储备库, 需要什么组织即可取来进行修复, 既提高了疗效, 又减少了自身损伤。,关于皮瓣的概念：,皮瓣（skin flap）是带有自身血液供应的包含皮肤及皮下组织的活的复合组织块。肌皮瓣骨皮瓣,皮瓣血供的解剖学类型,轴型血管皮瓣：1、直接皮血管皮瓣,皮瓣血供的解剖学类型,2、肌间隙皮血管皮瓣,皮瓣血供的解剖学类型,3、肌皮血管皮瓣,皮瓣血供的解剖学类型,4、动脉干小分支血管皮瓣,皮瓣血供的解剖学类型,非轴型血管皮瓣,皮瓣移植最佳手术方案的选择,1、手术比较安全2、根据受区情况能用带蒂皮瓣转移的，就不应用吻合血管的游离皮瓣移植3、切取次要部位的皮瓣修复主要部位4、切取次要血管为蒂的，不切取主要血管为蒂的5、手术成功率较高的,小腿及踝、足部皮肤缺损的修复,腓肠肌皮瓣,适应症:1、膝关节远端及小腿皮肤缺损2、小腿中、上1/3的骨髓炎的肌肉充填,应用解剖,腓肠肌内外侧动脉分别起自腘动脉的内外侧。,血管呈树杈样，肌皮动脉进入皮肤,皮瓣切取：关于点、线、面,点：皮支自深部组织浅出皮下的穿出点，皮支是皮瓣血供来源。线：即“皮瓣轴线”，自同一主干血管发出的各皮支，从深部组织浅出皮下所形成的血管链。这种血管链实际并不是线性的，也不存在于同一平面的，而是立体的；这种血管链是所谓的“皮瓣轴线”，也是保证皮瓣有良好血供的主要因素，切取中不可破坏血管链的完整性。简单地将“皮瓣轴线”理解为是各皮支穿出点的连线，是不够客观和准确的。当然临床在皮瓣设计中可以粗略的这样定位。面：以血管链为皮瓣轴线所设计皮瓣的大小面积，这是平面的。还有另一个含义，就是皮瓣所切取的立体层次，也就是皮瓣所需要保留的深部组织。,皮瓣切取,点：即腓肠血管分别进入腓肠肌内外侧头的点线：即腓肠血管在腓肠肌内的走形面：前缘可达胫骨内侧，后缘最多过中心5cm，上届达腘窝，下届最远为内踝上2.0cm，平面位于腓肠肌与比目鱼肌之间,腓肠神经营养血管皮瓣,适应症：顺行或逆行转移修复小腿中、下1/3及踝足部的创面,应用解剖,腓肠神经的解剖,应用解剖,皮神经的血供是多源性节段状分布，主要有节段血管、营养血管、外膜血管、神经干内微血管。节段动脉除发出多支营养动脉供应皮神经外，还发出分支至邻近的血管网，包括深筋膜血管网、浅静脉血管网及皮下血管网。营养动脉横行走向神经干，进入神经前或经外膜分为上行支及下行支，并相互吻合。小隐静脉营养血管。,皮瓣切取,线：腘窝中点与外踝顶点连线为轴线点：两点连线的外踝上5cm为旋转点面：两侧至小腿内外侧中线，解剖在深筋膜与肌外膜间进行切取时需要带上小隐静脉，携带筋膜蒂的宽度不小于2cm,股前外侧皮瓣,适应症：大腿部的皮肤缺损游离移植修复其他部位的皮肤缺损,应用解剖,旋股外侧动脉降支在股直肌与股中间肌之间行向外下方，在股直肌与股外侧肌之间分为内外两支。外侧支沿股外侧肌与股直肌之间向外