临床危急心电图的识别PPT课件

。临床危重心电图的识别，衢州职业技术学院，2017年11月，主任医师诸葛毅教授，临界值的定义，“临界值”是指检查结果与正常参考范围相差很大，表明患者可能处于生命危险的边缘。此时，如果临床医生能够及时获得检查信息，并及时给予患者有效的干预措施或治疗，患者的生命可能会得到挽救，否则，可能会出现严重的后果，失去最佳的抢救机会，甚至危及生命。常见心电图临界值项目，1:心室扑动和颤动；2.室速；3.多源、RonT型室性早搏；4.频繁的室性早搏和延长的Q-T间期；5.预激综合征伴快速心室率心房颤动；6.心室率大于每分钟180次的心动过速；7:二型或以上房室传导阻滞；8:心室率低于每分钟40次的心动过缓；9:停止3秒以上10:低钾或高钾心电图显示11:心肌缺血、心肌损伤、心肌梗塞、正常心电图，简化的心脏解剖和传导系统，X2X室性早搏，偶发性单源性室性早搏、频发单源性室性早搏(二分法)。频繁的多源室性早搏，多源频繁室性早搏，重复室性早搏，短期室性心动过速(连续三次以上早搏)、心动过速现象、室性心动过速、发作前和发作后。嘿。(1)常见类型1，房室前后折返性心动过速(40%)2，房室结折返性心动过速(50%) (2)异常类型(10%)1，房室结折返性心动过速(非典型)2，不间断交界性反复性心动过速(涉及慢径的循环运动)3，房室结自主性心动过速4，窦房结折返性心动过速5，心房折返性自主性心动过速。心房扑动、心房颤动、心房颤动(Af)是最常见的心律失常之一。心房节律紊乱是由心房优势折返环引起的许多小折返环引起的。心房颤动的心电图节律绝对不规则，P-P间期绝对不规则。当F波不明显或心室率过快，不能清晰观察到F波时，可结合P波消失作出诊断。看不到正常的心房波，P波消失，取而代之的是不同大小和形状的F波，特别是V1、和aVF导联。心房颤动发作频率包括心房频率和心室频率。通常，心房频率超过350次/分钟。心室频率可快可慢，根据传导情况，慢为70次/分钟，快为200次/分钟。然而，心房颤动的频率与患者是否服药以及是否患有甲状腺功能亢进密切相关。心房扑动，(1)每条导联的P波消失，取而代之的是一种快速、连续的锯齿样扑动波(也称为F波)，其大小、形状、节律和频率均相同，为250-350次/分钟。在v1、II、III和avF导联上明显可见f波。f波紧密相连，两肢对称。(2)QRS复合体为室上复合体，有时QRS复合体变宽变形。(3)F-R间隔通常相等或稍有不同。然而，当伴有隐匿性房室传导、房室传导阻滞和房室分离时，房室间期是不相等的。(4)心房扑动时心房兴奋极快，但房室交界区的正常不应期相对较长。因此，并非所有的心房兴奋都能传递到心室，这可能导致规则间隔部分传导或不规则间隔传导，通常为21、31、41或不同比例的房室传导，从而导致不规则的心室率。嘿。心室扑动，1。没有正常的QRS-T复合波，取而代之的是连续快速和相对规则的大幅度波动；2.频率为200-250次/分钟的心室扑动通常是短暂的。如果不能及时恢复正常，它将很快变成心室颤动。心室纤维性颤动和心室纤维性颤动通常是心脏骤停前的短暂迹象。心脏完全失去了它的排血功能，是最严重的心律失常。1。QRS-图瓦预激综合征，V1V2V6，预激综合征，(1)房室旁路心电图pr间期(实质上是p-间期)缩短至小于0.12秒，大多为0.10秒；(2) qrs时限延长0.11秒以上；(3)QRS波群的起始部分是钝的，与其余部分形成一个后退，称为预兴奋；继发性st-t波改变。上述心电图变化仍分为A型和B型。A型预震波和qrs波群在v1导联均向上，而B型v1预震波和qrs波群主波均向下。前者提示左心室或右心室后基底心肌预兴奋，而后者提示右心室前侧壁心肌预兴奋。(2)心房结和心房旁路的pr间期小于0.12秒，大多为0.10秒；Qrs波群正常，没有预震。这种心电图表现也被称为短pr综合征。(3)连接室和束室的pr间期正常，qrs波群增宽，有预冲击波。5.0秒，3.0秒，二度第二房室传导阻滞，二度第一房室传导阻滞。嘿。血钾浓度增加对心肌有抑制作用。心律失常如室性早搏、房室传导阻滞、心室颤动和心脏骤停发生在舒张期。当血钾浓度过低时，也会出现心律不齐。早期心率迅速增加，出现房性或室性早搏，之后出现多源性或室性心动过速，严重时出现心室扑动、心室纤颤，心脏骤停发生在收缩期。嘿。高钾血症，血钾5.5毫摩尔/升，T波高而尖，基底狭窄。V5V6，V3V4，V1 V2，Avravaf，高钾血症，血钾7.5-8.0毫摩尔/升，P波消失，QRS波变形；血钾达到10毫摩尔/升时，QRS复合波增宽。室性心动过速、高钾血症、血钾进一步增加、S-T段与T波融合、T波增宽和QRS波正弦波增宽。最后，心室颤动发生了。室性心动过速-室颤、低钾血症、血钾90o、J、缺血性J波、缺血性J波、缺血性J波是近年来提出的心肌缺血超急性期的心电图表现，可出现在多种临床情况下，提示有恶性心律失常和心源性猝死的趋势。及时识别和诊断缺血性J波有助于严重心肌缺血的早期诊断和干预，降低心源性猝死的发生率。J波形态：缺血性J波形态及其他J波，如早期复极综合征，呈圆顶状或驼峰状，位于r波的下降支或末端，振幅0.1毫伏，宽度 20毫秒。J波出现时间：可与急性心肌缺血同时出现或在短时间内出现。由于缺血性J波持续时间短，大多数患者经常会漏诊，但在某些情况下，缺血性J波可持续几个小时甚至更长时间。缺血型J波，J波的极向：J波是存在于QRS环和T环之间的一个附加环，其空间平均矢量指向前方，略向下偏左。因此，除aVR导联(有时包括V1导联)外，J波在其他导联中是直立的。J波导联：顾名思义，缺血性J波的病因是心肌缺血，所以缺血性J波导联对应于缺血部位。此外，因为J波的平均矢量指向左前方和下方，所以在下壁(第二、第三、第五节)和左胸前导联(第三至第六节)更明显。J波心电图类型：缺血性J波可单独出现或与其他缺血性心电图改变同时出现。随着缺血时间的进一步延长，缺血程度进一步加重，心肌损伤发生，心电图也发生相应的变化。心电图特征：主要是ST段偏移。(1)当心内膜表面或对侧心肌受损时，面向受损区域导联的S-T节段是平坦和凹陷的；当心外膜心肌受损时，面向受损区导联的S-T段升高。墓碑形st段抬高、前降支近段完全闭塞或严重狭窄、多支冠状动脉血管病、前壁心肌梗死、高死亡率、严重心律失常、泵衰竭、左心室功能不全、巨大R段抬高，多数发生在st段抬高最明显的导联，R波振幅增加，st段呈尖峰状抬高。QRS波略微变宽，ST段和T波形成一个单一的三角形。通常发现在心肌梗塞的超急性期，急性严重心肌缺血易发生心室纤颤、猝死和泵衰竭，心肌梗塞，心电图特征1。在导联(V1、V2、V3)中，R波向量本来就很小，它呈现QS波；2.在负Q波的导联中，Q波变宽(0.03 sec)；3.R波减小(Q/R1/4)。q 1/4r，q 0.04sec，心肌缺血、损伤和梗死的演变、心肌损伤、心肌梗死、心肌梗死、近期、陈旧性、急性、急性、心肌缺血，结合以下心电图观察演变过程，心肌梗死的演变过程、变化曲线、s-t段、急性期(几周至几周)、最近期(几个月)、老期(几年)、q波、t波、早期期(几分钟至几小时)、心电图波形，急性心肌梗死后1h，AVF，v1v2v3v5，急性下壁心肌梗死，心肌梗死后24h，AVF，v1v2v3v5，急性下壁心肌梗死，心肌梗死后c3w，AVF，v1v2v3v5，急性前壁心肌梗死，急性心肌梗死后1小时，v1v2v3v5，急性前壁心肌梗死，b .心肌梗死后24小时，v1v2v3v5，急性前壁心肌梗死，c .心肌梗死后10天，v1v2v3v5，。非ST段抬高心肌梗死、正常心肌梗死、V4V4V4、心电图改变、ST段压低、深对称负t波r波减少(和t波倒置)的图形演变，非ST段抬高心肌梗死，急性心肌梗死后1小时，v1v2v4v5v6，非ST段抬高心肌梗死，b .心肌梗死后24h，v1v2v4v5v6，非ST段抬高心肌梗死，心肌梗死后1w，v1v2v4v5v6，非st段抬高心肌梗死，a .急性心肌梗死前，V1、V2、V4、V6、多发病变，急性心肌梗死伴有ST段下降，心电图追踪1小时胸痛，V 2-V 6导联ST段斜下降0.15-0.60mV，U波倒置。冠状动脉造影：前降支中段90%，旋支70%，右冠正常。嘿。男，51岁，冠心病，三个病灶。前降支狭窄80%-90%，回旋支狭窄90%，右冠状动脉中度狭窄95%。图a显示当前降支完全闭塞时，导联v2-v3中的ST段升高，T波增加，QRS持续时间为120 ms。图b显示前降支再通后，ST-T恢复到其原始状态，QRS持续时间为0.09s，并且陈旧性下壁心肌梗死。男，64岁，冠心病，急性心肌梗死(3h)。左前降支近段狭窄95%。V2 V1出现一个小的Q波，呈qrS型。导联、av1和V1-V5的导联ST段呈现0.10-0.70毫伏的损伤型上升，而相应导联、和aVF的导联ST段下降0.10-0.20毫伏。1.重视aVR导联的诊断价值：近年来，一些学者强调了aVR导联对急性心肌梗死和心肌缺血的诊断价值。当心绞痛发作时，导联、V4-V6的ST段压低和导联aVR的ST段抬高表明左主干病变或3个病变。前壁急性心肌梗死伴房室传导阻滞导联ST段压低表明梗死面积大，CK峰值显著增加，充血性心力衰竭发生率高。下壁急性心肌梗死伴房室结折返性心动过速导致ST段压低，无论V1是否导致ST段压低，都是梗死面积大、预后差的高危亚型。猝死预警的心电图变化。2.墓碑样st段抬高：梗死面积大，EF值低，死亡率高。3.T波改变：急性心肌梗塞中的T波改变是恶性室性心律失常和猝死的独立预测因子。4.j波：继发性，常伴有QT间期延长，可导致sud浙江省心电图(常规心电图)的临界值标准为1.1长R-R间期和3.0 s. 1.2心动过缓的平均心室率35次/分；1.3第三度房室传导阻滞，或第三度房室传导阻滞的平均心室率小于40次/分钟；室性早搏时1.4Q-T间期明显延长；1.5室性心动过速的心室率在30秒内每分钟消失150次；秒。1.6尖端扭转型室性心动过速和多形性室性心动过速；1.7心室扑动和心室颤动；1.8室上性心动过速心室率逸搏230次/分钟；1.9心房颤动和心房扑动的平均心室率为180次/分钟。1.10心房颤动伴心室预激的最短R-R间期小于 0.3mV)和陈旧性心肌梗死后再梗死的心电图变化(ST段回落后再抬高伴急性胸痛，不包括室壁瘤)在第一时间发现心电图变化。浙江省心电临界值标准(动态心电图)，2.1 R-R间期逃逸5.0s心房颤动；2.2长R-R间隔，超过3次3.0秒的逃逸；室性心动过速时2.3Q-T间期明显延长；2.4室性心动过速的心室率将在30秒内每分钟逃逸200次