绝经标准-徐兵河ppt课件

中国绝经前女性乳腺癌患者辅助治疗后绝经判断标准及芳香化临床应用共识,中国抗癌协会乳腺癌专业委员会,1,判断绝经的意义绝经的判断标准绝经后乳腺癌的内分泌治疗的用药选择,目录,2,绝经前妇女的辅助内分泌治疗,作用最为肯定的是他莫昔芬（TAM）。TAM的疗效不依赖于化疗以及患者年龄、绝经状况和腋窝淋巴结状况。前瞻性、随机试验显示，TAM的最佳治疗时间是5年对于需同时接受TAM和化疗的患者，应当先进行化疗，后应用TAM,3,判断绝经的意义,4,化疗对月经的影响,化疗对卵巢有直接毒性作用，也诱导停经AC方案的停经率：约55%AC-T方案的停经率：约64%化疗至卵巢功能受损目前界定为大于3个月的闭经(停经)、并且FSH30MIU/ml(未孕者)卵巢受损的程度与患者接受治疗时的年龄，化疗方案以及药物累积剂量和疗程有关蒽环类化疗方案引起停经的发生率要低于CMF方案三苯氧胺的使用对永久性停经影响大,ThamYL,etal.AmJClinOncol2007Apr;30(2):126-32.KilWJ,etal.BreastCancerResTreat2006Apr;96(3):245-50.,5,中国妇女自然绝经：50岁左右有月经停经=绝经,化疗对月经的影响,化疗后,?,部分化疗后停经患者，其卵巢功能暂时受抑制，有月经回复可能,年老患者较年轻者相比更易发生停经(82%比55%)，而且大于40岁的患者停经后不易恢复，而小于40岁者恢复率约40%。,6,绝经后患者采取含有AI的治疗方案,月经状态影响内分泌治疗的选择,7,大量的临床证据均提示：绝经后患者在化疗后服用SERM2-3年或者5年，改换成AI后可以显著提高治疗效果绝经前妇女不宜给予AI治疗,NCCN指南绝经后推荐使用AI治疗,8,国外标准：标准不统一标准不完善,国外标准,已有绝经判断标准,9,已有国外判断标准比较,相同或相近的标准双侧卵巢切除术年龄60岁(55岁),10,已有国外判断标准比较:不同点,11,无论是否接受激素替代治疗(HRT)或子宫切除任何年龄接受双侧卵巢切除任何年龄放疗至去势且停经3个月辅助化疗初始尚未停经，CMF6或AC4后，且年龄45岁，FSH/LH/E2达绝经后水平无HRT子宫切除后年龄1年且年龄6个月且年龄50岁有HRT（无论是否子宫切除）停止HRT1月且年龄1月且年龄55岁,NEnglJMed2005;353:2747-2757.,最复杂的判断标准，临床操作较困难,BIG1-98绝经判断标准,12,判断绝经的意义绝经的判断标准绝经后乳腺癌的内分泌治疗的用药选择,目录,13,闭经时间,年龄,FSHE2,年龄治疗后闭经时间E2、FSH水平是最主要的判断月经状态的指标。,绝经判断相关指标,14,绝经标准,双侧卵巢切除术后年龄60岁年龄12个月E2、FSH水平至少连续三次均达到绝经后水平,45-50岁,闭经24个月E2、FSH水平至少连续三次均达到绝经后水平,注：上述标准中年龄可参考患者家族女性平均停经年龄作出个例调整。,45岁,卵巢功能恢复概率较大，原则上不适用本标准,50岁,化疗后满一年期间至少连续三次E2、FSH水平达到绝经后水平,45-50岁,化疗后满两年期间至少连续三次E2、FSH水平达到绝经后水平,40U/L且E2110pmol/L(或2.5年(n=1836)随机化时年龄60年(n=1479)60-69年(n=1967)70年(n=1153)总BCFS,风险比(95%CI),0.91.0,HR(95%CI)0.78(0.63,0.98)0.76(0.65,0.89)0.83(0.70,0.98)0.77(0.63,0.94)0.80(0.70,0.92)0.85(0.60,1.20)0.84(0.71,0.99)0.77(0.63,0.94)0.91(0.72,1.15)0.75(0.61,0.91)0.80(0.63,1.03)0.79(0.70,0.90),1.3,P0.001,有利于依西美坦有利于他莫昔芬,各亚组患者均可从依西美坦治疗中显著获益,JMBliss,etal.IntergroupExemestaneStudy(IES).SABCS2009.Abstract#12,BCFS亚组分析,35,总结,月经状态决定了乳腺癌患者内分泌治疗用药选择