长期留置胃管非计划性拔管的原因分析及护理对策

脑卒中患者胃管留置计划外拔管原因分析及护理对策目的：探讨脑卒中患者胃管非计划拔管(意外拔管)相关因素，并制定减少胃管错位的护理对策。方法：探讨2015年7月至2016年7月发生的胃管26例，分析相关因素，列出护理对策。结果：8%的神经内科脑卒中患者胃管；因为患者67%，恶心，呕吐，拔管12.5%，严重咳嗽脱管8%，固定不能承受12%。护送和脱管占89.3%，约束脱管占54.8%，无限制占56.2%。按工作期间，白班退职占23%，夜班占77%。结论：加强护士专业技术教育和管理，准确评估患者的合作水平，提高患者的舒适度。提高护士的安全意识和观察状态的能力巡逻，加强与患者及其家属的沟通，加强对随行人员的安全教育和应对方法，掌握准确可靠的固定方法，有效的身体约束，减少患者留置胃管的计划外拔管率。【关键词】中风；交出胃管。计划外拔管；护理下周胃管是治疗中风危重患者最常见的技术之一，目的是通过鼻腔插入橡胶或硅胶鼻胃管，以治疗和补充营养。计划外拔管(意外拔管)有很多，如拔管或未经医疗人员同意拔管、因医疗人员操作不当而拔管、神经内科患者经常吃的咳嗽、鼻胃管留置、意外拔管现象等。中风部分患者因脑部疾病而失去意识障碍和/或吞咽反射，患者不能用嘴吃东西，胃管内的鼻流质成为这些患者最经济、最方便的肠内营养疗法。为了病情，往往要保管好几天以上的胃管。在此过程中，由于多种原因，胃管经常意外地脱离，需要重新戴上，重新插上胃管不仅会给患者增加痛苦，还会增加费用，重新插上胃管会大大增加粘膜出血、水肿的发生率。1.对象和方法1.1对象：统计神经学2015年7月至2016年7月，130名非管患者中中风患者占92.3%。留置胃管130例，脑梗死70例，脑出血50例，脑炎2例，Guillain-Barre综合征2例，心肺复苏后4例，其他疾病2例。其中男性74例，女性56例，年龄最小22岁，最大91岁。方法1.2:统计分析内科2015年7月至2016年7月期间，对130名非意愿拔管患者中26名非意愿拔管患者的资料，登记内容包括患者的一般资料(年龄、性别、诊断)。还有胃管固定方法、导管插入和拔管时间、发生时患者的意识、精神状态、拘留条件、是否陪同、拔管前采取的措施、值班护士的工作时间等。1.3结果26例脑卒中患者胃管脱离的原因和比例如下表所示禁用管理的原因耶稣百分比自己拔管子1662%约束下的管分离727%释放约束，然后拔下管道1350%病人经不起拔管935%恶心，呕吐脱管4是15%严重咳嗽导致咳嗽28%其他原因52%2.计划外拔管原因分析2.1患者的舒适变化：留置胃管对鼻咽、食管、胃有很大刺激，放置过程可能引起鼻咽、喉粘膜疼痛或不适。每个人的胃管耐受程度不同，胃管用异物刺激胃和咽喉部，另外，病因恶心和呕吐，伴随呕吐，胃管脱离。2.2胃管固定不良：传统的胃管胶带固定方法，因面部出汗、皮肤脂肪分泌而松弛的胶带，没有及时更换胃管；用棉纱固定的时候约束得太松了，松脱了，因为没有及时调整松塔。2.3缺乏适当的身体约束：反应过度、精神或异常的心情、所需的约束不足、或者采取了约束措施，但由于约束方式不足、患者的身体活动和姿势变化，限制松了，护士不能及时发现，给予纠正，从而使患者自己拔掉胃管。特别是晚上起床很多。2.4健康教育不足：患者缺乏疾病相关知识，对胃管作用的认识不足。因为少数护士只注重实施治疗护理措施，缺乏与患者的有效沟通，患者及家属对各种管道含义的认识不足，对自己的管道自我保护意识不足，在自我约束或自我活动时经常不慎离职。2.5护士巡视疏忽：中风患者的睡眠障碍，昼夜不分，白天睡觉，晚上吵闹的现象，而夜间保安相对对患者的照顾较少，夜间值班护士较少，没有及时照顾患者，晚上睡觉时放松警惕，夜间患者意外拔管最多。护士出现了低年制护士知识、经验不足、责任感不强的现象，工作中对患者管道保护不够重视，没有加强巡逻观察，这也是患者离职的一个因素。3.护理对策3.1加强患者管理3.1.1仔细观察患者的情况。及时发现患者的各种不便，配合医生，降低因疾病症状引起的胃管脱离发生率。高龄患者情绪反复无常，如果胃管不舒服，可以使患者处于容易刺激的状态，有效的手安抚患者的感情。3.1.2护士加强了巡逻。在患者拔管期间，加强夜间巡查检查，迅速解决不安全因素，适当有效地约束意识障碍、麻醉未完全清醒的患者，防止患者自行拔管或意外拔管。3.1.3加强对胃管安全管理的认识。每天进行口腔护理，以增进患者的舒适度，适当地固定胃管，护士在巡逻过程中小心地移交管子的固定、插入深度、鼻粘膜的情况，长期确保鼻管的患者进行标记，胃管插入深度和持续时间标记，确保胃管标签上内容的完整性，安全地进行胃管的护理。3.1.4改善胃管固定方法。最好使用材料好的胃管，选择合适的有效胃管固定方法，正确固定。方法1:用新的高质量胶带固定：具有附着力强、透气性好等特点，对患者的皮肤无毒，没有刺激性，可以拉动橡胶，避免患者不便和过敏引起的皮肤损伤，将3M透明贴纸切成1.5cm2折型，宽度为1.5 cm2，另一个可以将胃管固定在耳朵后面。方法2:除了侨胞固定法外，添加胃管固定台固定法，使用方法：在放置胃管之前，用双结扎法准备固定台中间的棉线，在患者身上放置胃管，确认胃管是否在胃里，将此结扎夹在胃管末端，靠近鼻部，将结扎夹紧，固定台两端沿患者耳后或一侧颞叶缠绕，然后用适当的长度固定尼龙，绷紧。3.1.5提高患者的舒适度。为了减少胃管的鼻咽刺激，每天要使用3 5滴石蜡油，减少胃管的鼻粘膜损伤，每天口腔护理及对患者勤刷牙，以增加患者的舒适度，指示患者不要放松景观固定部分，减少牵引引起的咽喉部刺激，医疗人员在帮助患者治疗轻微痰、口腔护理、伤口丸等时要从轻控制，用力过猛，防止患者的不适。3.1.6重视患者睡眠障碍的护理。很多中风患者都经历了睡眠障碍、情绪不安、认知功能障碍、午睡、夜睡等现象。因此，白天尽量减少患者的睡眠，通过与患者聊天、听音乐等减少午睡。晚上做好管理，提高患者的舒适度，晚上可以弱调节照明，减少外界环境的刺激入睡，必要时晚上服用镇静剂，促进睡眠。镇静剂的合理使用。手术后对留置胃管躁狂症患者静脉注射镇静剂，可以减少患者的不适，在不安的时候避免自己拔管。3.1.8有效和有效的限制。对患者的特定情况采取适当的约束措施。如何？3.1.9做好健康教育。要确保健康教育效果，必须在插管前、中、后多次传教。插入胃管前宣教时患者和家属对胃管的意义和剥离危险，胃管固定方法及防止胃管排出的方法，健康宣教使患者充分注意，坐下，下床活动缓慢，避免突然位置转换，抓住胃管。如果胶带粘不上，或者不小心关掉胶带的时候，要根据床边的呼机重新安排护士。护士的教育，中风患者的住院时间长，护士容易引起麻痹思想，因此教育护理人员，条件是护士要适当休息，进行身心调整。如果有拘留肢体指标，家属拒绝拘留者，则与该家人深入沟通，获得家人的理解和认识，为患者受到适当的约束。3.2加强护理人员培训管理3.2.1积极完善各种制度，严格执行交接制度及偶发的上级申报制度。各护士不仅要掌握不同学科的留置胃管患者信息，交替时要慎重交接患者的胃管留置情况及胃管插入长度，以便于确认深度，适当放置胃管后，要使用标签显示胃管插入深度。也可以用记号笔在胃管外露的根部标记插入深度，以方便查看。3.2.2监测和管理的质量管理小组。每天质量管理成员必须对留置胃管患者固定及胃管开通检查、评价、反馈、问题及时纠正。填写患者姓名、胃管深度、固定效果、患者舒适性、健康宣教是否实施、问题、责任护士及责任护士的管理评价等胃管留置评价表。质量管理小组每月总结，分析、讨论、总结质量管理过程中的不足、安全隐患等，使每个护士都清楚地认识到自己和别人的问题，提醒每个人注意和改进，及时有效地改善整个过程中的不足，有效地发挥了质量管理小组的监控作用。4.摘要通过我们系，规范报告事故拔管的不良事件，质量管理组监控管理，积极有效的护理干预，取得了明显的效果。2013年1月至12月1年间，非管患者中发生意外拔管的情况为6例，大幅降低了胃管意外拔管(拔管)的发生率。护士在工作中惯常将胃管的适当固定、管道监控和健康教育视为护理工作。内科护理质量管理小组证实，通过胃管意外拔管风险管理和护理干预，全面促进护理质量，提高护士健康教育能力，改善护理对策，有效控制护士工作中的不足和安全风险，评估下周胃管患者，监测效果，提供适当的预防措施，起到非常重要的参考作用，通过多个环节有效地监控，有效地降低胃管拔管发生，全面提高护理质量。参考文献：1.李海芳，老年痴呆患者胃管脱离相关因素分析及护理，中国现代护理杂志2012.18.16872.木兰对昏迷患者应用留置胃管改善方法，护士进修