烧伤面积深度诊断

烧伤面积和深度的诊断 The Diagnosis Of Burn Area and Depth,太钢总医院烧伤整形中心 郭 万 里,烧伤定义,狭义的烧伤是指单纯由热力所致的组织损伤，如火焰、热液、热蒸汽、热金属等等。广义的烧伤还包括电流、激光、放射线、酸、碱、磷等各种因子所致损伤。烧伤是上述原因造成的局部及全身各系统损伤的疾病。,（一）烧伤面积的计算 （estimation of burn area）,表示方法：所占体表面积百分比（%TBSA）中国九分法(Chinese Way )：以每个解剖部位占据全身体表面积的9%的倍数来表示手掌法(Hand Way)：伤员的一侧手掌面（五指并拢）为全身体表面积的,烧伤面积测量九分法,头颈：919上肢：1829躯干：2739下肢：46591顺口溜：三三三，五六七，五七十三二十一，十三十三会阴一,烧伤面积测量手掌法,患者手掌1,1%,1%,小儿烧伤面积的估计,头颈部面积(头大)：（年龄）面积双下肢面积（下肢短）：6（年龄）面积,烧伤面积估算的注意事项,1、烧伤不计入烧伤总面积。2、呼吸道烧伤和消化道烧伤，只对病情 作诊断，不做烧伤面积估计。3、成年女性的臀部和双足各占6%。4、特殊人群按实际情况估计。,举 例：,男性，30岁，不慎被热水烫伤面部、颈部、左侧上肢、左足和左小腿，试估计其烧伤面积。 面部3% 颈部3%烧伤面积= 左侧上肢 9% =25% 左足3.5% 左小腿6.5%,（二）烧伤深度判断 （determination of burn depth）,根据皮肤受损伤程度（皮肤层次受损害的不同深度）进行分类。三度四分法 一度烧伤 浅二度烧伤 二度烧伤 深二度烧伤 三度烧伤,四度五分法（ 2004年第七届全国烧伤外科学术会议）IV度 伤及肌肉、骨骼、脏器,烧伤深度示意图,烧伤深度的判断指标,1、层次： 2、痛觉： 3、外观：4、预后：,一度烧伤first partial-thickness burns,1、层次：伤及表皮层，生发层健在 2、感觉：轻痛 3、外形：皮肤红斑 4、预后：1周愈合，无疤痕，短期色素沉着,一度烧伤,浅二度烧伤superficial partial-thickness burns,1、层次：伤及真皮乳头层2、感觉：疼痛明显3、外形：红肿明显，大小不一的水疱形成，内含淡黄色澄清液体，水疱皮如剥脱，创面红润、潮湿4、预后：2周愈合，不留疤痕，多数色素沉着,浅二度烧伤创面,深二度烧伤deep partial-thickness burns,1、层次：伤及真皮全层2、感觉：痛觉减退3、外形：基底水泡深浅不尽一致，也可有水疱，但去疱皮后，创面微湿，红白相间4、预后：34周愈合，主要靠真皮内残留的皮肤附件的上皮细胞匍行修复。因修复过程中间有部分肉芽组织，故留有疤痕。,深二度烧伤创面,深二度烧伤创面，皮岛形成,三度烧伤full-thickness burns,1、层次：系全层皮肤的损伤，表皮、真皮及其附件全部 被毁 2、感觉：感觉丧失3、外形：创面无水疱，呈蜡白或焦黄色甚至炭化，局部 温度低，皮层凝固性坏死后形成焦痂，触之如 皮革，痂下可显树枝状栓塞的血管。4、预后：疤痕愈合，植皮愈合,三度烧伤,四度烧伤,层次：深及肌肉甚至骨骼、内脏器官等 预后：创面修复有赖于皮