阑尾炎教学课件

第六章阑尾炎急性阑尾炎概述要求(1)阑尾的解剖学和生理学(2)病因(3)病理类型(4)临床特点(5)诊断和鉴别诊断(6)并发症(7)治疗和手术并发症(8)特殊类型阑尾炎的诊断和治疗(a)阑尾的解剖学和生理学1.解剖学(重点放在与手术密切相关的东西上)1)盲管，长度5 10厘米，直径0.5 0.7厘米，始于盲肠根部，3个结肠带收敛点，流明开口距盲瓣远2 3厘米。2)投影本体表格：右掌骨前刺和肚脐相连的中外三分之一的地方叫麦克伯尼。阑尾手术切口的标记点。位置变异严重，最常见的(2/3)阑尾内侧。阑尾尖端方向：回肠前位置；会场后排座位；阑尾外侧位置；阑尾后方位置；盲肠下部位置；盆地位置。(3)阑尾神经：交感神经丛与脊髓10胸节相接。急性阑尾炎发作肚脐周围有内脏疼痛(迟钝、模糊、不清楚)。炎症与腹膜相关时身体感觉疼痛(敏感准确的位置)。转移性右下腹痛的临床特点。(4)阑尾动脉：没有侧骨的末梢动脉在血液运输障碍时容易产生盲肠坏死。(5)阑尾静脉：最终进入上下文，如果阑尾炎细菌栓塞，会引起门静脉炎和细菌性肝脓肿。(6)其他：阑尾系膜是三角形，与肠系膜相连，较短，阑尾往往在远处弯曲，形成半月形。(。阑尾的生理学阑尾粘膜可以分泌粘液。深层嗜银细胞是产生阑尾类癌的组织学基础。阑尾壁上有丰富的淋巴组织。(b)病因和病理类型1.病因(1)盲肠管闭合：淋巴滤泡增殖，粪石，异物，肿瘤等。(2)细菌入侵：G-杆菌和厌氧菌。(3)胃病的影响。病理类型病理变化摘要唐临床进展急性单纯阑尾炎各层水肿和中性粒细胞浸润，粘膜表面小溃疡和出血点阑尾关闭急性化脓性阑尾炎附着脓性渗出物炎症加重坏疽和穿孔阑尾炎阑尾壁坏死或部分坏死，紫色黑色或黑色恶化穿孔导致急性腹膜炎阑尾周围脓肿化脓坏疽发生时，网膜转移到右下腹部，包裹盲肠，形成粘连炎性肿块或阑尾周围脓肿的形成(c)临床症状1.症状(1)腹痛：70% 80%有典型的转移性腹痛。从肚脐圆周和上腹部开始，6 8小时后固定在右下腹部，持续恶化。(2)其他伪装症状：恶心，呕吐：起得早，但很轻。弥漫性腹膜炎：麻痹性肠梗阻。阑尾炎：炎症刺激直肠和膀胱，引起急性后重症和排尿疼痛。(3)全身症状：早期：无助、头痛等。炎症加重时：出汗、口渴、脉搏速度、发烧等全身感染中毒症状。阑尾穿孔或门静脉炎：可能发生感冒、高烧或轻微黄疸。2.征象(1)右下腹部压痛：压痛点总是固定在麦克拉点，是阑尾炎的一般重要表现。(2)腹膜刺激综合征：表明，阑尾炎发展到化脓性、坏疽或穿孔的阶段，例如腹肌紧张、跑步疼痛、肠鸣减弱或消失。(3)右下腹部肿块：可能是阑尾脓肿。(4)有助于诊断的其他迹象：结肠扩张试验：患者以仰卧位首先用右手压迫左下腹部，然后用左手反复压迫近侧结肠，结肠器被传至盲肠和盲肠，导致右下腹部疼痛的人呈阳性。腰椎肌肉检查：左侧位向后伸展右大腿，腰部肌肉紧张，导致右下腹疼痛的患者，良性提示：阑尾位置更深，炎症会波及到腰部肌肉。闭合性肌肉检查：右臀和右膝弯曲后被动向内旋转的仰卧位是导致右下腹疼痛的阳性，可见阑尾低于闭合的孔肌肉。直肠手指诊断：骨盆阑尾炎直肠右前壁有压痛。骨盆化脓的话，压痛更明显，有波动感。应试摘要唐阑尾炎特别体检意义1.结肠膨胀试验帮助诊断2.腰椎肌肉检查阑尾是阑尾的后座子闭合肌肉检查阑尾对闭合性肌肉较低。直肠手指诊断骨盆阑尾炎，骨盆脓实验室检查：(1)血液实践：白细胞数和中性粒细胞比例增加；具有越来越高的诊断价值。(2)尿液例行程序：炎性阑尾与输尿管或膀胱接近时，尿液中可能会出现少量红细胞；明显的血尿尿路结石。(d)诊断和鉴别诊断1.诊断转移性右下腹痛右下腹部限制压痛白细胞增加；b超，CT不是必需的，诊断不确定时选择。重要测试点的鉴别诊断！必须识别疾病临床鉴别要点辅助检查/下一步胃十二指肠溃疡合并穿孔溃疡病史多，除右下腹部压痛外，上腹部有压痛和疼痛，腹壁板型强直，肠音消失，腹膜刺激症也明显建构线：膈自由气体继续投票必须识别疾病临床鉴别要点辅助检查/下一步右侧ureteral calculi发作性严重痉挛，向会阴外生殖器放射尿常规：大量红细胞；x线或b超声：可在输尿管行走部发现石影。继续投票必须识别疾病临床鉴别要点辅助检查/下一步急性肠系膜淋巴结炎儿童多见，上呼吸道感染的历史，腹痛/压痛的位置可以根据姿势变化蔡氏其他：肺部感染、急性胃肠炎、会盟肿瘤、梅克尔憩室、慢性炎症性肠病(e)并发症1.因为腹部脓肿阑尾炎没有及时治疗。用穿孔或导管引流治疗3个月后要接受阑尾切除术。2.内部、外部瘘管形成阑尾周围脓肿引流不及时，脓肿穿透小肠、大肠、膀胱、阴道或腹壁，形成内部、外部瘘管，脓液通过瘘管排出。血管造影可以理解瘘管。3.门静脉炎阑尾静脉中感染性血栓脱落，沿肠系膜静脉到门静脉产生，可发展为细菌性肝脓肿。(VI)治疗和手术并发症早期手术的外科治疗。(1)急性单纯阑尾炎：阑尾切除术，切口缝合。(2)急性化脓性、坏疽或穿孔性阑尾炎：阑尾切除术。(3)注意阑尾脓肿的详细情况！阑尾还没有破裂。仅限于右下腹，稳定的不需要强迫阑尾切除术。可以注射抗生素，加强全身支持治疗，促进脓液吸收，脓肿解除。无限制趋势切开引流。手术并发症5(注意与阑尾炎并发症的差异)(1)切口感染：最常见。(2)出血：阑尾系膜结扎线松德腹腔内出血；阑尾残端结扎线松弛缝合，而下管出血流入盲肠管内下消化道出血。(3)胶水场闭合。(4)阑尾残余炎症：阑尾残端超过1厘米时容易发生。(5)粪便瘘管：由于结扎线脱落或盲肠壁损伤等原因。(7)特殊类型的阑尾炎临床特征处理原则婴幼儿病情又快又重。初期会出现高烧、呕吐等症状。右下腹征不明显，不典型，局部血压痛和肌肉紧张是重要的征象。穿孔率为80%，并发症和死亡率高早期手术，脱水受精，广泛使用抗生素等。有穿孔要充分排水继续投票临床特征处理原则老人地址不准确，体征异常，临床症状轻度和病理变化，体温和白细胞增加不明显，容易延误诊断和治疗；阑尾缺血坏死、穿孔等并发症的发生率高。伴随心血管疾病、糖尿病、肾功能不全等，使病情更加复杂和恶化的情况较多及时手术，注意内科疾病的治疗继续投票临床特征处理原则怀孕阑尾被子宫挤出，压痛点向外偏转。腹肌很直，压痛和肌肉紧张等迹象不够明显。子宫增加，腹膜炎易于限制，容易在腹腔内扩散。炎症发展容易导致流产和早产应该尽快接受阑尾切除术(妊娠后期的感染难以控制)手术切口需要高，不使用引流管，减少子宫刺激。穿孔或全身感染症状严重的情况下，可以做剖腹产，同时切除阑尾实战训练1.支配盲肠的神经是交感神经的腹膜和A.内脏小神经B.第10胸神经C.第12胸神经D.内脏神经E.第一腰椎神经回答 b阑尾容易坏死的解剖学因素是A.阑尾腔窄B.盲肠是盲端器官阑尾动脉是没有侧支的末梢血管。D.阑尾腔内细菌含量大E.盲肠扭曲回答 c急性阑尾炎的典型临床症状A.阵发性右下腹痛B.腰椎肌肉检查阳性C.发烧D.转移性腹痛E.恶心，呕吐回答 d4.小儿急性阑尾炎的错误是A.病情迅速发展B.右下腹部迹象明显C.穿孔率高D.并发症和死亡率高E.需要早期手术回答 b老年急性阑尾炎的临床特点A.阑尾容易缺血坏死B.腹痛，恶心明显C.经常冷，发高烧D.右下腹部压痛明显E.重要的腹肌紧张回答 a6.女性，27岁，怀孕4个月，转移性右下腹痛2h访问。检查结果诊断为急性阑尾炎，其治疗方法不对A.阑尾切除术B.围术期和围术期孕酮C.手术切口要低D.腹部引流尽量不使用E.可以使用广泛的抗生素回答 c阑尾切除术后最常见的并发症A.粪便瘘管B.腹腔出血C.切口感染D.盲肠残余炎症E.胶水场闭合回答 c(8-10共享问题)女性，45岁，右下腹部疼痛伴有恶心、呕吐、呕吐5天，作为胃肠内容物呕吐。体温38.5。检查结果发现右下腹部5cm5.5cm大小肿块，接触痛明显8.首先考虑的诊断是A.粪导致的肠梗阻B.急性化脓性阑尾炎阑尾肿瘤D.阑尾周围脓肿E.盲肠扭转回答 d9.此时，最好的处理方法是A.紧急阑尾切除术B.x射线钡灌肠C.肠道准备后右半结肠切除术D.急诊手术脓肿引流E.不做手术，保守治疗回答 e如果是紧急手术，最好的办法是A.脓肿引流B.移除隆起C.张文和D.右半结肠切除术E.阑尾的日常切除回答 a(11-13共享问题)女性，28岁。转移性右下腹痛在发烧36小时后住院，被诊断为急性阑尾炎。11.医生在看病时让患者平躺，弯曲右侧臀部和右侧大腿，然后医生向内部转动下肢，引起患者右下腹部疼痛，提示盲肠位置如下A.位于右上腹部B.脐带附近C.闭合肌肉附近D.位于大腰部肌肉的前面E.在右下伏，麦拉氏点深面回答 c12.住院后腹痛加