阑尾炎教案围手术期[1]

上海市第七人民医院实习生课教案主页交付日期2014年至2014年8月11日上课时数第一学期课程主题急性阑尾炎护理本课程的要求和需要解决的问题：阑尾炎手术的术前、术后护理本课程的目的和要求：熟悉阑尾炎患者的围手术期护理，掌握妇产科患者的术前皮肤准备、肠道准备、术后导管护理和疼痛护理。本课程要点：腹部手术患者术前准备和护理，术后导管护理和疼痛护理，健康教育。要点：一、急性阑尾炎的定义二、阑尾炎的位置三、病因四、预防术后并发症交付组织形式：以授课为主，授课内容以PPT形式展示，辅助板书。 本次课程内容抽象，后设术前、术后操作实践课，有助于学生理解和把握。上海市第七人民医院实习生授课方案交付日期2014年至2014年8月11日上课时数第一学期课程主题急性阑尾炎护理课程内容(详细编写):内容安排(包括教学计划、主要内容、总结、思考问题复习、下节课预习范围和下节课介绍)1 .简要说明教育目标1 )掌握急性阑尾炎的位置，临床表现妇产科手术患者的术前心理护理。 掌握妇产科手术患者术前皮肤准备和肠道准备。2 )熟悉妇产科手术患者术后疼痛护理、置管护理和并发症的预防。3 )了解妇产科手术患者的健康教育；二.主要内容一、急性阑尾炎概念()急性阑尾炎是阑尾炎发生的急性炎症反应，是常见的外科急腹症之一，以青壮年多见，男性发病率高于女性。二、阑尾位置体表投影：将脐与右髂前棘连接起来的中外的1/3的边界，被称为大点。阑尾尖端指向型：1 )回肠上位2 )盆位3 )盲肠后位4 )盲肠下位5 )盲肠外侧位6 )回肠下位三、病因阑尾管腔堵塞细菌侵入其他：胃肠病、饮食等四、病理分型1、急性阑尾炎：单纯性、化脓性、坏疽性、穿孔性、阑尾炎周围脓肿。2、慢性阑尾炎五、临床表现和诊断1、症状：转移性右下腹痛，胃肠反应，全身反应2、体征：右下腹压痛，腹膜刺激征象，右下腹块辅助生命体征：1 )结肠充填试验：2 )腰大肌试验：3 )闭孔内肌试验：4 )直肠指检查：3、实验室检查：多数患者血液检查：白细胞数与中性粒细胞比例上升。 但新生儿、老年人及艾滋病/艾滋病感染者白细胞数量不上升或不上升。4 .影像学检查：腹部平片：盲肠扩张，液气平面b超：肿胀的阑尾，脓肿块CT :阑尾脓肿六、鉴别诊断1、消化性溃疡穿孔：溃疡病史突然腹痛腹膜刺激症腹部活动2、右侧输尿管结石：右腰腹部突然疼痛，会阴部放射的输尿管有压痛超声、KUB IVU检查有意义。3、妇科疾病：1 )宫外孕破裂(月经停止史，急性下腹痛，腹腔内出血表现，附件肿瘤和压痛)2 )黄体囊肿破裂(排卵期、月经发生、异位妊娠破裂等症状、程度轻)。急性附件炎，盆腔炎(下腹痛，脓性白带，附件，直肠壁压痛，脓液穿刺)卵巢囊肿蒂扭转(对下腹痛、压痛肿块、超声检查有意义)。4、急性肠系膜淋巴结炎：儿童，上感史，脐周压痛，不固定，全身表现严重5、其他：急性胃肠炎(腹痛、呕吐、腹泻、剑下、脐周轻微压痛、大便检查)胆道感染(右上腹部绞痛，反复发作史，发热，黄疸，b超检查)右侧肺炎，胸膜炎(胸痛，右下腹痛，咳嗽，发热，胸部征象，胸片检查)回盲部肿瘤等七种治疗1 .手术治疗：阑尾切除术阑尾周围脓肿切开引流术2、非手术治疗：有效的抗生素、中药治疗等。3 .术前的一般准备1 )观察体征：术前测量体温、脉搏、呼吸、1次、血压1次。 患者发热、血压升高、月经来临等，应通知医生，根据患者情况确定手术。2 )检查：完善血液、尿、粪常规、心电图、肝肾功能、凝血时间等必要的术前检查。 有异常必须立即联系医生。4 .皮肤准备术前1天要准备洗澡、更衣、剪指甲、指甲油及其他化妆品等皮肤，其范围从上至下，两侧从腋下中心线，伸出两大腿的1/3处和外阴部皮肤，注意保持脐窝部的清洁。5、肠道准备() 术前8小时禁食，4小时禁酒。6 .在进行其他药物敏感性试验的术前，取下患者的活动义齿、发夹、首饰、贵重物品等，保管在家人和护士长的术前30分钟，准备注射基础麻醉药物，随同患者与手术室护士进行对照，交接。7 .根据环境准备手术的种类和麻醉方式，铺上麻醉床，必要时准备监测器、负压吸引以及急救用品等。8、术后护理1 )病人在床边被送往病房时，让手术室护士和麻醉科医师详细了解手术中的情况，及时检查患者血压、脉搏、呼吸的输液、腹部伤口、阴道出血情况、背部是否有镇痛泵等，详细记录观察资料。2 )体位根据手术和麻醉方式决定体位。 没有全身麻醉意识的患者要有人守护，去枕头平卧，头部偏向一侧，需要确保呼吸道的硬膜外麻醉患者要靠枕头能睡6小时的腰麻患者要躺在枕头上睡12小时，脑积液不会引起头痛。 患者情况稳定后，术后第2天半卧位。3 )观察生命体征后，30分钟监测血压、脉搏、呼吸，连续4小时监测平稳后，改为每天2次，连续3天测量血压。 术后1天测4次体温，体温持续上升可能感染。4 )疼痛护理() 疼痛是术后的主要护理问题，麻醉作用在术后24内最明显消失。 患者常因疼痛而翻身，拒绝检查，引起不安、失眠等。 护士协助病房保持安静舒适，指导患者正确使用自控镇痛装置6小时后用腹带固定切口术后第2天给患者取平卧位等。5 )置管护理固定引流管，保持通畅，观察并记录引流物的颜色、性状和量。 妇科患者术后24内负压引流液量一般不超过200ml，量多颜色鲜红，应警惕内出血。 留置尿管一般保留12至48，留置期间应每日进行外阴擦洗，局部保持清洁。6 )一般的营养和饮食手术患者，术后6小时进入流食，但应避免产气食品如牛奶、豆浆等，避免肠道膨胀。 肛门排气后，流质转变为半流质食物，慢慢转变为普通食物的肠道相关手术患者，必须术后禁食，排气后才能进入流质食物，转变为半流质食物、普通食物。7 )休息和活动确保患者有良好的休息和充足的睡眠。 遵循渐进原则，鼓励病人开展活动。 每两小时帮助卧床患者翻身，生命体征平静时鼓励早起床，起床时间因人而异，一般手术后24小时可开始，病情严重者可适当延期。八、预防术后并发症1、腹胀：手术、麻醉后患者肠蠕动减弱，也可发生炎症、低钾等。 应观察患者腹胀程度，找出腹胀的原因，按医嘱处理。2、便秘：由于术后活动减少，肠蠕动减弱。 鼓励患者活动，饮食者多饮水，吃蔬菜水果，必要时缓解腹泻，避免患者排便引起切口疼痛、裂缝、愈合不良。3、尿潴留：术后切口疼痛，卧床不习惯排尿，留置尿管机械刺激原因。 可配合患者座位或实施排尿诱导，以上措施无效即行导管手术。3 .总结急性阑尾炎是医务人员必须