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文档简介

临沭县第三人民医院医院咨询系统实施总结与分析(2015年1月至6月)作为会诊制度的核心医疗系统之一，院内会诊是保证医疗质量的重要手段。对于病情复杂的患者，院内会诊对提高诊断符合率、临床治愈率和抢救成功率有积极作用。为落实咨询制度，医务科对2015年1月至6月咨询制度的实施情况进行总结分析如下。一、数据分析：2015年1月至6月，我院共进行了114次会诊，均为普通会诊，无紧急会诊。随机抽取我院门诊病历25份，抽样率为21.93%。检查内容包括：咨询指令的下达、咨询申请表的填写、咨询是否按时完成、参与咨询的资格、咨询意见的填写、咨询记录和咨询意见的执行情况。月项目一月二月行进四月可能六月总数总数29519152719114随机病历数量62435525抽查(%)20.684021.052018.5226.3221.93在114次咨询中，106次咨询在规定时限内完成，其中8次咨询持续时间超过24小时，合格率为92.98%。在抽样的25份会诊病历中，有17个缺陷：其次，还有一些问题：咨询制度不到位的最终案例有以下缺陷：1、申请咨询部门：1)没有在病历中插入会诊记录；2)会诊记录书写不规范，主要表现为书写过于简单、错别字、标点错误和“抄式”书写。3)未采纳和分析顾问的意见。4)咨询指令不规范，只写“咨询”，没有指定咨询部门。5)咨询申请表咨询目的书写不明确；6)一次会诊由资历较低的住院医师进行(普通外科)；2、咨询部：1)会诊未在规定时限内完成(8例)；2)纸质咨询表未签字。三。原因分析：1.一些临床医生对会诊制度不熟悉，或者对会诊制度的重要性认识不足，导致会诊制度实施不到位。2.一些医生打印了咨询申请，在回复时没有在纸质版本上签名。3、对新使用的电子病历系统不熟悉，不能及时在病历中插入会诊记录列表。四.改进措施1、加强对环节病例的监管，及时反馈病历质量管理体系。2.建议各科加强对会诊制度的研究，使其认识到院内会诊的重要性和必要性。医务部定期检查临床医生对会诊制度的知识和执行情况，以确保会诊制度的实施。3、加强电子病历新用途的培训。4.咨询系统是核心系统之一。根据核心系统的管理规定，咨询不到位的情况现在直接反馈给主管医生或相关医生作为警告。如果多次反馈后仍未纠正，将按照相关规定进行处罚。
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