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肾癌的CT诊断和鉴别诊断,301医院放射诊断科,1,概述,肾细胞癌（RenalCellCarcinoma，RCC）发病率：占恶性肿瘤的2%，占原发性肾恶性肿瘤的7585%50岁以上多见绝大多数发生于肾的一侧，双侧发病仅占5%,2,病理分型,根据组织学图像、胞浆形态分为：清亮细胞型、颗粒细胞型、混合型、肉瘤型根据肿瘤生长方式分为：乳头型、小管型、小梁型,3,肾癌的CT诊断,肾癌平扫时多表现为等或低密度，极少为高密度，肿块较小时也可为形状规则的圆形或椭圆形,较大时多呈类圆形、不规则形，可有分叶，常使肾的外形扩大或局部隆起。部分肾癌有包膜，边界较为清楚，大多数呈浸润性生长,边界不清。癌灶内可囊变,出血、坏死、钙化，尤其坏死改变最为常见。据Beernard统计肾癌内含有坏死占49%，囊变占11.3%，钙化占11.3%，出血占3.7%。癌灶密度的异常正是其不同程度囊变，出血、坏死、钙化结果,4,增强扫描,动脉期肾癌多表现为不均质高强化,少数表现为均质强化或弱强化,约75%的肾癌因多血供而表现为动脉期典型的“一过性”不均质强化,静脉内快速团注对比剂和连续动态扫描,尤其是同层动态扫描能明显提高其显示率,5,肾实质期肾癌强化程度一般小于肾实质,这一方面由于肿瘤的坏死、囊变等表现,另一方面是由于肾癌破坏了正常肾实质浓集、排泄含碘对比剂的功能,而本身无浓集和排泄含碘对比剂的功能,6,肾实质后期及排泄期肾实质密度逐渐下降,癌灶可出现短暂的等密度,进而渐为低密度,7,双期扫描时多血管癌灶动脉期增强明显,值至少提高20以上,表现为血管显影期,即皮髓质交界相癌灶密度增加,等于或略高于肾实质,以后便很快下降,而少血供癌灶的检出,肾实质期优于动脉期,8,肾癌分期,9,10,11,12,分期（）T1,13,分期（）T2N0,14,分期（）T3a,15,分期（）T3b,16,分期（b）T3cN1,17,分期（a）T3c,18,分期（a）T4b,19,20,分期（）TN1-N3,21,分期（）N4M1,22,主要鉴别诊断,高密度肾囊肿(highattenuationrenalcysts)MichaelSuh对高密度肾囊肿（CT值20Hu）和肾癌的病人进行了对比研究，门脉期CT值70Hu或病变中间密度不均匀时,肾癌的可能性大于高密度肾囊肿（CT值20Hu）Radiology2003;228:330334,23,血管平滑肌脂肪瘤(Angiomyolipoma,AML)脂肪成分肾癌内可含少量脂肪成分，有学者认为是由于肾非上皮基质部分骨性化生，有骨小梁和骨髓成分肾癌常见到钙化,而AML罕见钙化而当AML中含有少量脂肪时，两者鉴别比较困难,24,25,26,两者治疗方法不同手术和非手术,27,肾盂癌（pelvicalicealtumor）大小血供部位血尿,28,肾淋巴瘤（renallymphoma）肾转移瘤（metas
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