急性喉炎护理查房PPT课件

急性喉炎护理检查室，沙沙2015.07.22，姓名：周文忠性别：男性年龄： 47岁住院编号： 151676诊断：中医：急性喉炎主诉：喉不适伴声嘶1周现象：患者1周前出现原因不明的喉不适，伴声嘶，无呼吸吞咽障碍，无发热，无头晕。 既往史：胃酸反流史。 专科检查：咽喉黏膜红肿充血，双侧声带充血。 诊疗计划： 1、注意ENT常规护理、二级护理、休音、清淡饮食。 2 .完善血液检查等检查。 3 .现予头孢噻肟和甲硝唑感染、地塞米松抗炎、法莫替丁抑酸治疗。 4、雾化治疗清热解毒。急性喉炎：急性喉炎是指喉黏膜和声带的急性非特异性炎症，病程通常在1个月以内，是呼吸道常见的急性感染性疾病之一，占耳鼻喉科疾病的1%2%。 急性喉炎是一般发生于成人的急性喉炎。 常常继发急性鼻炎和急性咽炎。 男性的发病率高于女性。 多发于冬春季节。 儿童急性喉炎有其特殊性，严重影响呼吸，病情比较严重，病情变化快。病因、1 .全身因素烟酒刺激、感冒、疲劳导致身体抵抗力下降时，易诱发本病。 本病多与感冒有关，通常首先是病毒侵入，有继发细菌感染。 常见病原病毒为流感病毒、流感病毒、鼻病毒、腺病毒，常见病原细菌为溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感菌、蜗牛球菌等。 2 .职业因素吸入过量的生产性粉尘、有害气体(如氯、氨、硫酸、硝酸等)可引起喉腔黏膜急性炎症。 不恰当的发声或过度的发声可能会引起急性喉炎，尤其使用声音多的职业、教师、演员、店员等。 3、外伤喉异物、颈部及喉部外伤及检查器械损伤喉黏膜，引起喉黏膜浮肿及黏膜下血肿，继发急性喉炎。 4 .过敏的某些食物、气体或药物可引起特异性体质患者喉黏膜浮肿，引起急性喉炎。临床表现1 .声嘶是急性喉炎的主要症状，主要由声带黏膜充血浮肿引起。 年轻人发声时的音质圆润和亮度不足，声音比以前低，粗重的人声音沙哑，声音严重，甚至只能听到耳朵的声音，或者完全不能发出声音。 2、喉部疼痛患者感觉喉部不适、干燥、烧灼、异物感，喉部和气管前有轻微疼痛，发声时喉部疼痛加重，通常急性喉炎引起的疼痛不影响咽下。 3 .咳嗽因喉黏膜炎症分泌物增多，咳嗽多，起初干咳无痰，晚期喉部有黏液性分泌物，浓稠难咳。 分泌物附着在声带表面会加强声音嘶哑。 4 .呼吸困难少数重症成人急性喉炎可由喉腔黏膜水肿引起吸气性呼吸困难，这种情况多见于声门下型急性喉炎，由于声门下区域空间狭窄，黏膜高度水肿阻碍呼吸道。5 .全身症状成人一般全身中毒症状轻。 严重的细菌感染者伴有发热、寒冷、疲倦、食欲不振等全身症状。 6 .由于邻近器官的感染持续着呼吸道粘膜，急性喉炎变成急性鼻炎和急性咽炎的下行感染，常伴有鼻部、咽部的炎症性症状。 急性喉炎伴有气管、支气管、肺等下呼吸道感染症状。 检查、间接喉镜、纤维喉镜或电子喉镜检查见喉黏膜急性充血、肿胀，双侧对称，呈弥漫性，声带运动正常，闭锁有缝隙。 黏膜充血肿胀通常首先出现在声带，逐渐发展导致室带和声门下黏膜充血肿胀，以声带和披裂会厌襞最为明显。 初期声带黏膜表面呈淡红色，可见充血的血管肌，逐渐变暗红色，声带边缘圆形纺锤状。 喉粘膜早期分泌少，粘液分泌物附着在声带表面，加重声带闭锁不全，声音变差，分泌物咳嗽后，声音减轻。、诊断、病史多见患者感冒、疲劳、抵抗力下降后或出现上述诱因后声音嘶哑，喉部肿胀、咳嗽、喉部分泌物增多或伴全身症状，间接喉镜、纤维喉镜或电子喉镜检查可见声带充血、浮肿，喉黏膜充血肿胀，声带运动好，闭合间隙.鉴别诊断，1 .声带良性病变的各种声带良性病变，如声带息肉、乳头状瘤、声带粘膜下囊肿、粘膜下血肿、接触性溃疡和肉芽肿、任克层水肿、血管瘤、神经纤维瘤、喉淀粉样变性等。 上述病变可表现为声嘶，伴有有用声嘶加重，伴有喉部不适和喉部疼痛。 但上述声带良性病变声音嘶哑史较长，病程通常超过3个月，经间接喉镜、纤维喉镜或电子喉镜检查可见声带病变，结合病理检查可明确诊断。 2 .喉癌前病变喉癌前病变是比正常喉黏膜更易癌变(但不一定)的一组疾病，包括喉白斑病、喉厚皮病、成人喉乳头瘤、慢性喉炎伴黏膜上皮细胞的不典型增生、喉角化病等。 喉癌前病变通常病程长，症状可逐渐加重，间接喉镜、直接喉镜或纤维喉镜检查见相应的喉病变，可结合病理检查明确诊断，但发病初期应与急性喉炎鉴别开来。 3 .喉白癜风是指喉粘膜上的板状角化增生性病变，多见于声带。 可能与吸烟、嗓音不适、慢性炎症性刺激或维生素不足有关。 主要病理学改变伴喉黏膜上皮增生不全，黏膜下组织轻度增生。 主要症状为声嘶，喉镜下可见声带表面及前缘前、中三分之一表面平坦的白斑片状隆起，范围有限，难以清除，声带运动良好。4 .喉厚皮病是肥厚性喉炎的一种，主要病理变化为喉后黏膜上皮增生，细胞层数增多，表面细胞呈角化现象。 黏膜表皮下结缔组织增厚，形成乳头状突起，进入表皮层。 表皮层及其下结缔组织边界清晰，无细胞杂乱浸润现象。 主要临床表现为声嘶、喉部干燥感。 5 .成人喉乳头瘤是源于喉上皮组织的肿瘤，多层鳞状上皮及其下结缔组织向表面呈乳头状突出生长，易恶变，声音嘶哑，末期也出现呼吸困难，检查见喉新生物，外观粗糙，呈淡红色。 6 .组织学上伴随慢性喉炎和黏膜典型增生的主要变化是上皮增生和变性，这种增生和变性与喉厚皮病基本相同，只有程度不同。 临床症状主要表现为声音嘶哑和喉部不适，体检时喉黏膜广泛肥厚，呈慢性充血状，一般呈对称性，以杓状黏膜明显。 声带明显肥厚，靠近中心线有缝隙，呈封闭不全。 室带常常病变肥厚复盖声带的一部分。 杓状会厌襞也正常增厚。7 .喉部恶性肿瘤喉部恶性肿瘤包括喉鳞癌、腺癌、基底细胞癌、低分化癌、淋巴瘤等，其中以喉鳞癌(喉癌)最为常见，约占90%。 喉恶性肿瘤发病初期也出现声音嘶哑、喉部不适，体检见喉部新生物，需进行病理学检查进一步明确诊断。 喉癌按发生部位分为声门型、声门型和声门型，形态学观察显示，喉癌可分为溃疡浸润型、菜花型、结节型、混合型。 喉癌的早期主要症状是声音嘶哑，随着病情的发展，出现喉异物感、咳嗽、吞咽困难、颈部淋巴结转移等。 体检发现喉部新生物，表面不光滑，病情进展影响声带运动。 喉CT和核磁共振检查确定喉癌侵犯周围组织器官的情况和转移情况。 超声可观察淋巴结转移情况与周围组织的关系。 最终有必要通过病理检查明确诊断。.8 .声带运动障碍正常状态下，喉部肌肉运动引起声带运动和闭合，这一系列复杂协调的运动由喉返神经支配，声带根据喉的生理需要处于不同位置。 支配声带运动的神经麻痹，出现喉肌病变、环杓关节炎和环杓关节脱位时，声带的运动能力受到一定程度的限制，声带的位移和声带麻痹同时发生，声音模糊。 间接喉镜、纤维喉镜或电子喉镜检查见病变发生声带运动障碍，吸气时声带不能外出，但健侧声带外出正常，发声时声门可闭锁的双侧声带麻痹时双侧声带运动受限，患者很快出现严重呼吸困难。 可通过患者病史、体征、喉部检查明确诊断。 9 .喉特殊炎症喉白喉是急性呼吸道b型感染，主要与呼吸道飞沫和感染患者接触传播，病原菌为白喉杆菌。 喉白喉也可表现声音嘶哑、喉头痛、咳嗽等症状，经喉部检查可形成灰白色粗假膜，病程早期喉部假膜不典型，喉白喉病情发展迅速，伴全身中毒症状如发热、乏力、恶心呕吐、头痛等。 重症病例在颈部淋巴结炎中出现颈部肿大。 喉白喉多见于儿童，发生于成年人极少，对可疑病例可进行喉涂膜检查和细菌培养，进一步明确诊断。10 .喉结核病原菌为结核菌，原发性喉结核少见，开放性肺结核多通过下呼吸道播种。 主要症状为嗓音嘶哑，逐渐加重，伴喉痛，吞咽时加重，间接喉镜、纤维喉镜或电子喉镜检查喉黏膜苍白，杓间区或单侧声带局限充血，出现虫蚀状溃疡，边缘不齐，底部肉芽增生，会厌和披裂会厌褶肿厚，病变呈环状痰液检查可通过抗酸杆菌、胸部x线加侧部位片、结核菌素试验及活组织病理检查确诊。治疗、1 .声带休息(声休)急性喉炎最重要的治疗措施是声带休息，不发声，尽量减少发声次数和发声强度，减少发声引起的双侧声带运动、摩擦引起的声带浮肿。 应该防止使用耳语代替通常的发声，耳语声门下的压力增大，达不到休息声带的目的。 2 .一般治疗要保持室内空气流通、湿润，避免寒热气温刺激，确保充足的睡眠和休息，调整身体状况，提高抵抗力，避免口干舌燥，多喝水，吃清淡的食物，多吃蔬菜和水果，避免辛辣刺激性的饮食、戒烟、戒酒等。 避免过敏食品和刺激性气体。 积极治疗上呼吸道感染及邻近病灶如鼻窦炎、咽炎、支气管炎等。 3、抗病毒和抗生素治疗对于病毒感染引起的急性喉炎，应根据一般治疗采用抗病毒药物治疗，而继发细菌感染的急性喉炎应口服或注射抗生素类药物，立即控制炎症。4、糖皮质激素治疗声带明显充血肿胀者，可口服或静脉应用糖皮质激素，迅速消除喉部黏膜水肿，减轻声嘶程度。 声门下型喉炎患者吸收氧气，严密观察呼吸情况，及时静脉应用糖皮质激素，防止呼吸困难的加重。 5 .超声雾化吸入治疗可以用含类固醇激素的抗生素溶液进行口服雾化吸入治疗，使雾状药物直接作用于喉部，有助于消炎消肿、减轻喉部分泌物，减轻喉部疼痛。 对症治疗应对咳嗽严重者抑制咳嗽引起的声带剧烈震动，应用止咳药物。 痰液多的人使用粘液促排剂等。 咽痛可适当应用润喉片和局部喷雾治疗。 协助中医中药治疗等。 预后，急性喉炎可控制各种原因，经上述治疗后，通常可治愈。 如果患者没有得到充分的声带休息或不及时诊治，急性喉炎可能会延长到慢性喉炎。、预防、1 .做好适当的运动，保持健康的节奏，保证充分的睡眠和休息，调整身体状况和良好的心情，提高自己整体的免疫力，避免感冒。 2 .避免过度使用声音和滥用声音。 3 .清淡的饮食，避免烟酒刺激，避免口干，多喝水，