慢性阻塞性肺病(COPD)营养支持治疗PPT课件

.慢性阻塞性肺疾病(COPD)“营养支持治疗”，在疾病治疗和康复中要注意的问题之一，体重失去30%到40%的话，生活危险，慢性病，与疾病相关的营养不良，老龄化机构的功能下降，按年龄划分的慢性疾病患病率，ref :卫生部统计中心：国家卫生服务研究，年龄是慢性疾病患病率的最主要影响因素之一，随着年龄的增长，各种慢性疾病的患病率呈上升趋势，慢性疾病，老龄机构的功能下降，与疾病相关的营养不良交叉，延迟疾病康复，等。体重指数(BMI)1.49 l的体重相当于标准体重的97 K，肌肉萎缩，肌肉萎缩定义如下：非脂肪组织指数(FFMI)男性16kg/m2，女性15kg/m2发生率：金牌分期：2 3期25%，4期35%根据最近的研究，不考虑脂肪组织的FFMI 据调查，ons配制了多种营养素，包括宏观营养(碳水化合物、蛋白质、脂肪)和微量营养素(维生素、矿物质、微量元素)。 属于肠内营养支持类别的ONS营养补充剂种类容易购买，两餐容易消化，几乎不需要准备，甚至完全不需要，AECOPD患者大部分都没有从食品中获得足够的营养，如何准备食物？进食的动力是什么？如何选择吃什么？怎么把食物从盘子送到门口？什么时候吃？为了吞咽食物，需要做什么准备？ONS显着改善了老年患者的营养状况，与一般饮食相比，含有蛋白质和热量的ONS组大幅增加了老年患者的体重，平均2.2%，ref : milne AC，et al . cochranedatabasesystrev . 2009 apr 15；(2)包括： CD 00388，62例随机和半随机研究(不包括因癌症或重症治疗而恢复的患者)，对10187名老年患者进行meta分析。结果：出院后继续使用ONS，与传统护理相比，患者的营养状况会有很大改善，口服营养补充对慢性疾病消耗性疾病康复有重要意义，合理使用ONS是疾病相关营养不良管理的必要要素，ONS的使用(主要是立即可用，多变量营养成分ONS)适用于多种情况，有很多基于证据的支持，唯一的口腔营养支持形态系统评价和元数据分析的证据支持ONS其中最有力的证据证明了很多临床好处，包括急性性病、老人及营养不良的患者显着减少上述患者中感染及压力性溃疡等死亡率和并发症。ONS的合理应用也发生在减少住院次数和住院时间等与医疗使用相关的经济利益上，如何更好地实施肠内营养支持？计时，路径，准备，过程，注入方法选择，注入路径选择，公式选择，成分和能量，液体或粉末整体蛋白质公式或疾病特定公式，喂奶泵间歇重力滴一次推注，管喂养方法？1，2，3，管营养的三个环节，非管非管非管胃瘘管工厂，1，肠内营养剂，从营养的角度：指用于临床肠内营养支持的各种产品的总称。营养素主要包括均衡的各种蛋白质、氨基酸、碳水化合物、脂肪类、维生素、矿物质(电解质、微量元素)、膳食纤维等，从药物的角度考虑。通过多种方法通过人体消化系统提供各种营养素，修复、维持屏障和粘膜功能完整的处方药，肠内制剂品种丰富，成分复杂，临床应用，支持到治疗，肠内营养优先。定制制造是一个方向。1 .氨基酸，短肽(要素型):又平衡，疾病特定定型2。整体蛋白质型(非要素型):又平衡，疾病特定型，其他3。分为成分式肠内营养剂：氨基酸/短肽/全蛋白质、糖分、中/长链脂肪乳剂、膳食纤维、维生素成分、仍然营养密度、是否含有纤维素、各种营养成分的比例等差异，2004药典委员会、国家食品药品管理监督局、基础医药办公室，2009卫生部第10章“营养和调节水、电解质、酸碱平衡剂”第1章，一般肠内营养剂(1)氨基酸肠内营养剂(2)-酮酸(3)短肽肠内营养剂(悬浮液、营养品)(2)谷氨酰胺(3)益生菌等。营养丰富，各种必需营养素，矿物质，微量元素，维生素丰富。蛋白质以短肽或游离氨基酸的形式存在，不需要消化，不需要接近或接近直接吸收。低脂，脂肪消化酶分泌的化学成分很少受到刺激。不含乳糖和膳食纤维的大部分剂型渗透压较高，营养改善平衡能量分布合理的：能量密度1，1.5，2kcal/ml，蛋白质1015%，碳水化合物5060%，脂肪2540%渗透压在人体正常渗透压下必要的维生素、微量元素及矿物质不含乳糖，均衡的臂章营养剂，3 .配方的特点，胃肠功能比较健全，允许通常的TEN，有胃肠功能障碍的患者，平衡的氨基酸肠内营养剂，配方选择时要考虑的因素主要取决于蛋白质和钠、钾、氯等电解质。添加营养制剂评价参数，特别是必需营养素，包括蛋白质、氨基酸、碳水化合物、脂肪、维生素、矿物质和膳食纤维。选择配方时要考虑的因素，年龄、婴儿选择母乳或类似于母乳剂，可以使用等参透制剂、胃肠功能、胃肠功能、以整体蛋白质为氮源的胃肠功能下降者、氨基酸或多肽，刺激肠粘膜生长的大分子物质比小分子避免肠粘膜萎缩，脂肪吸收状态低，乳房腹部水的患者消化不良，因此长链脂肪酸对于无法承受疾病情况、乳糖、蔗糖或其他双糖的患者，应避免选择包含上述物质的剂型；对于肝、肾肺等长期功能障碍和先天代谢缺陷的患者，应选择适当的配方，避免代谢并发症；一般疾病特定的公式(糖尿病、肝病、免疫增强、肺疾病、肾病公式等)。 基本临床状态营养需求胃肠功能是否完成：应根据患者胃肠道的消化吸收能力，决定肠内营养剂中营养物质的化学组成。“在选择公式时要考虑的关键因素，正确配方选择的基础，了解每个配方的组成部分，特殊配方的变化，在使用特殊配方之前要评估其效果，其效益和风险应随时调整，应考虑-，“临床肠内和肠外营养操作指南”。中国外科学会临床营养支持组。2004年3月。慢性阻塞性肺疾病(COPD)和急性呼吸困难综合征(ARDS)患者营养危险脆弱，支持其日常营养评价和肺部疾病治疗的患者营养支持不建议日常使用特殊的低碳水化合物、高脂配方，guidelinessfortheuseofparentralandententesCOPD镇流器患者不推荐标准制剂低碳水化合物、高脂制剂作为特殊优点。少量口服营养可以有效防止饭后呼吸困难和饱足感，提高患者的顺应性。espenguidelnesonenteralutrition : cardiologyandpullmonology . clinnutr，2006，253336931-18，espen 2006心肺医学肠内营养指南，Canadianclinicalpracticeguidelinisfornutritionsupportinmechanicallyventilated，critical lylladult patients . jparenterenterlated，2003机械通气、重症监护室患者的加拿大营养支持指南。建议标准整体蛋白质配方(在ICU24-48h内)提前添加精氨酸和其他营养素的特殊配方。不建议使用现有免疫强化剂的配方。没有足够的证据推荐高/低糖或低脂配方。，ASPEN2002肠外营养指南建议的营养治疗过程，guidelivenesfortheuseofparentralandente