自体动静脉内瘘并发症处理ppt课件

自体动静脉瘘常见并发症的治疗。自体动静脉内瘘是目前最理想的永久性血管通路。它是一个非生理性的血流通道。高压、高流量的动脉血直接进入静脉，会引起局部乃至全身心血管系统的病变，引发一系列局部和全身并发症，直接影响患者的生活质量和生存时间。定期评估和及时发现并发症对提高治疗成功率和血管通路开放率非常重要。概述，2，常见并发症，3，1。血管狭窄，1.1病变部位：吻合静脉侧是最常见的，其次是吻合和穿刺部位。1.2临床表现：透析时血流不足；负动脉压增加；透析后压迫止血时间延长。震颤和血管杂音减弱；再循环增加、透析不足等。1.3辅助检查：彩色多普勒成像；CT血管造影；血管造影(金标准)，介入指征4、5、1.4:狭窄超过相邻正常血管直径的50%，条件如下：内瘘的自然血流为2厘米。02的病因。PNG03.png04.jpg:局部穿刺、内瘘过早使用、透析后止血不当、手术不当、血压控制不佳和解剖结构异常(静脉狭窄)。影响：血管狭窄、附壁血栓形成、感染和坏死、破裂和出血。治疗方法：对于小于3厘米或无破裂危险的患者，应密切观察，避免穿刺，佩戴护腕。(2)对于大于3厘米或有破裂危险的患者，可根据发生部位和患者的血管状况选择治疗方法。11，4。动静脉瘘血管瘤，吻合口：推荐手术重建；(2)穿刺部位：手术包括切除肿瘤部位的血管壁，狭窄部位补片，肿瘤切除后与邻近静脉吻合，肿瘤切除后插入人工血管或自体血管；(3)05 . jpg 06 . jpg非穿刺部位的静脉流出道：主要与解剖原因有关(如静脉瓣膜、静脉穿刺秘书处等)。)、高血压和内瘘的高血流量。如果肿瘤伴有狭窄，首选经皮腔内成形术，当支架弹性回缩时，进行支架植入。发生再狭窄时进行手术。12，定义：内瘘的自然血流(Qa)与心输出量(CO)之比用于评估与内瘘相关的心血管风险：当Qa1500毫升/分钟时，Qa/CO20%为高流量内瘘。对于Qa1500毫升/分钟且Qa/一氧化碳20%且暂时无心脏负荷过重相关症状的患者，应于每年3月进行一次常规胸片和心脏彩色多普勒超声检查，以评估左心室参数(如左心室收缩和舒张内径、左心室容积和射血分数)。如果患者的心胸比率、左心室容积和心输出量持续增加，应采取干预措施。治疗方法：减少内瘘流量的方法包括缩小内瘘流出道(环阻法、折叠缩窄法和插入较细的移植血管)、建立分流术、结扎内瘘重建术等。目前，环阻法是缩小内瘘流出道最常用的方法，包括金属环阻法、线圈环套法和人造血管环阻法。其中，人造血管抗环魔配方相当简单，术后效果明显。高输出心力衰竭，定义：AVF建立后，局部血流动力学发生变化，导致远端肢体供血减少和一组临床综合征的缺血性改变，严重时主要表现为肢冷、苍白、麻木、疼痛和坏死等症状。机制：动静脉内瘘建立后，内瘘的血流量过大，动脉血流流向阻力小的静脉，导致原由动脉供血的组织缺血。自体动静脉瘘的发生率为73%。内瘘的位置越高，发病率越高，但大多数内瘘无症状。临床分类05 . png:0级：无缺血症状；第一级：轻度，手指冰冷，几乎没有增加动脉血流以改善肢体缺血和动静脉瘘血流。当尺动脉血液通过掌动脉弓流入动静脉血管引起局部缺血时，动静脉瘘吻合术远端的桡动脉可被结扎以阻断偷窃路径。如果内瘘流速过高，可采用内瘘限流。感染，自体动静脉瘘感染发生率低，多见于穿刺部位蜂窝组织炎，局部红肿、发热、疼痛、严重脓毒症。治疗：避免在炎症过程中穿刺感染部位；脓肿患者需要切开引流。一般感染，抗感染至少2周，并发败血症，抗感染至少4周