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文档简介
.甲状腺肿瘤护理检查室、北京某医科大学普外科、相关知识、甲状腺是什么? 甲状腺位于甲状软骨之下,气管的两侧由中央的纤维部和左右的侧叶构成,纤维部有时椎体叶向上伸展,两侧叶位于上段平甲状软骨,下段位于第56个气管环,约30克。甲状腺周围神经、喉上神经、内支饮水咳嗽外支声带松弛、声调下降、单侧声嘶双侧失声、呼吸困难、窒息、喉返神经.甲状腺的功能和作用、功能:合成、甲状腺素的储存和分泌(t30%t45% )作用: 1、增加全身组织细胞的耗氧和热发生。 2 .蛋白质.促进碳水化合物和脂肪的分解。 3 .促进人体生长和组织分化,影响脑和智力发育。 甲状腺肿瘤临床表现一般无不适症状,无意识地多发,呈圆形或椭圆形,表面光滑,质量强,边界清晰,无压痛,可进行吞咽活动。 出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状时,应考虑肿瘤恶变的可能性。 少数病例可发挥功能,注意肿瘤特点,辅助检查,1 .影像学检查: (1)超声检查:检测甲状腺大小,检测结节位置,测量大小,数(2)X线检查:颈部摄影可知气管有无压迫及有无位移2 .心电图:心脏扩大的噪音检查心律失常等3 .喉镜检查:确定声带功能4 .实验学检查:四大正常甲状腺功能(T3T4TSH )血清电解质尿常规5组织病理6放射性核素扫描,病史介绍,王x,男,43岁,于“体检发现甲状腺肿3年”2017年10月17日入院。 护理检查示左侧甲状腺可触及大约4.0cm*3.0cm肿物,质地坚韧,边界清晰,伴吞咽上下活动。 右侧甲状腺未触及明显肿物,颈淋巴结未触及明显肿物。 检查,2017.9.24我院彩超示甲状腺左侧叶低回声,TI-RADS4a。 诊断:左侧甲状腺肿瘤治疗,传统手术切除术:全麻下左甲状腺叶峡切除术喉返神经探查术10月18手术,10月23拔管,10月24出院。患者术前准备,1 .准备皮去除手术区域的汗水,减少伤口感染的机会。 2 .药物过敏试验为术后用药发挥指导作用3 .术前禁食8小时,为防止麻醉后呕吐诱发窒息。 4 .术前练习排尿排便5 .术日早晨更换病服,取下配件,排出膀胱,术后并发症,一、呼吸困难和窒息:原因:切口内出血。 喉水肿。 气管塌陷。 痰液堵塞。 双侧喉返神经损伤。 临床表现:术后48内出现进行性呼吸困难、焦躁、紫绀,窒息。 护理措施:床头配备气管切开包、无菌手套和抽吸器,以备急用,二是喉返神经损伤:临床表现:声嘶或失音。 暂时性损伤在36个月内可以逐渐恢复的一方的永久性损伤也可以由另一方补偿,6个月内发音好转。 护理措施:给予神经恢复促进剂、针刺、理疗等作为说明工作的双侧喉返神经损伤引起严重呼吸困难者,应进行气管切开。三、喉神经损伤:临床表现:外支损伤,音调下降内支损伤,饮水时易误咽咳嗽。 护理措施:帮助病人占位进入半流质饮食,一般经理治疗后可自行恢复。 四、手足抽搐:术后13天出现症状。 临床表现:轻症者面部、口唇、手足针刺感或麻痹感重症者面部肌肉、手足发作性疼痛性痉挛,甚至喉和膈肌痉挛可导致窒息死亡。 护理措施:限制高磷食品的轻者口服葡萄糖酸钙,重者口服维生素D3、二氢类固醇痉挛发作时静脉注射葡萄糖酸钙。五、甲状腺危象的临床表现:术后1236内出现高热、脉细速(120次/分钟)、焦躁、谵妄、甚至昏迷,伴呕吐、腹泻。护理措施:严密观察体温、脉搏、血压、意识的变化,6 h内将体温控制在38.5以下。 体温38.5,脉搏 120次/min,出现焦躁、呕吐、腹泻、汗液、昏迷等危险时,应给予物理性寒冷、吸氧,按医嘱给予碘剂、激素、镇静剂、冬眠合剂等。 健康教育、心理适应:甲状腺患者术后存在一定的心理问题,鼓励患者进行心理调整,积极指导治疗,指导患者,与患者建立良好的患者关系。 功能锻炼:为促进颈部功能恢复,术后患者切口愈合后可逐渐进行颈部活动
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