甲状腺肿瘤护理查房94509PPT课件

.甲状腺肿瘤护理检查室、北京某医科大学普外科、相关知识、甲状腺是什么？ 甲状腺位于甲状软骨之下，气管的两侧由中央的纤维部和左右的侧叶构成，纤维部有时椎体叶向上伸展，两侧叶位于上段平甲状软骨，下段位于第56个气管环，约30克。甲状腺周围神经、喉上神经、内支饮水咳嗽外支声带松弛、声调下降、单侧声嘶双侧失声、呼吸困难、窒息、喉返神经.甲状腺的功能和作用、功能：合成、甲状腺素的储存和分泌(t30%t45% )作用： 1、增加全身组织细胞的耗氧和热发生。 2 .蛋白质.促进碳水化合物和脂肪的分解。 3 .促进人体生长和组织分化，影响脑和智力发育。 甲状腺肿瘤临床表现一般无不适症状，无意识地多发，呈圆形或椭圆形，表面光滑，质量强，边界清晰，无压痛，可进行吞咽活动。 出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状时，应考虑肿瘤恶变的可能性。 少数病例可发挥功能，注意肿瘤特点，辅助检查，1 .影像学检查： (1)超声检查：检测甲状腺大小，检测结节位置，测量大小，数(2)X线检查：颈部摄影可知气管有无压迫及有无位移2 .心电图：心脏扩大的噪音检查心律失常等3 .喉镜检查：确定声带功能4 .实验学检查：四大正常甲状腺功能(T3T4TSH )血清电解质尿常规5组织病理6放射性核素扫描，病史介绍，王x，男，43岁，于“体检发现甲状腺肿3年”2017年10月17日入院。 护理检查示左侧甲状腺可触及大约4.0cm*3.0cm肿物，质地坚韧，边界清晰，伴吞咽上下活动。 右侧甲状腺未触及明显肿物，颈淋巴结未触及明显肿物。 检查，2017.9.24我院彩超示甲状腺左侧叶低回声，TI-RADS4a。 诊断：左侧甲状腺肿瘤治疗，传统手术切除术：全麻下左甲状腺叶峡切除术喉返神经探查术10月18手术，10月23拔管，10月24出院。患者术前准备，1 .准备皮去除手术区域的汗水，减少伤口感染的机会。 2 .药物过敏试验为术后用药发挥指导作用3 .术前禁食8小时，为防止麻醉后呕吐诱发窒息。 4 .术前练习排尿排便5 .术日早晨更换病服，取下配件，排出膀胱，术后并发症，一、呼吸困难和窒息：原因：切口内出血。 喉水肿。 气管塌陷。 痰液堵塞。 双侧喉返神经损伤。 临床表现：术后48内出现进行性呼吸困难、焦躁、紫绀，窒息。 护理措施：床头配备气管切开包、无菌手套和抽吸器，以备急用，二是喉返神经损伤：临床表现：声嘶或失音。 暂时性损伤在36个月内可以逐渐恢复的一方的永久性损伤也可以由另一方补偿，6个月内发音好转。 护理措施：给予神经恢复促进剂、针刺、理疗等作为说明工作的双侧喉返神经损伤引起严重呼吸困难者，应进行气管切开。三、喉神经损伤：临床表现：外支损伤，音调下降内支损伤，饮水时易误咽咳嗽。 护理措施：帮助病人占位进入半流质饮食，一般经理治疗后可自行恢复。 四、手足抽搐：术后13天出现症状。 临床表现：轻症者面部、口唇、手足针刺感或麻痹感重症者面部肌肉、手足发作性疼痛性痉挛，甚至喉和膈肌痉挛可导致窒息死亡。 护理措施：限制高磷食品的轻者口服葡萄糖酸钙，重者口服维生素D3、二氢类固醇痉挛发作时静脉注射葡萄糖酸钙。五、甲状腺危象的临床表现：术后1236内出现高热、脉细速(120次/分钟)、焦躁、谵妄、甚至昏迷，伴呕吐、腹泻。护理措施：严密观察体温、脉搏、血压、意识的变化，6 h内将体温控制在38.5以下。 体温38.5，脉搏 120次/min，出现焦躁、呕吐、腹泻、汗液、昏迷等危险时，应给予物理性寒冷、吸氧，按医嘱给予碘剂、激素、镇静剂、冬眠合剂等。 健康教育、心理适应：甲状腺患者术后存在一定的心理问题，鼓励患者进行心理调整，积极指导治疗，指导患者，与患者建立良好的患者关系。 功能锻炼：为促进颈部功能恢复，术后患者切口愈合后可逐渐进行颈部活动