老年人合理用药PPT课件

2020/5/25，第1，7章老年人的合理使用，2020/5/25，2，为什么要重视老年人的药物使用？随着社会人口老龄化，老年人服药机会的加深，多药副作用的发生率随着年龄的增长而增加。概述2020/5/25，3目前世界人口正在迅速老龄化。中国老年人的绝对敌人是世界第一。社会人口老龄化恶化2020/5/25。4，老年人患有很多慢性疾病。老年人用药机会，老年人生理储备能力随着年龄的增长而减弱。2020/5/25，5，随着年龄的增长，药物副作用增加住院患者中，80岁以上老年人的副作用发生率为25%，4l-50岁为11.8%，10-0岁为3%。“软弱”已经成为危害老年人健康生活的大问题，重视老年人安全用药是必要的。药物副作用也太严重，但药物上市前的研究还不够吗？2020/5/25，6，第一节老年人的生理功能，7、遗传程序论自由基理论免疫理论(crosslinkagetheory)交联理论(crosslinkagetheory)，8，1。大脑的重量；2.神经元；脑血流；氧和葡萄糖；神经递质；脑血管；7.脊髓。2020/5/25，第一，神经系统的变化。9，1。激素的变化；女性雌激素；糖皮质激素受体；4.甲状腺；5.松果。2020/5/25，第二，内分泌系统变化，10，1。心脏变化；心肌细胞；动脉血管；受体功能；主要器官的血流；血管外周阻力；压力受体灵敏度；8.心血管疾病。2020/5/25，第三，心血管变化。11，1。胃粘膜萎缩；胃肠运动减弱了。胃肠道和肝脏血流减少。肝重量和肝微粒体代谢酶活性降低。2020/5/25，第四，灭火器变化，12，1。肺泡膜变薄；肺小血管硬化；肺毛细血流减少，弥散能力降低。肺组织弹性减少、呼吸肌肉肌力减少等；5.对CO的敏感度降低。2020/5/25，5，呼吸系统变化，2020/5/25，13，2节老年人医药动力学及药效学的特点，14、胃粘膜萎缩，胃酸减少；胃肠排空缓慢。胃肠和肝血流减少；胃肠道液体量减少。2020/5/25，第一，老年人的药动学特性，易受药物吸收下降的胃肠道副作用的影响，(a)吸收(absorption)，15，1。身体成分变化老年人脂肪比例增加(18-36%)；肌肉和水的比例减少(15%)；奎尼丁、地高辛、华法林等药物影响因素很多。2020/5/25、(2)分布、2020/5/25、16，2。血浆蛋白结合影响老年人血浆白蛋白减少，a1-酸性糖蛋白增加。3.红细胞结合率老年人随着年龄的增长，药物和红细胞的结合率下降。洒上鸵鸟鞋等。，17，身体成分和功能的变化，2020/5/25，指标体脂肪/全中血容量观察血浆白蛋白血浆白蛋白血浆白蛋白浆细胞外液传导速度心脏指数肾小球滤过率肺活量心输出量心输出量心输出量心输出量和肾血流，20至80岁的变化(% 35-8-10-10)，18，(3)调节(metabolism)，2020/5/25，19，(4)排泄，2020/5/25，20，老年人肾脏排泄减少的药物，21，老化对药物体内过程的影响，2020/5/25，药动力学吸收分布肝内新陈代谢肾脏清除率，老化生理变化以上pH值增加；小肠表面积减少全身体液的减少。身体肌肉减少；脂肪增加血清白蛋白，减少1-酸糖蛋白，增加肝实质组织的减少。肝血流减少肾血浆流速。肾小球滤过率降低，临床意义老化对吸收变化影响不大(无临床意义)，水溶性药物浓度增加；脂溶性药物分布增加，半衰期延长和白蛋白高度结合的酸性药物在血浆自由部分与1-酸性糖蛋白结合的药物自由部分略有减少，从而减少肝脏代谢。一些药物生物转化率下降了。个体间的肝代谢率有显着差异的肾脏清除剂及其代谢产物减少；重要物件之间的差异，、2020/5/25，22，二，老年人的药效学特性，中枢神经系统抑制药物敏感性。心血管药物反应性；糖皮质激素，低血糖反应；2020/5/25，23，巴比妥；镇静剂和催眠药，抗癫痫药，抗抑郁药；抗乙酰胆碱剂、抗组胺剂；氨基糖苷类抗生素，利尿剂。(a)神经系统药物反应性，2020/5/25。24，心脏传导减慢。动脉硬化脉压增加，直立低血压和高血压时容易出血。低钾，低蛋白血症及心肌损伤地高辛中毒。利尿剂、抗凝剂、数字敏感度提高了。(b)心血管药物反应性，25，应用糖皮质激素时副作用增加。胰岛素，特别是长期服用的胰岛素和口服降糖药物会引起低血糖。2020/5/25，(3)内分泌系统药物反应性，2020/5/25，26，第三节老年人药物治疗原则，27、有效处方指导，确保患者带走所有药物；临时医生的指示仅限于治疗轻症。选择可以治疗一种或多种疾病的药。在用药之前，了解禁忌和潜在药物是否相互作用。低剂量启动，逐步调整药物剂量；2020/5/25，2020/5/25，28、指导患者药物治疗相关问题；仔细观察患者的药物副作用。确认患者的用药依从性。如果有禁用某些药物的可能性，定期简化治疗方案。对药物治疗过程要设定现实的期限。一、药物选择原则，一。明确诊断，权衡利弊；药物程序很简单。优先考虑最熟悉的药物。同类药物；避免选择偏方和食谱。6.避免长期使用抗生素、糖皮质激素和维生素。29，第二，药物剂量，1。药典规定；低容量启动；请个性化药。4.肾功能低计算公式。30，第三，投药原则，1 .立即剂、发泡剂、栓剂；尽量不要选择片剂和胶囊。不能使用西方制剂。药瓶容器很容易打开。使用情况必须是大写。5.旧药及时回收。31，第四，使用原则，1 .治疗方案简单；明确治疗方案和措施。监督药物的使用。肝肾功能检查；抗生素、激素和维生素；时间药理学特性药物。，32，2020/5/25，33，5，药物类型对老年人用药依从性的影响，(217名患者统计，平均年龄70岁)，2020/5/25，34，1。老年患者的服药依从性特征，服药依从性，6，如何提高老年患者的服药依从性？35，2020/5/25，疾病具有严重的与药物相关的目的，与医生有良好的联系，药物日程，以及备忘说明，药包装容易分辨药丸盒服从指示，服从性，2。提高老年患者用药依从性的方法，36，2020/5/25，第四节老年人的药物特征。第一，心血管药物，2020/5/25，37，1。药物选择原则；2.建议使用长期制剂，1/2以上的降压药。推荐给老年人的降压药有四种类型。4.度以上心脏阻滞和慢性阻塞性肺疾病，避免使用受体阻滞剂；(a)抗高血压药，2020/5/25，38，5。合并通气，低钠血症患者避免使用利尿剂；受体阻断剂；长效钙拮抗剂；ace类降压药；9.甲基多巴胺和可乐宁会引起嗜睡和抑郁。2020/5/25，39，10。二穴平会引起抑郁症；11.老年人压力感敏感度低，避免使用中枢压迫。40，1。肾脏排泄核苷；2.老年人对核苷的阳性肌力效应的敏感度，3 .甲状腺功能减退者对强心苷敏感，高钙、低镁血症和心肌缺血，感染者有强心苷中毒，2020/5/25，(2)强心苷，2020/5/25，41，4。药物相互作用，如奎尼丁、红霉素、四环素等，容易制作强心苷c血液药，强心苷和噻嗪利尿剂一起使用，需要补充钾。5.最好使用吸收快、效果快、排泄快的地高辛精制。强有力的阿甘吸毒成瘾症状。42，1。严重心脏疾病、持续快速心律失常、复合室性心律失常的老人方面正在考虑应用这种药物；2.抗心律失常药都会引起心律失常，有时会致命，如丝兰、胺碘酮等；老年人一般使用抗心律失常药。2020/5/25，(c)抗心律失常药，43，1。选择性1受体阻断剂老年人更安全；2.糖尿病和高脂血症的老年人使用时要注意。Propranolol和metoprolol是脂溶性的。4.纳诺洛和阿替洛尔的水溶性由肾脏排出。适合抑郁和焦虑的老人的中枢毒性很小。2020/5/25，(4)beta阻断剂，第二，中枢神经系统药物，2020/5/25，44，1。巴比妥醇很少使用；2.通常使用更安全、更短的效果，例如苯二氮杂萘。3.咪唑吡啶和环丙醇酮具有真正的催眠效果正确，肌肉松弛和失眠反射作用小，容易撤回的药等。(a)镇静剂和催眠药，2020/5/25，45，1。卤代烃，恩德培适合与心血管疾病患者在一起的老人；2.利福平、奎硫平、奥氮平适用于有兴奋、幻觉、遗忘症状的老年精神分裂症患者；选择像Maprotilin这样的新一代抗抑郁药。老年抑郁症患者避免使用单胺氧化酶抑制剂。(b)抗精神病和抗抑郁药物，2020/5/25，46，1。影响胆碱能系统功能的药物；脑血管扩张剂和钙拮抗剂；淀粉样蛋白的形成和抗炎作用；4.其他药品。(3)老年痴呆治疗剂，第三，抗生素和抗菌素，2020/5/25，47，1。老年人的体脂肪增多，水减少；老年人肝肾功能下降；3.老人的免疫功能下降，使用青霉素等药物。选择抗菌药物后，治疗期应为5d-14d。4.仔细观察，正确应对，避免严重的副作用。2020/5/25，48，5。头孢菌素也可能导致头孢菌素血症；使用氨基糖苷类药物确认肾功能；万古霉素等提高氨基糖苷类药物的毒性。二苯二胺掩盖肾毒性。肌肉松弛剂和呼吸抑制；8.大多数喹诺酮类药物动力学没有变化。2020/5/25，49，1。麻黄与中枢有交感兴奋作用，老年人失眠，血压上升，心绞痛，老年男性也容易诱发尿失禁；2.甘草容易引起医生醛固酮症状，血压上升、浮肿、血清钾下降等，加剧高血压症状。3.大黄是经验性泻药。老人虚证，要减少使用。