临床肠内营养.ppt

临床肠内营养支持,营养,营养是生物生长、生存的基础是病人抵御外来侵害、维护生理功能、修复组织、恢复健康的底物能量是细胞、组织、器官、生理机能运动的能源蛋白质与生命的所有形式有关、机体的每一个细胞都含有蛋白质的成分、并不断地被消耗与更新,营养摄入营养消耗营养需求,营养不良,并发症,疾病,免疫功能受损并发症增加伤口愈合延迟引起下述功能肌肉萎缩和肌无力：呼吸、心脏、运动功能等吸收不良：小肠结构改变死亡率增加住院期延长,营养不良的原因和结果,医疗费用增高,营养支持在治疗措施中的地位在需要营养支持的病人（危重、创伤、营养不良),营养支持理应与其他治疗同等重要。可能时，宜及时或提前给予及时补充优于事后纠正,病人营养状况评定NutritionalStateAssessment,Hill.1977,ENGLAND;Bristrian,1976,USA;Wesdorp,1986,NETHERLAND;Smit,1991,NETHERLAND;Jensen,1982,DENMARK.,观念的转变：-肠道的功能,过去：“营养物质的消化、吸收”现在：“营养物质的消化、吸收”“最大的免疫器官”“器官的中心”“判断危重病人预后的重要指标”,肠粘膜屏障象长城坚不可摧,危重病人胃肠道特点,严重应激,肠功能和结构发生改变休克或肠道低灌注导致肠粘膜微循环血流量下降，损害肠粘膜屏障，细菌或毒素移位，引发肠源性感染炎性综合征、感染、多脏器官衰竭长期肠外营养，没有食物进入消化道，引起胃肠粘膜萎缩，屏障功能减弱，细菌或内毒素移位,进行肠内营养：-目的新认识,曾经：主要是“提供人体多少营养物质,多少能量及大卡”现在：更主要是“帮助胃肠道功能尽早的恢复”从而“提高人体的免疫功能”“帮助危重病人尽快预后”“最终节省医疗费用”,肠内营养的优点营养因子经门静脉进入肝脏能自控营养的吸收营养素较全面促进肠蠕动增进门静脉系统的血流促进释放胃肠道激素改进肠粘膜屏障功能，减少肠道菌群易位,肠道正常的生理性途径肠外人为的治疗性途径(非生理性、创伤性治疗）,肠内营养的应用原则“当胃肠道有功能，能安全使用时，使用它”“Whenthegutworks,andcanbeusedsafely,useit”,临床营养的现状,肠内营养肠外营养欧洲8：1美国10：1中国1：20,临床全营养支持的定义及分类MethodforClinicalNutrition,临床营养支持(CLINICALNUTRITION)是通过消化道以内或以外的各种途径及方式为病人提供全面、充足的机体所需的各种营养物质，以达到预防或纠正热量蛋白质缺乏所致的营养不良的目的，同时起到增强病人对严重创伤的耐受力，促进病人伤口愈合及康复。完整的临床营养的分类肠内营养（ENTERALNUTRITION，EN）肠外营养（PARENTERALNUTRITION，PN）,临床肠内营养支持,营养物质是通过胃和小肠被输送到患者的体内途径：口服或者通过喂养管来给予营养原则：当有肠道功能时,就应首选肠内营养,标准的临床肠内营养输注系统肠内营养泵+各种肠内营养管路的搭建（2004年4月，ISBN-1-903982-09-X,肠内营养指南）,帮助人体的胃肠道功能尽快的恢复提供稳定的，持续的灌注率避免快速灌注引起的胃肠道并发症减轻医护人员的工作量,肠内营养泵的益处,（间歇式持续匀速滴注）-适合于进行胃内喂养的患者使用优势：利于胃的排空，减少误吸、反流的发生率；“顿服”的喂养，利于控制危重患者的血糖；”顿服”的喂养，更接近于生理模式，利于胃肠道功能的恢复。（建议每天的喂养总量分为46等分）(连续式匀速滴注)-适合于进行肠腔喂养的患者使用优势：利于肠腔营养的吸收；利于肠道功能的启动（建议喂养速度由慢到快，逐步提高）（SCCMnutritionsupport）,目前临床肠内营养泵的专家建议两种喂养模式,E-pump（泰科）电子泵的优势,两种喂养模式：喂养管加冲洗袋界面Bolus置入后的固定作用管壁内,外涂有Hydromer润滑剂：便于管路的置入直径有8,10,12Fr：增加舒适度，不易堵管长度有43(109cm)/55(140cm)：长度适中CM刻度：便于置管专利设计的顶端弹性导丝：避免消化道粘膜的损伤聚氨酯材质：相容性好，损伤小2个开放式接口：喂养、给药同时进行,BlueConnector,LargerWeight,鼻十二指肠管、鼻空肠管,肠内营养鼻饲管的3种置入方式（6周）(经鼻至胃，十二指肠或空肠),盲放：-置鼻肠管经鼻直接进入小肠(胃，十二指肠或空肠)-或置管到胃内借助胃动力药(GIMotilityAgent)自行蠕动到达由内镜或放射科医生放置:-消化科医生用胃镜放置-放射科医生在透视下放,肠内营养鼻饲管的3种置入方式（6周）(经鼻至胃，十二指肠或空肠),手术中放置：与胃减压管同时进行置入1、十二指肠喂养：胃管到胃内，十二指肠的管尖置过幽门2、空肠喂养：胃管到胃内、空肠管的管尖放置时过幽门、并要到屈氏韧带的水平降段,适应症：上消化道手术的患者如，普外科（胃癌、胃大切、全切，胰腺炎、胰十二指肠）胸外科（食道癌）置入方法：术中放置术前将鼻肠管胃管，一起先置入胃内（可从同一鼻孔）；术中再将鼻肠管单独放置到空肠或十二指肠；等到排气后，就可将胃管拔出，只留置鼻饲管进行营养输注。通常在术后的1224hr后，即完全可以进行肠内营养的滴注。优势：由于带有导丝、金属重头，更方便于术前和术中的置管；Y型的喂养接口，喂养给药都有各自的喂养口；聚氨酯材质，对消化道粘膜损伤小，舒适度好。,鼻十二指肠（1252）、空肠管(1255),聚氨酯材质“Push”沿导丝推进、插管迅速、可靠1个腔到胃里进