超声引导下的神经阻滞ppt课件

超声引导下神经阻滞超声基础，喀什市第二人民医院麻醉科：王亮，1，传统神经阻滞方法，局部解剖体表标志，动脉搏动感觉异常神经刺激器探测定位技术，2，存在问题，方法盲目性严重并发症(气胸和血管内局麻药注射)神经鞘存在纤维间隔，干扰局麻药扩散个体解剖学变异，3，教科书理想解剖一种非创伤性检查方法，通过寻找新的神经阻滞、超声引导技术、5、超声波、6，利用超声波物理特性与人体器官组织声学特性相互作用产生的信息，对其进行接收、放大、信息处理以形成图形、曲线或其他数据，从而判断人体组织的物理特性、形态结构和功能状态。 b超检查，7，7，1978年，b超技术首次应用于区域阻滞麻醉，当时利用b超血流检查技术定位锁骨下动脉，间接完成锁骨上臂丛神经阻滞，但神经结构非常模糊。 1994年首次在超声引导下完成锁骨上臂丛神经阻滞。 laGrangeP，FosterPA， pretoriuslk.applicationoftheddopplerultrasoundbloodflowdetectorinsupraclavalicularbrachilplexusblock.brjanaesth.1978 50336565 - b型超声(二维) m型超声彩色多普勒(d型)频谱多普勒三维影像经食道超声心动图(TEE )、9、二维灰度(b型)超声、平面图形形式显示被探查组织的具体情况。 在检查中，首先将人体界面的反射信号转换成强弱不同的光点，这些光点通过荧光屏出现。 该方法直观性好，重现性强，可前后比较、诊断。 10、多普勒效应，声波频率随声源与受体之间的相对运动而变化的现象。 当两者作相对运动时，接收到的声波的频率高于声源生成的频率。 当两者的运动方向相反时，接收频率低于声源生成的频率。 超声多普勒技术检测心血管内血流方向、流速等。 另外，彩色多普勒血流图像colorDopplerflowimagingCDFI利用Doppler的原理提取Doppler的频移，作为自相关处理，并用彩色码。 通常，朝向换能器的方向(即入射光束的方向)的血流以红色显示，远离换能器(入射光束)的血流以蓝色显示。 血流速度快，彩色显示明亮，色淡血流速度慢，彩色暗显示色调。 12、Doppler谱曲线可检测血流动力学参数和反映器官组织的血流灌注。 13、超声波技术的基础知识，两个重要的概念透射性和波长相关分辨率和频率相关分辨率(频率)的提高导致透射性(波长)下降。 14、医学诊断超声常用频率(在不同电振频率下形成不同频率的超声波)，710MHz用于浅表器官的影像，穿透甲状腺、神经、颈部和四肢血管，穿透48cm。 2.55MHz用于心脏、腹部的图像。 特征渗透力强，渗透深度为1520cm。 15、为什么浅表器官检查使用高频超声波16、频率越低波长越长、透射力越高、远视场图像越好、分辨率越低、用于腹部。 声速=频率波长人体组织内的声速基本决定=1500米/秒，频率越高波长越短，透射力越低，分辨率越高，近场图像越好，用于浅表器官。 频率越高，超声波透过力越差，分辨率越高！ 17、临床应用超声波频率为2.5-20MHz高频超声(8MHz )，神经结构清晰。 应用于位置表浅的神经结构斜角肌间隙臂神经锁骨上区臂丛神经腋臂丛神经肋间神经股神经，18、610mhz的低频超声穿透性应用于位置深的神经结构锁骨下喙突区神经腰丛神经超声多普勒技术可清晰观察血管，提高局部解剖观察。19、人体组织超声回声强度分级，强回声强回声后常伴有声影，结石、含气肺(胸膜肺界面)、骨骼表面等可见的分为5个阶段的高回声高回声不同于强回声，不伴有声影，肝脾等脏器包膜等可见的回声中等级回声为肝、 脾实质等表现为低回声的典型低回声表现为皮下脂肪组织表现为无回声的典型无回声表现为胆汁、尿、胸腹水(渗漏液)等纯液性物质。 20、神经及周围结构超声回声表现，21、一、平面内技术二、平面外技术、超声引导穿刺技术，22、平面内技术(in-plane )、23、平面外技术(out-of-plane )、24，理想穿刺针为：良好的可视性，特别是其针尖； 在不同的角度具有良好的可视性。适用于不同的组织。不会产生人工因素。可以很好地与周围的组织区别开来。 随着穿刺针的选择、25、超声技术的应用，我们不再需要像传统方法那样严格选择穿刺部位，因此在每次穿刺过程中，实际穿刺点总是不同的。 针的位置选择，26，块针应与探针在同一平面上实时指导针的移动。 在放针之前要排出针管中的气体，以防止放针之后气体干扰超声波图像。 放入针后，针有时很难发现。 先注射少量局麻药，定针位置。 注射局麻药时，神经纤维渗透慢，必须多注射。 引导穿刺的操作要点，27，合适的靶神经结构成像和熟练的实时示踪穿刺针前进判定局麻药向靶神经周围扩散，安全有效的超声引导神经阻滞，三要素，28，臂丛相关解剖的基础，由第5-8颈神经前支和第1胸神经前支大部分组成，椎动脉后方， 隔着斜角肌间隙向外侧伸出的构成三条干：C5、C6前支构成上干C7前支单独分为中干C8前支和T1前支的大部分在锁骨后第1肋骨的中外缘分为前后两股腋窝水平：上干和中干的前股合成外侧束肌皮和正中神经下干的前股分为内侧束尺神经三条干的后股构成后束桡神经，29 31、肌间沟臂丛神经阻滞、32、珠状、33、C5C6C7VA、34、锁骨臂丛神经阻滞、35、超声波诱导锁骨臂丛神经阻滞、扫描点仰卧位、头偏转健侧、锁骨中点上1.5cm超声波频率1014MHz， 36、超声图像、锁骨上臂丛神经、臂丛神经横截面低回声、黑色、周围三角形高回声的神经鞘(白色)内侧为锁骨下动脉(圆形、搏动)，神经鞘内的神经分支由高回声的筋膜分隔成独立的室(因此锁骨上臂丛神经阻滞的单点给药迟缓导致阻滞不全的原因)，下为高回声的胸膜顶37、超声检查锁骨下动脉，动脉外上方可见臂丛神经影像，其中神经为圆形或椭圆形，影像浓淡不为蜂窝状或筛底状。 38、超声引导锁骨上臂丛神经阻滞，在穿刺过程监视下，针入探针外侧，在浅表神经束之间注入5-8ml局部麻醉药物，神经束通过注入药液分散后持续注入药液，最后在锁骨下动脉旁臂丛神经下干前、后两股之间注入局部麻醉药物。 39、超声引导下针入浅表神经束之间，注入局部麻醉药，神经束(上干前、后两股)可通过药液注入分散，40、超声引导下针入浅表神经束之间，注入局部麻醉药，神经束(上干前、后两股)可通过药液注入分散。 41、稍微倾斜穿刺针，在下干前、后两股之间插入针，注入局麻药5-8ml，能使臂丛神经完全浸润局麻药。42、神经束浸润药液，43、超声引导神经阻滞的优点，超声扫描能够正确定位神经，缩短药物有效期，减少局部麻醉药物用量的患者适应范围更广，解剖变异能够克服穿刺困难，应用于小儿，意识清晰部分神经阻滞和全麻患者，44，超声引导的神经阻滞并发症更少，目前尚未见严重的并发症报道。 可以拍摄神经和血管、胸膜和其他组织，避免神经损伤、误穿血管和胸膜引起的局部麻醉药物中毒和气胸等严重并发症。 注意操作时会产生