膀胱截石位术后下肢摆放方法对老年直肠癌患者血液动力学的影响

膀胱截石位术后下肢摆放方法对老年直肠癌患者血液动力学的影响,范鹃 马振宸 吴蓓蓓,概述,膀胱截石位为直肠癌手术常用的体位， 术毕摆放下肢呈平卧位时有时会突发体位性低血压。 尤其老年人由于机体代偿功能低下，血压变化剧烈极易并发心脑血管疾病， 甚至出现猝死。,在临床护理工作中， 常遇到直肠癌截石位手术后患者放下下肢时发生低血压反应， 在此阶段如果忽视血压下降， 急于搬动患者， 可能诱发急性循环功能不全。,对象,老年直肠癌患者30例， 男22例，女18例。平均年龄67.5岁，平均体重60.7kg。 将患者按手术先后顺序随机分实验组和对照组，每组15例。,体位改变方法,实验组手术结束后，先将患者一侧下肢慢慢放平，做几次伸展动作，稍停片刻，同法放平另一侧下肢。,对照组手术结束后，同时放平双侧下肢。,观察并记录两组患者手术结束后改为平卧位前即刻及改平卧位后1、3、5、10min时的血压、心率、中心静脉压。,两组在不同时刻各观察指标比较,结果,体位改变后实验组血压和心率无明显变化，对照组SBP、DBP、CVP明显下降，心率增快，与体位改变前比较，差异有显著性意义。,讨论,直立位可看作人的“正常或生理状态”，并以此种状态与外界环境保持着平衡。 正常人从头到脚有140mmHg压差，而在平卧位时无论在心、头或脚的长轴方向上的压力是相同的。,讨论,截石位是将双腿抬高于心脏平面，脚部压力明显降低，由于双腿的竖起抬高，大量血液回流到心脏，下肢内血管扩张，使心脏复合急剧增加，加之全麻使交感神经阻滞，肌肉松弛无力，使心血管系统自身调节能力明显下降，带动血流改变，从而影响人的血液流动，尤其患者在截石位和平卧位之间相互转变时更为明显。,讨论,体位改变后对照组SBP、DBP、CVP在对应时刻平均值较实验组明显下降；心率增快。说明同时过快放平双下肢可导致严重的血液动力学紊锐减，血压下降，心率反射性增快。单腿慢放能使心血管系统在短时间内有一定的代偿适应过程，后在改变另一侧下肢位置时，循环系统已经调节到一个新的平衡点，血压、心率波动不大。,对照组内与体位改变前比较不同时间内SBP、DBP、CVP下降幅度较大，心率增快。 证实单腿慢放对血液动力学的影响轻微，明显优于双腿慢放法。,讨论,直肠癌手术时间较长， 下肢抬高时间也相应较长，易导致组织缺氧而使局部血管张力减退。手术前禁食、灌肠等肠道准备，易造成脱水，使有效血容量相对减少，手术创面大，出血多，若输血补液不足时，造成血容量不足引起低血压。在一定程度上及时补充患者术中液体丢失量，对稳定患者因体位改变引起的血压改变有一定好处。,小结,在实际工作中，对于老年患者改变体位，避免因体位突然改变导致低血压。 先将体位改为头低脚高位15度以利于血液回流到心脏，一侧下肢缓慢放平，轻拍小腿肌肉，做被动屈膝运动，放平后测一次生命体征。观察3-5min如BP改变不明显，在持续监测下放平另一肢体。对于术前已有严重心血管疾病的老年患者宜更加重视。,参考文献,郭继龙，刁文波，汪清容，等.预注麻黄素预防老年硬膜外麻醉截石位放腿时低血压（J）.中国临床药理学于治疗学，2003,8（6）：673-676徐国营，康新立，张华巍，等.经尿道汽化联合电切前列腺增生症（附137例报告）（J）. 中国微创外科杂志，2002,2（3）：187章咏棠.正确掌握操作技术.积极开展TURP手术(J).中华泌尿外科杂志，1997,18(8):511陆利萍，谢慧珍，王琼.应用组织粉碎器铁液光前列腺切除手术的手术配合(J).中华护理杂志，2005,40(6):466-467陈哲颖，陈兆英.直肠癌术中下肢不同体位位置放对患者循环呼吸的影响(J).护理学杂志，2005,2