常见病原菌医学PPT

病原生物与免疫学基础病原生物与免疫学基础常见病原菌目录第一节化脓性球菌6第二节肠道杆菌42第三节弧菌属68第四节厌氧性细菌80第五节分枝杆菌属96第六节其他病原性细菌113重点与难点重点1葡萄球菌、链球菌、脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、大肠埃希菌、伤寒沙门菌、志贺菌、霍乱弧菌的主要致病物质和所致疾病2破伤风梭菌的致病性及防治原则3结核分枝杆菌、铜绿假单胞菌的主要生物学特性4结核菌素试验重点与难点难点1葡萄球菌、链球菌、脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、大肠埃希菌、伤寒沙门菌、志贺菌、霍乱弧菌的主要致病物质的致病机制2常见病原菌所致疾病的标本采集和防治原则3结核菌素试验的结果判定及临床意义免疫学学习目标掌握葡萄球菌、链球菌、脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌的致病性1熟悉肺炎链球菌的主要生物学特性23熟悉凝固酶试验、抗O试验的意义24熟悉常见病原球菌所致疾病的防治原则一、葡萄球菌属葡萄球菌广泛分布于自然界、人和动物的皮肤及与外界相通的腔道中，多不致病。致病性葡萄球菌主要引起皮肤黏膜及组织器官的化脓性感染，其带菌率高（常人2050，医务人员高达70），是引起医院内交叉感染的重要细菌。（一）主要生物学特性1形态与染色菌体呈球形，平均直径1M典型排列葡萄串状革兰染色呈阳性（一）主要生物学特性需氧或兼性厌氧营养要求不高在普通琼脂平板上形成圆形、光滑的有色菌落在血平板上，致病菌株可形成透明溶血环金黄色白色2培养特性（一）主要生物学特性性状金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌菌落色素金黄色白色白/柠檬色凝固酶溶血毒素致病性强条件致病无致病性三种葡萄球菌的主要性状3分类（一）主要生物学特性抵抗力强于其他无芽胞菌在干燥的脓汁、痰中可存活23个月加热8030MIN被杀死耐盐性强对龙胆紫敏感对青霉素和庆大霉素高度敏感易产生耐药性，目前金黄色葡萄球菌对青霉素G的耐药株高达90以上4抵抗力（二）致病性1致病物质凝固酶致病性葡萄球菌多能产生凝固酶是鉴定葡萄球菌有无致病性的重要指标葡萄球菌所致化脓性感染病灶局限、脓汁粘稠葡萄球菌溶素杀白细胞素肠毒素（二）致病性化脓性感染食物中毒假膜性肠炎2所致疾病侵袭性疾病麦粒肿疖中耳炎痈甲沟炎化脓性感染疖痈败血症（二）致病性（三）标本的采集与检查标本采集化脓性感染取脓汁、渗出液；败血症取血液；食物中毒取剩余食物、呕吐物；假膜性肠炎取粪便标本检验涂片镜检培养鉴定毒素检测（四）防治原则注意个人卫生，保持皮肤清洁，创伤应及时消毒处理切忌挤压疖加强食品卫生管理严格无菌操作，防止医源性感染合理使用抗生素二、链球菌链球菌广泛分布于自然界、人及动物的粪便和健康人的鼻咽部。大多数为正常菌群，不致病。病原性链球菌主要引起化脓性炎症、猩红热、风湿热及肾小球肾炎等（一）主要生物学特性1形态与染色革兰染色阳性球形或卵圆形链状排列无芽胞、无鞭毛（一）主要生物学特性营养要求较高，在含血液或血清的培养基上才能生长在液体培养基中呈絮状沉淀状生长在血平板上不同菌株表现不同的溶血现象2培养特性（一）主要生物学特性根据溶血现象分类甲型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌丙型链球菌3分类甲型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌丙型链球菌（一）主要生物学特性根据链球菌细胞壁中多糖抗原的不同，将链球菌分为A、B、C、D、E等20个群，对人致病的90属于A群。根据抗原结构分类（一）主要生物学特性较弱对热敏感，加热6030MIN可被杀死对消毒剂敏感在干燥的尘埃中生存数月对青霉素、红霉素、磺胺类敏感，极少耐药4抵抗力二致病性1致病物质细胞壁成分外毒素侵袭性酶类脂磷壁酸M蛋白致热外毒素链球菌溶素明透质酸酶链激酶链道酶（二）致病性脂磷壁酸与宿主细胞膜具有高度亲和力是该菌黏附定居于人体的主要侵袭因素M蛋白具有抗吞噬作用可引发超敏反应性疾病1致病物质细菌细胞壁成分（二）致病性致热外毒素红疹毒素是致猩红热的毒性物质，主要引起发热、皮疹链球菌溶血素链球菌溶素O（SLO）对氧敏感，免疫原性强，在链球菌感染23周，多数患者血清中可检出SLO的抗体（抗O抗体）。链球菌溶素S（SLS）对氧稳定，血平板上菌落周围甲型溶血环既由SLS所致1致病物质外毒素（二）致病性乙型溶血性链球菌所致疾病化脓性感染猩红热风湿热和急性肾小球肾炎甲型溶血性链球菌所致疾病亚急性细菌性心内膜炎变异链球菌与龋齿的发生有关2所致疾病（二）致病性猩红热扁桃体炎风湿性关节炎脓疱疮淋巴管炎丹毒所致疾病扁桃体炎淋巴管炎丹毒脓疱疮全身弥漫性鲜红色皮疹（三）抗链球菌溶血素O试验抗O试验是通过检测病人血清中抗O抗体含量辅助诊断风湿热或肾小球肾炎的血清学试验。风湿热患者血清中抗O抗体多明显高于正常人，效价400有临床意义。（四）防治原则及时治疗病人及带菌者注意空气、医疗器械和敷料的消毒和灭菌彻底治疗急性咽峡炎和扁桃体炎患者治疗首选青霉素G三、肺炎链球菌肺炎链球菌常寄居在正常人的鼻咽腔内，多不致病，只形成带菌状态，当机体免疫力降低时可致病。主要引起大叶性肺炎菌体呈矛头状，多成双排列，顿端相对在机体内能形成厚荚膜革兰阳性主要以荚膜致病通过呼吸道感染主要引起大叶性肺炎治疗可选用青霉素红霉素等三、肺炎链球菌四、脑膜炎奈瑟菌革兰阴性，肾形或豆形、成双排列，凹面相对，多有荚膜和菌毛常用巧克力培养基培养对冷、热及干燥极敏感，可产生自溶酶标本应保温、保湿立即送检（一）主要生物学特性（二）致病性主要致病物质有内毒素、荚膜、菌毛通过飞沫经呼吸道传感染引起流行性脑脊髓膜炎（简称流脑）冬春季流行，流行期间正常人群带菌率达70以上，是重要的传染源脑膜炎的临床表现（三）防治原则病人要早隔离、早治疗儿童接种流脑疫苗进行特异性预防流行期间可服用磺胺药物预防治疗首选青霉素G，过敏者可选用红霉素五、淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌是人类淋病的病原菌。主要引起人类泌尿生殖系统黏膜的急性或慢性化脓性感染。淋病是我国目前流行的发病率最高的性传播疾病。（一）主要生物学性状革兰阴性菌体肾形或豆形，成双排列，凹面相对有荚膜和菌毛营养要求高，常用巧克力培养基培养对热、冷、干燥和消毒剂极度敏感。主要以菌毛、荚膜、内毒素致病通过性接触、间接接触和产道感染分泌物涂片，查到G双球菌，有诊断价值取缔娼妓是预防淋病的重要环节治疗首选青霉素用1硝酸银滴眼以防淋病性结膜炎（二）致病性与防治原则小结化脓性球菌主要包括葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌。葡萄球菌中金黄色葡萄球菌致病力最强。以凝固酶和毒素致病。可引起化脓性感染、食物中毒、假膜性肠炎等，其化脓性感染的特点为脓汁粘稠、病灶局限。链球菌主要致病物质有菌体成分、毒素及侵袭性酶类。可致化脓性感染、猩红热、超敏反应性疾病，其化脓性感染的特点为病灶与周围界限不清，脓汁稀薄。肺炎链球菌以荚膜致病，主要引起大叶性肺炎。脑膜炎奈瑟菌是流脑的病原菌，经呼吸道传播。淋病奈瑟菌是淋病的病原菌。主要通过性接触和间接接触传播。学习目标掌握大肠埃希菌、沙门菌、志贺菌的致病物质、所致疾病及标本采集1熟悉大肠埃希菌卫生学检测的意义23了解肥达反应的临床意义24了解肠道杆菌的共同特性肠道杆菌是一大群寄居在人和动物肠道中，生物学性状相似的革兰氏阴性杆菌，随人和动物粪便排出而广泛分布于土壤、水和腐物中。多为肠道的正常菌群，当机体免疫力降低或细菌入侵肠外部位时，可成为条件致病菌。少数为致病菌，如伤寒沙门菌、志贺菌、致病性大肠埃希菌等均为中等大小的革兰阴性无芽胞杆菌，多数有鞭毛和菌毛营养要求不高常用乳糖分解试验鉴别肠道致病菌和非致病菌生化反应非常活泼，常以此进行细菌鉴定抗原构造复杂抵抗力不强，对热及一般化学消毒剂敏感肠道杆菌的共同特性四种肠道杆菌电镜图大肠埃希菌鲍氏志贺菌伤寒沙门菌变形杆菌一、埃希菌属代表菌种是大肠埃希菌，俗称大肠杆菌。正常情况下，对机体有营养作用。某些菌株产生的大肠菌素能抑制痢疾杆菌等致病菌的生长。在机体免疫力下降或细菌侵入肠道外组织器官时，即成为条件致病菌，引起肠道外感染。致病性大肠杆菌可引起肠道感染。大肠埃希菌的形态与结构（一）致病性1致病物质黏附素粘附肠道和泌尿道黏膜上皮细胞主要包括定植因子和菌毛肠毒素有耐热和不耐热两种，均可引起腹泻K抗原具有抗吞噬作用2所致疾病肠道外感染以泌尿系统感染为主，如尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎也可引起腹膜炎、胆囊炎、老年人败血症及新生儿脑膜炎等肠道感染致病性的大肠埃希菌直接导致肠道感染引起人类腹泻（一）致病性大肠埃希菌不断随粪便排出，可污染周围环境、水源、食品等样品中检出此菌愈多，表示粪便污染愈严重，间接提示有肠道致病菌污染的可能卫生学上常作为检测饮水、食品被粪便污染的指标之一我国饮水卫生标准每1000ML饮水中大肠菌群数不得超过3个。（二）卫生学意义（三）防治原则增强机体免疫力，防止内源性感染加强饮食卫生和水源管理治疗选择庆大霉素、氟哌酸等二、沙门菌属沙门菌属是一大群寄居在人和动物肠道，生物学性状相似的革兰阴性杆菌。其型别繁多，但仅少数对人类致病，对动物致病的沙门菌，有些偶可致人食物中毒或败血症。伤寒沙门菌的形态与结构1致病物质菌毛可黏附于肠黏膜上皮细胞VI抗原有抵抗吞噬作用内毒素可引起机体发热、白细胞降低肠毒素可引起食物中毒（一）致病性2所致疾病肠热症（伤寒和副伤寒）食物中毒败血症无症状带菌者（一）致病性肠热症典型病程34W肠系膜淋巴组织（大量繁殖）胸导管发热、不适、全身疼痛（前驱期）（菌血症）肝、脾、肾、胆（大量繁殖）胆囊肾脏持续高热、肝脾肿大、全身中毒、玫瑰疹、相对缓脉（菌血症）粪便排菌尿排菌伤寒沙门菌（103个）副伤寒沙门菌（105106个）口血液血液超敏反应肠出血肠穿孔（二）标本采集与检查1标本采集肠热症第1W取静脉血第13W取骨髓第2W起取粪便和尿液食物中毒取吐泻物和可疑食物败血症取血液进行微生物学检查（二）标本采集与检查用已知伤寒O、H抗原和副伤寒沙门菌H抗原与患者血清做定量凝集试验，测定患者血清中相应抗体的含量，以辅助诊断伤寒或副伤寒2肥达反应（三）防治原则及时发现、隔离、治疗病人及带菌者加强食品、饮水卫生及粪便管理对易感人群注射疫苗目前有效治疗药物是环丙氟哌酸三、志贺菌属分四群A群（痢疾志贺菌）B群（福氏志贺菌）C群（鲍氏志贺菌）D群（宋内志贺菌）我国流行的主要是福氏志贺菌（一）致病性菌毛能粘附于结肠粘膜上皮细胞上，利于细菌穿入细胞内繁殖内毒素使肠壁通透性增高破坏肠粘膜使肠功能紊乱外毒素可引起水样腹泻、昏迷等症状1致病物质（一）致病性急性细菌性痢疾起病急，常有发热、腹痛、里急后重等症状排粘液脓血便急性中毒性痢疾小儿多见，常无明显消化道症状，主要表现为全身中毒症状，死亡率高慢性细菌痢疾是指急性菌痢治疗不彻底，病程超过2个月者2所致疾病（二）标本的采集与检查1标本采集取患者服药前的新鲜粪便的脓血黏液部分，立即送检。中毒性菌痢可取肛拭子2标本检查将标本接种到肠道选择培养基上，通过生化反应和血清学试验作出鉴定（三）防治原则病人要早诊断、早隔离、早治疗加强饮食卫生管理，防蝇、灭蝇治疗可用氟哌酸、黄连素等四、变形杆菌属G杆菌，有周鞭毛，在平板培养基呈迁徙生长条件致病菌，常引起泌尿道感染，创伤感染、食物中毒及小儿腹泻等可通过外斐试验，辅助诊断立克次体病小结肠道杆菌均为G无芽胞杆菌，多有鞭毛和菌毛。生化反应活泼，抗原构造复杂，对热及一般化学消毒剂敏感。大肠埃希菌是肠道中重要的正常菌群，在机体免疫力降低或细菌寄居部位改变时，可引起肠道外感染。一些血清型大肠埃希菌可以起人类腹泻。与人类疾病密切相关的沙门菌有伤寒沙门菌、副伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌、鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌。可引起肠热症、食物中毒、败血症及无症状带菌。志贺菌分四群，我国主要是福氏志贺菌。致病物质主要有内毒素、外毒素和菌毛。主要引起细菌性痢疾。变形杆菌为条件致病菌，是仅次于大肠埃希菌的泌尿道感染的病原菌。某些菌株与立克次体有共同抗原，可辅助诊断立克次体病。学习目标掌握霍乱弧菌的主要生物学特性、致病物质及所致疾病1了解副溶血弧菌主要特性及所致疾病224弧菌属细菌是一群短小、弯曲呈弧形的革兰氏阴性菌。广泛分布于自然界，尤以水中多见。对人致病的主要有霍乱弧菌和副溶血性弧菌，分别引起霍乱和食物中毒一、霍乱弧菌霍乱弧菌是引起人类霍乱的病原体。霍乱是烈性传染病，历史上曾发生过多次世界性大流行，属国际检疫传染病。霍乱弧菌分为两个生物型古典生物型和埃托ELTOR生物型。（一）主要生物学特性G弧形或逗点状，单鞭毛，可作“穿梭”样运动，有菌毛最适酸碱环境为PH8890对酸敏感，正常胃酸中仅存活4MIN煮沸2MIN即可杀死漂白粉处理排泄物或呕吐物1H可达消毒目的（二）致病性与免疫性1致病物质菌毛与鞭毛通过鞭毛运动穿过粘膜表面的粘液层，通过菌毛粘附于小肠粘膜上皮细胞。霍乱肠毒素是目前已知致泻毒素中最强烈的。主要引起严重的呕吐和腹泻。（二）致病性与免疫性霍乱，是一种烈性消化道传染病传染源是病人和带菌者通过污染的水源或食物感染剧烈腹泻及呕吐，粪便呈米泔水样病人严重脱水，微循环障碍，代谢性酸中毒，重者可因肾衰竭、休克而死亡病后可获牢固免疫力，主要是肠粘膜的SIGA起保护作用2所致疾病米泔水样便（三）标本采集与送检取米泔水样粪便或呕吐物，注意粪、尿不能混合。标本应尽早送检，若不能及时送检，应将标本置保存液中，严密包装，专人送检。（四）防治原则改善社区环境加强水源和粪便管理养成良好饮食卫生习惯，不生食贝壳类海产品病人以补液，纠正水、电解质紊乱为主，同时用抗生素治疗二、副溶血性弧菌是一种嗜盐性弧菌，无盐不生长。对热和酸敏感人食入被本菌污染的海产品或盐腌制品，可致食物中毒，是我国大陆沿海地区食物中毒最常见者注意饮食卫生，对海产品、盐渍食品应加热后食用治疗可选用庆大霉素、氟哌酸及磺胺类药物小结霍乱弧菌是甲类法定传染病霍乱的病原体，是弧形单毛菌，运动呈穿梭样或流星样。嗜碱怕酸。主要以霍乱肠毒素致病，经消化道感染引起剧烈的呕吐和腹泻，吐泻物呈米泔水样。常因严重失水、酸中毒、休克而死亡。治疗以补液、纠正电解质紊乱、抗炎为主。标本需密封送检。副溶血性弧菌是我国大陆沿海地区食物中毒最常见病原体，人因食入污染的海产品或盐腌制品而感染。嗜盐，对热和酸敏感。学习目标掌握破伤风芽胞梭菌的主要生物学特性、致病性及防治原则1了解产气荚膜梭菌、肉毒梭菌的主要生物学特性、致病性及防治原则23了解无芽胞厌氧菌的致病条件及感染特征厌氧性细菌是一大群必须在无氧环境中才能生长的细菌。包括厌氧芽胞梭菌和无芽胞厌氧菌。厌氧芽胞梭菌革色染色阳性，芽胞直径比菌体宽，使菌体膨大呈梭状，故称梭菌。多为土壤中的腐物寄生菌，少数为致病菌。能引起人类疾病的主要有破伤风梭菌、产气荚膜梭菌和肉毒梭菌。一、破伤风梭菌破伤风梭菌是破伤风的病原菌，广泛分布于自然界，以土壤、人和动物肠道中多见。（一）主要生物学特性G细长杆菌，芽胞正圆，位于菌体极端，呈鼓槌状，有周鞭毛常用疱肉培养基培养芽胞抵抗力强，土壤中可存活数十年，1001H可被破坏繁殖体对青霉素敏感（二）致病性1致病条件伤口的厌氧微环境窄而深的伤口有泥土或异物污染局部组织缺血，坏死组织多同时伴需氧菌或兼性厌氧菌感染等（二）致病性破伤风痉挛毒素属神经毒，毒性极强，能抑制上下神经元的抑制性冲动的传递，导致肌肉活动的兴奋与抑制失调，使骨骼肌强直痉挛。2致病物质（二）致病性破伤风风潜伏期平均为714D典型症状有牙关紧闭、苦笑面容、颈项强直、角弓反张，重者因呼吸肌痉挛而窒息新生儿可因脐带断端感染患新生儿破伤3所致疾病（三）防治原则正确清洗、消毒伤口及时清创扩创对易受外伤的人群，接种破伤风类毒素对伤口较深或有污染者，注射破伤风抗毒素用抗毒素中和血液中游离的外毒素用抗生素杀灭伤口处的破伤风梭菌镇静、解痉二、产气荚膜梭菌G粗大杆菌，芽胞椭圆形，不大于菌体，位于菌体的次极端在机体内能形成明显荚膜“汹涌发酵”现象为本菌主要特征（一）主要生物学特性（二）致病性荚膜及多种侵袭性酶侵袭力强，并能产生毒性强烈的外毒素，造成严重的局部感染及全身中毒1致病性物质（二）致病性气性坏疽局部组织气肿、水肿，进行性坏死。表现胀痛剧烈，有捻发感，有恶臭。死亡率高食物中毒。表现为腹痛、腹胀、腹泻；无热、无恶心、呕吐。12D自愈2所致疾病三、肉毒梭菌芽胞椭圆形，使细菌呈网球拍状致病物质是已知毒性最强的肉毒毒素食物中毒，胃肠症状很少见，主要为神经末梢麻痹加强食品管理与监督，食品的加热消毒是预防关键。四、无芽胞厌氧菌无芽胞厌氧菌是人体正常菌群的重要组成菌当其寄居部位改变、宿主免疫力下降、菌群失调时，局部出现厌氧微环境，则易引起内源性感染无特殊预防方法。治疗可用青霉素、头孢菌素、灭滴灵等无芽胞厌氧菌感染特征感染可遍及全身，呈慢性过程无特定病型，大多为化脓性感染分泌物或脓汁粘稠，血色或棕黑色，有恶臭，有时有气体使用氨基糖苷类抗生素（如链霉素）长期无效分泌物涂片查见细菌，但普通培养无菌生长小结厌氧菌包括厌氧芽胞梭菌和无芽胞厌氧菌。厌氧芽胞梭菌主要有破伤风梭菌、产气荚膜梭菌和肉毒梭菌。破伤风梭菌呈鼓槌状，感染厌氧伤口，产生破伤风痉挛毒素引起破伤风。产气荚膜梭菌能产生多种侵袭性酶类和毒素，引起气性坏疽和食物中毒。肉毒梭菌能产生毒性极强的肉毒毒素，引肉毒食物中毒。无芽胞厌氧菌是人体正常菌群，但其引起的内源性感染占临床厌氧菌感染的90，已引起临床重视。学习目标掌握结核分枝杆菌的主要生物学特性、致病性及防治原则1掌握结核菌素试验的原理及结果分析23了解麻风杆菌的重要特性、传染方式及所致疾病分枝杆菌属是一类细长略弯曲的杆菌，因有分枝生长的趋势而得名。由于本属细菌的细胞壁含有大量脂质，故不易着色，但加温或延长染色时间着色后能抵抗盐酸酒精的脱色，故又称抗酸杆菌。对人致病的主要有结核分枝杆菌和麻风分枝杆菌一、结核分枝杆菌结核病的病原菌，对人致病的主要有人型和牛型。结核病是世界性的重要传染病，目前，我国是22个结核病高负担国家之一，结核病人数位居世界第2。近年来因AIDS、吸毒、免疫抑制剂的应用等原因，全球结核病疫情呈明显上升趋势，再次成为严重的公共卫生问题。（一）主要生物学特性1形态与染色菌体细长略弯曲有荚膜分枝状生长抗酸染色呈红色，背景呈蓝色2培养特性专性需氧营养要求高，常用罗氏培养基培养生长缓慢，经24周，形成菜花状菌落（一）主要生物学特性（一）主要生物学特性耐酸、耐碱、耐干燥在干燥痰内可存活68个月耐酸碱，在6硫酸、3盐酸或4氢氧化钠中30MIN仍具活力对湿热、紫外线及7075乙醇敏感加热626315MIN直接日光照射2H75乙醇消毒2MIN即可被杀死对链霉素、异烟肼、利福平等药物敏感3抵抗力（一）主要生物学特性牛型结核杆菌13年230代卡介苗（卡尔美和介林）有毒减毒或无毒毒力变异4变异性卡介苗（BCG）（二）致病性1致病物质脂质抗吞噬、产生型超敏反应、形成结节索状因子磷脂硫酸脑苷脂蜡质D蛋白质可诱发型超敏反应荚膜抗吞噬和抗杀菌物质作用等（二）致病性结核病可经多门户侵入，引起多器官感染，以肺结核最为多见肺结核有原发感染和继发感染两种（1）原发感染（2）继发感染病后机体形成带菌免疫2所致疾病（三）免疫性是用结核菌素来测定机体对结核分枝杆菌有无型超敏反应的一种皮肤试验，以判断机体对结核分枝杆菌有无免疫力结核菌素有两种旧结核菌素（OT）和纯蛋白衍生物（PPD）结核菌素试验（三）免疫性试验方法受试者前臂掌侧皮内注射含5单位的PPD液01ML，4872小时后观察红肿、硬结直径。结果及意义阴性反应无硬结或直径小于5MM。表示未感染过结核分枝杆菌。阳性反应直径大于5MM。表示感染过结核分枝杆菌或接种过卡介苗，机体对结核分枝杆菌有一定免疫力。强阳性反应直径大于15MM，表示体内可能有活动性结核感染。结核菌素试验