肿瘤科培训5肿瘤诊治基本原则

肿 瘤 诊 治 基 本 原 则,温宏升,一、肿瘤诊断的基本原则,临床/实验室/影像学/病理相结合原则;追求组织、细胞学证据原则；分期诊断原则；结合免疫学、分子生物学标记的原则。,临床/实验室/影像学/病理相结合,临床表现(病史+体征)实验室(尚无特异性指标)影像学(具有定位定性价值,但不肯定)获取病理证据: 脱落细胞（有可能假阳性） 细针穿刺(失去组织结构,阴性无意义) 外科手术(诊断治疗一次完成),追求组织细胞学证据,No meat no treat原则；并非绝对: 对获取标本困难的经多学科讨论可以开始治疗; 肝癌临床诊断。病理诊断也非绝对可信,1%误漏诊率；一般不作诊断性化疗。,分期诊断原则,分期目的：决定治疗、判断预后；TNM分期，FIGO分期（宫颈癌、卵巢癌）或其它（小细胞肺癌、骨肉瘤）；治疗前临床分期：以影像学为基础；术后病理分期；循证分期原则-分期标准非一陈不变。,结合免疫学、分子生物学标记的原则,增加诊断准确性 实体肿瘤病理-形态结合免疫组化 APL-t（15,17） CML-t(9,22)亚型诊断所必需-如AL、NHL。,2001新的WHO淋巴肿瘤分类：,( 一) B细胞淋巴瘤1、前驱B淋巴母细胞白血病/淋巴瘤（ALL/LBL） 2、B-慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤(CLL/SLL) 3、B-前淋巴细胞白血病（B-PLL） 4、淋巴浆细胞淋巴瘤（LPL） 5、脾边缘区B细胞淋巴瘤，+/- 绒毛状淋巴细胞（SMZL） 6、毛细胞白血病（HCL） 7、浆细胞骨髓瘤/浆细胞瘤（PCM/PCL） 8、MALT型节外边缘区B 细胞淋巴瘤（MALT-MZL） 9、淋巴结边缘区B 细胞淋巴瘤，+/- 单核细胞样B 细胞（MZL）10、滤泡淋巴瘤（FL）（22）11、套细胞淋巴瘤（MCL）（6） 12、弥漫性大细胞淋巴瘤（DLBCL） （31）13、伯基特淋巴瘤（BL）,2001新的WHO淋巴肿瘤分类：,(二) T/NK细胞淋巴瘤1、前驱T淋巴母细胞白血病/淋巴瘤（T-ALL/T-LBL）2、母细胞性NK细胞淋巴瘤3、慢性前淋巴细胞白血病/淋巴瘤（T-CLL/T-PLL）4、颗粒T淋巴细胞白血病（T-LGL）5、侵袭性NK细胞白血病（ANKCL）6、成人T细胞淋巴瘤/白血病（ATCL/L）7、节外NK/T细胞淋巴瘤，鼻型（NK/TCL）8、肠病型T细胞淋巴瘤（ITCL）9、肝脾T细胞淋巴瘤10、皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤11、菌样霉菌病/赛塞里(Sezary)综合征(MF/SS)12、间变性大细胞淋巴瘤(ALCL),T和非T非B细胞, 原发性皮肤型13、周围T细胞淋巴瘤(PTL)（6）14、血管免疫母细胞T细胞淋巴瘤(AITCL)15、间变性大细胞淋巴瘤(ALCL), T和非T非B细胞, 原发性全身型,治疗原则,惰性NHL: 1,2期放疗； 3，4期观察等待；出现症状治疗（COP，Rituximb,Fudarabine）侵袭性NHL：CHOP或CHOP-like或其它高侵袭性NHL（类似ALL：LSA2L2，CODOX-M/IVAC）,二、肿瘤治疗原则,多学科综合治疗原则；分期治疗；不断求证原则-循证与经验关系；使用标准方案原则；个体化治疗原则；生存时间与生活质量并重的原则；成本与效果并重的原则；中西医并重的原则；重视病人社会环境及心理-医患交流重要性。,多学科综合治疗原则,手术治疗：根治性、减瘤术与姑息性及内分泌腺去除 药物治疗：全身化疗、腔内化疗、免疫调节剂；分化诱导、 靶向治疗药物（抗体、基因、酶抑制剂、血管生成）； 内分泌治疗药物细胞治疗：TIL，CIK，DC疫苗等物理治疗：放疗（包括诺力刀、伽玛刀、X刀、中子刀）； 氩氦刀、 热疗、超声刀、激光、微波等介入治疗（介入化疗、瘤体注射） 康复治疗：营养、运动、心理治疗、中药治疗,分期治疗,不同分期不同处置原则 NSCLC SCLC NPC不同分期不同预后判断。,不断求证原则-循证与经验关系,及时掌握最新循证医学结论；循证医学不排斥经验，经验重要而宝贵：手术、放疗、 化疗剂量把握、病情判断；不能把循证医学结论作为绝对教条；经验医学不能凌驾循证医学之上；NCCN指南已为世界公认。,使用标准化疗方案,标准方案定义 部分肿瘤有一线标准化疗方案 NPC：DF NSCLC：NP，TP，DP，GP SCLC：EP 卵巢癌：TP 大肠癌：Folfox大部分肿瘤二线化疗无标准方案,个体化治疗,一般状况脏器功能伴随疾病；未来的“个体化