足踝部解剖讲座ppt课件

脚踝解剖学苏州大学附属医院整形外科长洪涛李俊坤，总论，他说，平均一年走100万步的人类骨骼中，25%的人每次抬起脚跟时，脚跟支撑身体一半重量的双脚同样罕见。通常一只脚会更大。总论，骨韧带肌肉神经血管、骨、胫骨的远端腓骨：7根跖骨：5根爪骨：14，踝、内踝：踝内侧，远端胫骨的突出外侧踝：踝外侧，腓骨的最远外侧踝低于内侧踝，外侧半受限7根跖骨： 5个小的两个楔形和I-III跖骨形成关节内侧外侧注射骨和IV-V跖骨形成关节舟骨和距骨和楔形形成关节、距骨、距骨表面大部分覆盖着关节软骨，没有肌肉附着。 距骨的前宽窄，踝部跖骨屈曲损伤距骨容易在小腿和脚之间起到力的传递和分散作用。从距骨、距骨窦动脉到自给自足的背动脉和腓骨动脉到距骨管的动脉，从后经动脉到关节囊和韧带供应距骨体的血管3354来源很多骨髓间吻合3354，由于距骨、骨折或脱位，容易损伤距骨的部分或全部，导致缺血性坏死。手术过程也会损伤距骨血液供应，缺血坏死较少，但缺血会引起骨不连。跟骨，站立时跟骨负担的约50%，行走时体重的约4倍。长期行走会增加跟骨，小梁排列变化，钙质沉着，脚跟皮肤增厚，皮下脂肪密度大，被纤维分离，适应负荷、行走、跑步等。因为结构不够完美，跟骨是最容易骨折的部分之一。跟骨骨折，跟骨，b跳hler角：正常27 33，跟骨骨折时，此角可以减少、消灭或负值，影响足后壁，减少小腿肱三头肌的力量Gissane角：外国统计为1200 1450，跟骨骨折时此角为跟骨骨折时的跟骨跟骨、跟骨容易骨折，但跟骨血液供应充足，软组织附着良好，跟骨骨折愈合良好。“thathathewheatiscallemdtheheal(heel)bone！”、韧带、踝关节韧带内侧副韧带(三角韧带)外侧侧副韧带、踝内侧副韧带、内侧及浅内侧前骨深4束：胫骨前韧带、胫骨前韧带、胫骨后韧带、胫骨后侧副韧带作用：距骨外侧移动限制、踝内侧副韧带损伤更深还是更浅？踝内侧副韧带，A:内侧踝撕脱骨折，内侧前骨前方，前外侧撕脱更近，三角韧带在浅这里停止，胡椒不动，距骨向外转移，受到三角韧带的严重损伤。踝侧副韧带、腓骨侧副韧带、腓骨韧带和三角韧带不那么坚固，内翻暴力导致外侧副韧带损伤很常见，容易引起踝关节不稳定。外侧副韧带，侧副韧带：(1)腓骨前韧带：限制踝跖骨屈处的髓骨运动，防止踝中立位置的距骨前进。(2)后腓骨韧带：可限制踝部过度伸长活动。(3)腓骨韧带：限制踝关节处的脚内翻活动。tibiofibular韧带，tibiofibular与远端胫骨相结合，形成弹性踝关节屈曲。下胫腓关节通过四根韧带连接：下胫腓韧带骨间韧带，下胫腓韧带，下胫腓韧带，下胫骨前结节胫腓骨后韧带：胫骨结节和外踝，进一步加强；骨间韧带：腓骨切段合并腓骨胫骨，近端导致骨间膜。、脚韧带、主跖侧韧带(弹簧韧带)中酋长韧带Lisfranc韧带中跖骨端韧带弹簧韧带、艇跖侧韧带：从跟骨绑架开始，在舟骨上也称为静止弹簧韧带或跳跃韧带，结构宽而有力，支撑弓的重要结构在其下部分由胫骨后根支撑加强，弹性平足至胫骨后根功能，跖长韧带，跖长韧带：也称为跖长韧带，以带状四边形从跟骨结节外侧突前部开始，深纤维在骰骨处停止，浅纤维在深纤维前2，3，4跖骨基底处，在深纤维间形成沟，腓骨长肌腱通过主要作用帮助维持脚的纵向弓状韧带，Lisfranc韧带。Lisfranc损坏时，韧带经常受损。LisfrancLigament，跖骨短韧带，跖骨短韧带，此韧带紧密连接到5个跖骨，位于跖侧。支持跖骨形成的横弓，防止跖骨分离。肌肉、踝肌肉、脚肌肉、肌肉和踝关节交叉的肌肉发生在近端胫骨和腓骨上，除了腓肠肌和臀肌。肌肉不附着在距骨上，因此小腿到脚的肌肉对脚踝和下关节都起作用。作用于脚踝或脚踝和脚的肌肉可以根据位置分为三组。后组肌、外侧肌、前组肌、后组肌、后组肌、后组趾长屈肌腓骨肌、腓肠肌、腓肠肌、腓肠肌、腓肠肌、腓肠肌、腓肠肌与比目鱼肌表面的肌腱融合，腱的远端形成跟腱，附着跟骨后侧和结节。神经支配：胫骨神经(S1S2)，腓肠肌，腓肠肌，股骨和比目鱼肌表面的腱融合，腱的远端变窄，形成跟腱，附着跟骨后侧和结节。神经支配：胫骨神经(S1S2)，加沙美肌，加沙美肌与从胫骨开始的加沙美线和腓骨后半部分的第三位，与腓肠肌肌腱结合，控制跟腱神经：胫骨神经(S1S2)，小腿三头肌，腓肠肌神经支配：胫骨神经(L5S1)，长屈肌，腓骨和肌肉之间的间隙处腱，内踝后通过踝管进入脚底，结束于远端脚趾的基部。神经支配：胫骨神经(L5S1)，胫骨后根，胫骨后根从与骨间膜后部相邻的胫骨骨面开始，从胫骨下半部向内，三分之二停在舟状骨造瘘，三分之一停在距骨以外的其他足骨和中间三个基部，这种腱是最强的内骨骼神经支配：后肌肉功能(L5S1)，后肌肉功能，后或跖骨屈，后胫骨肌肉是下关节内翻或后翻肌肉。其他肌肉仅在特定范围或开放链运动中产生运动。小腿三头肌的收缩引起跟骨的内翻。但是胫骨前、脚趾长屈肌、拇指长屈肌具有从外翻到自然位的弱内翻效果。后组肌功能，足足对后骨肌的动力支持作用：足足突、舟状突、楔、骰、骰、跖底下骨后肌麻痹后，内侧跖韧带向下下垂的距骨力量下降弓，造成平足畸形，此时体重通过舟状骨下降到地面。后组肌肉功能，脚趾长屈肌和拇指长屈肌主要功能是步行、跑步和脚趾支架闭合链运动。在这种运动中，屈肌收缩用于支持脚垂直弓，行走的地面、外部肌肉组、腓骨长的肌肉腓骨短的肌肉、腓骨短的肌肉、腓骨长的肌肉、腓骨长的肌肉、腓骨长的肌肉、腓骨长的肌肉用于与股二头肌末端相邻的腓骨头相邻的胫骨、腓骨干、肌肉间隙等。肌纤维聚集在一起，通过外踝后侧和骰子侧的凹槽，在脚底形成肌腱，然后沿着骰子骨的沟，向内楔和第一跖骨基底的跖骨侧倾斜。作用：外翻足，跖骨弯曲脚踝，第一跖骨，腓骨短肌肉，腓骨短肌肉在腓骨长肌肉的开始处开始微微以下的腓骨和肌肉间隙。肌腱通过外踝后，跟骨和骰子外侧，最后通过第五跖骨嘲弄的后部。角色：在单足、背鞋颈部、外侧肌肉组功能、封闭链的单腿站立、行走、跑步、跳跃等运动中提供足足主要支持，控制脚对地面的适应性，控制脚和小腿的位置。腓骨肌肉麻痹，导致脚踝不稳定，脚踝内翻扭伤。前组肌肉，前胫骨脚趾长伸肌，前胫骨，前胫骨肌肉从内侧楔形和第一跖骨底部开始，从胫骨和小腿骨膜开始。角色：踝背和脚内翻，内部。内侧纵弓、趾伸肌、趾伸肌也可以保留在胫骨和腓骨的顶部、骨膜、肌肉间隙和小腿筋膜。总腱在踝部通过时被伸肌的上、下支撑带约束，然后总腱在五个最外侧的第三个腓骨肌腱、第五个跖骨基底的后部停止，其他四个腱分别在第二到第五个脚趾中节和远爪的基底神经中支配：深腓骨神经的一个支配(L4S1)作用：第二到第五个脚趾，在很多重要的开放链运动中，包括前组肌肉功能，在走路摆动中伸展脚趾，防止脚趾接触地面等，前组肌肉运动脚和脚趾，在开车时放置脚，连续敲击音乐节拍，穿鞋时脚趾运动等。在单腿支架封闭链运动中，可以看到和触摸到这些肌肉的更强的收缩。可以看到所有脚部肌肉之间的恒定交互使重心保持在较小的支持基础上。脚固有肌肉，第一层：唵展示肌肉，脚趾短屈肌，小脚趾展示肌肉2层：脚掌方形，蚯蚓肌肉3层：唵短屈肌、足趾肌肉、小脚趾短屈肌4层：背部肌肉、骨脚肌肉、脚固有肌肉；1层：小脚趾肌肉、短脚趾屈肌、脚固有肌肉；2层：足底方形肌肉、蚯蚓肌肉、脚固有肌肉；3层：小脚趾肌肉还可以进行外展、内翻、屈脚趾等运动，但主要功能是在步行和跑步中支持足弓，补充长屈脚趾肌肉的力量，对摆动上的屈肌保持脚趾直立。脚趾不能站稳，走路就不能发挥力量。运动神经分布，小腿到脚踝神经，腰椎神经和骶神经丛。主要是胫骨神经，腓骨神经，隐藏的神经等。跖神经、跖神经是坐骨神经和尺骨动脉的直接延续，破布肌肉的下缘通过破布肌肉的深表面和跖动脉减少，内踝后侧(踝管)在分叉韧带的深侧分为足底内神经和跖外侧神经，进入足底。胫骨神经在下降过程中支配除脚背部位以外的所有后肌肉，直到脚底。脚神经，足底内侧神经：掌内侧肌肉，关节，掌内侧半及内侧三趾掌的皮肤。外侧足底神经：支配外侧足底肌肉、关节、内侧足底和外侧一脚趾的皮肤。导致胫骨神经损伤，胫骨后肌肉麻痹的胫骨前外侧肌肉的过度牵引力，肌肉力量的不平衡导致了“钩脚”畸形。小腿后侧和足底皮肤感觉障碍也伴随着。，一般的腓骨神经，起源于大腿的坐骨神经，从腿和角分离后股二头肌内侧以下，腓骨颈周围小腿前腓骨长肌肉，股骨髁水平以下6-7厘米，用深腓骨神经和腓骨神经处理。下行，伴有深腓骨神经，腓骨长肌肉和脚趾长伸肌开始和胫骨前动脉下行，小腿前肌肉，脚后肌肉和第一趾间隙背侧皮肤的背侧和背侧动脉。这种神经主要支配小腿前部的肌肉运动。腓骨浅神经，通过腓骨长肌肉起点，腓骨长肌肉的三分之一先小腿，腓骨短肌肉之间的下行，固有筋膜-浅筋膜内下降，通过腓骨长肌肉支配。小腿在下1/3的交点穿透筋膜，成为皮肤神经。最终分为脚内侧皮肤神经和脚中央皮肤神经、小腿外侧肌肉的支配、小腿外侧、脚背和脚底后的皮肤。感觉神经分布、支配脚踝感觉神经主要是脚踝皮肤神经、主要是腓骨浅神经分支、腓肠肌内部、外部皮肤神经、腓肠肌神经、隐藏神经、腓神经皮肤分支、跟骨内部皮肤神经等。腓肠肌神经、腓肠肌神经主要由腓肠肌外侧皮肤神经和腓肠肌内侧皮肤神经的吻合连接组成，吻合部位有小腿后、腘、踝等多种。腓肠神经分布在小腿后下部，脚，小腿外侧边缘皮肤上，支配这种感觉。腹载神经，腹载神经与股动脉一起进入内根管，膝盖内侧穿深筋膜，切开髌下支，与腹载静脉一起沿着小腿内侧向下到脚内侧边缘。小腿内侧和脚内侧边缘有支配的皮肤。跟骨内部，外部皮肤神经，跟骨内部皮肤神经：足跟内部，足底皮肤及跟骨内骨膜等的感觉。跟骨外侧皮肤神经：支配脚跟、外侧边缘及跟骨外侧骨膜的感觉。据报道，近年来，对脚后跟小神经分支的卡压是引起脚后跟疼痛的主要原因，跟骨内侧皮肤神经局部封闭是治疗脚后跟疼痛的有效方法之一。血管，脚踝的血液供应主要来自胫骨前动脉和胫骨后动脉。背动脉是胫骨前动脉的延续。足底动脉可分为内侧足底动脉和外侧足底动脉。背动脉，背动脉：由伸肌支持，使下延部在颈前动脉持续，在踝前伸肌腱和脚趾伸肌腱之间进