JM--卵巢交界性肿瘤

卵巢交界性肿瘤病例分析,郑州大学第一附属医院 妇科 纪 妹,Tel：mail：,病例介绍,第三次我院腹腔镜左侧卵巢附件切除术,患者，童某女，44岁，2009年至2013年四次手术经历,第二次我院腹腔镜左侧卵巢囊肿剥除术,第一次外院开腹左侧卵巢囊肿剥除术,第四次我院腹腔镜卵巢交界性肿瘤分期手术,第一次手术（2009年）,于河南省濮阳市油田总医院行“腹式左侧卵巢囊肿剥除术”术后病理回示：左侧卵巢浆液性囊腺瘤具体手术过程不详,第二次手术 (2010年12月),妇科检查 子宫正常大小，其左后方可触及一包块约10 9cm，活动差，无压痛，右侧未触及明显异常盆腔彩超示子宫左后方可见范围约10.38.5cm蜂窝样回声团，边界欠清，形态不规则CDFI:分隔处可见点状血流信号肿瘤标志物未见明显异常,手术治疗,2010.12.06 行腹腔镜左侧卵巢囊肿剥除术术中探查见：左侧卵巢增大约109cm，葫芦状，表面光滑，紫蓝色，张力大，呈多房性，与肠管及子宫左侧后壁粘连，活动欠佳。盆腔部分大网膜与右侧盆壁粘连，子宫形态大小正常，右侧附件未见明显异常术中快速冰冻结果示 左侧卵巢粘液性囊腺瘤,以“发现左附件占位2年” 为主诉二次入院妇科检查 子宫正常大小，盆腔可触及一大小约78cm包块，无压痛，活动差2013-06-17 行腹腔镜左侧附件切除+右侧卵巢活检术探查见左侧卵巢增大，78cm大小，质脆，与子宫左后壁及盆壁广泛粘连术中应用INTERCEED预防粘连,第三次手术 (2013年6月),卵巢交界性肿瘤（borderline ovarian tumor，BOT）,卵巢交界性肿瘤,低度恶性潜能病理学表现为肿瘤上皮呈复杂性增生，同时伴有细胞及结构的轻-中度的非典型性，并且这种结构应至少占到肿瘤的10%。肿瘤不出现超过微浸润范围的间质浸润 占卵巢上皮性肿瘤的10%20%I期肿瘤占50%80%，预后良好，5年生存率高达96%,卵巢交界性肿瘤,常见病理类型,卵巢交界性浆液性肿瘤S-BOT，占65%,卵巢交界性黏液性肿瘤M-BOT，占32%,其他类型，少见,典型S-BOT(90%),微乳头型（5%10%）,透明细胞肿瘤子宫内膜样肿瘤移行细胞肿瘤混合型肿瘤,肠型,宫颈内膜（Mullerian）型（5%15%）,最关注的热点问题,卵巢交界性肿瘤的治疗,分期手术的意义,NCCN指南建议，所有BOT患者初始治疗均应行全面分期手术可以确定肿瘤累及范围及FIGO分期了解是否有影响预后的因素，有无“浸润性种植”切除所有病灶，尤其是一些亚临床病灶，改善预后是否切除淋巴结不影响总生存率，但大网膜仍需切除并进行腹膜多点活检1,1.2014 NCCN卵巢癌包括输卵管癌及原发性腹膜癌临床实践指南第二版解读中山大学孙逸仙纪念医院妇产科卢淮武王丽娟林仲秋,接受过不完全分期手术者，后续治疗需结合患者的生育要求无生育要求无浸润性种植（或无法确定有无浸润性种植）的患者，可行全面分期手术或观察既往手术已发现浸润性种植，可选择：行保留生育功能的全面分期手术（2B级证据）观察（2B级证据）按照上皮性卵巢癌进行治疗（2B级证据）,原 则,有生育要求既往手术未发现浸润性种植（或无法确定有无浸润性种植），可观察或行保留生育功能的分期手术既往手术已发现浸润性种植，可选择：行保留生育功能的全面分期手术（2B级证据）观察（2B级证据）按照上皮性卵巢癌进行治疗（2B级证据）,原 则,术中是否对侧卵巢剖视活检的争议支持对侧卵巢剖视活检卵巢交界性肿瘤双侧的发生率为3843%浆液性与黏液性交界性肿瘤均可双侧发生微创技术和抗粘连制剂的应用可减少粘连的发生,单侧卵巢肿瘤如何评估对侧卵巢,反对对侧卵巢剖视活检并不能防止BOT的漏诊，且易出现粘连，影响卵巢功能除非对侧卵巢有可疑病变，若术前阴道超声未提示卵巢回声异常，术中肉眼观正常，否则不建议对侧卵巢常规剖视FIGO不建议对对侧卵巢进行常规剖视,腹腔镜手术可以安全有效的进行分期手术手术开始仔细探查双侧卵巢及整个腹腔，可疑之处需送冰冻病理术中如肿物破裂，需彻底冲洗术中建议常规使用取物袋 一定程度上，是否采用腹腔镜手术取决于术者对腹腔镜手术的掌握程度,腹腔镜分期手术,目前普遍认为BOT对化疗不十分敏感FIGO1期及其他期别的BOT术后无肿瘤残留者，不必接受辅助治疗III、IV期或术后有肿瘤残留者是否化疗仍有争议有些认为：有种植、DNA为非整倍体术后需要化疗多数认为：化疗只适于浸润种植的患者，化疗方案应选择较为温和的PC方案等，疗程不宜集中,化 疗,随访,建议开展肿瘤细胞DNA含量、倍体水平及有关癌基因的检测，明确转移灶的病理类型，使治疗有的放矢,预 后,最重要的预后因素是卵巢外病变的性质II、III期患者腹膜种植的类型是主要的预后因素术后残留病灶的大小也有预后意义无残留病灶的患者影响预后的独立因素有DNA倍体，形态测定，FIGO分期，组织学类型和分级，年龄特别是DNA倍体和形态测定可作为指导预后的指标交界性肿瘤非整倍体者生存率仅15%,复 发,出现临床复发时，情况允许时推荐行手术评估和细胞减灭术与原发瘤相似手术效果好，行肿瘤细胞减灭术术后残存病灶大小对患者无进展生存期及复发率有影响,第四次手术,2013.07.29手术探查： 盆腔左侧轻微粘连 腹腔镜全子宫+右侧附件切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫+大网膜切除+阑尾切除术,腹腔镜卵巢交界性肿瘤分期手术,INTERCEED应用比较,第三次(2013.6)我院腹腔镜左侧附件切除术,第二次(2010.12)我院腹腔镜左侧囊肿剥除术,第一次（2009)外院开腹左侧囊肿剥除术,第四次(2013.7)我院腹腔镜卵巢交界性肿瘤分期手术,INTERCEED（应用）,INTERCEED（未用）,患者，童某，女，44岁，2009年至2013年四次手术经历,术后42天观察此病例应用INTERCEED预防粘连效果显著,总 结,手术是最有效、最可靠的治疗手段初始治疗均应行全面分期手