预防静脉炎的个案

预防超重症再生障碍性贫血患者外周静脉留置针治疗ATC的静脉炎的一例中国医学科学院血液医院血一科沙林随着护理学科的发展、专业研究的深化、静脉通道技术的多样化，静脉输液技术也在向专业化、专业化发展。 有些医生由于思想观念较老，对静脉治疗技术的发展不感兴趣，还缺乏积极的静脉治疗观念。 此次介绍的是超重症再生障碍性贫血患者未选择中心静脉，外周静脉留置针完成长达7个月的静脉治疗，未发生静脉炎。 现将病例和预防经验总结报告如下患者彭本禄，男，29岁。 2014年4月下肢2次烧伤，7月发热、乏力、3系降低，7月26日来我院就诊，入我科，诊断为“超重症再生障碍性贫血”。 经支持、抗感染治疗后，于10月行ATF强化免疫治疗。 11月出现咳嗽、咳痰、高热，体温最高39.8oC，CT示真菌肺感染。 按照亚胺培南、替丁宁、血必净、赤霉素b联合抗炎、还原性谷胱甘肽、奥美拉唑保肝、保胃治疗、免疫球蛋白、红细胞、血小板等支持治疗的指示，出现低钾血症，K 2.67mmol/L，指示口服和静脉补钾治疗。 15年2月，患者感染得到控制，体温一直低于37oC，病情好转出院。一、确定静疗方案1 .评价医生指示的药物治疗方案安静治疗的药物中，含有高渗透压的药物、氯化钾之类的360mol/l以上的药物的高PH的药物，像奥美拉唑之类的对8以上的血管内膜有刺激性的药物，例如赤霉素b等。 静脉治疗时间预计将超过28天。 应选择中心静脉输液完成静脉治疗。2 .评价检查结果患者入院血常规示： NEUT 0.01109/L，PLT 5109/L，凝血酶原时间及纤维蛋白原检查异常，主治医生考虑患者粒细胞极度下降、凝血异常，中心静脉置管治疗导管相关血流感染及出血的可能性较高，否定中心静脉，选择外周静脉置针完成静脉治疗。二、实施静疗方案1、血管评价与选择：患者青年男性，血管粗、瘦，皮下脂肪稀薄，对血管保护弱，静脉治疗药物多为非化疗刺激药物，根据患者活动程度，穿刺血管为上肢浅静脉，避免关节、瘢痕、炎症。2 .静脉通道的护理(1)消毒和穿刺：以2%葡萄糖酸氯己定溶液为皮肤消毒剂，按消毒范围8cm的顺序逆时针消毒2次，干燥后穿刺，选择透明无菌敷料固定，敷料外注明日期和时间。(2)维护：给药前后用无菌生理盐水脉冲式冲洗管道，首先吸血，确认管道通畅，避免暴力冲洗管道。(3)留置时间：穿刺部位无异常，无不适症状，留置7296。(4)加强观察：观察班次、定时巡视、穿刺部位红、肿胀、热、疼痛、渗出等异常表现。(5)健康指导：不要刮或弄湿告知患者不得随意延长留置时间的透明薄膜，应立即更换的穿刺部位发生肿胀、疼痛等异常情况，立即通知医务人员。(6)拔针：拔针后用无菌棉棒挤压1015分钟，止血后用2%葡萄糖酸氯己定溶液顺时针消毒2次，晾干后用“一抹”封闭针孔，预防感染。3、静脉补钾治疗的特殊护理：(1)建立两条静脉通道。 交替进口氯化钾液体，避免持续刺激同一静脉，将副作用降至最低。(2)穿刺部位：双前臂、肘窝下23cm正中静脉或贵重静脉。 理由：该静脉较表浅，穿刺易成功，降低患者痛苦的静脉粗，直，弹性好，氯化钾液体刺激反应不明显霸复透明膜，不影响静脉采血和血压测定。评价：患者静脉治疗时间长，药物多为特殊性质的非化疗刺激性药物，由于一些主要、客观因素不采用中心静脉，因此选择外周静脉置管，尽管在护士的仔细护理下未发生静脉炎，但取得了一些成功经验，但由于药物的特性会引起