颅脑损伤患者的急救护理

颅脑损伤患者的急救护理1 总论颅脑损伤在平时和战时均常见，仅次于四肢伤，平时主要因交通事故、坠落、跌倒等所致，战时则多因火器伤造成。多年来，尽管在颅脑损伤的临床诊治及相关基础研究方面取得了许多进展，但其病死率和致残率依然高居身体部位损伤之首1。急诊医护人员对病人采取积极有效的急救和护理，可防止并发症，减少残障，提高抢救成功率。2 急救护理2.1 院前急救护理2.1.1 院前急救准备 随时做好急救物品准备，接到急救电话时问清地点和病人姓名、性别、年龄、受伤原因、意识状态等，3 min内组织相关人员出诊。并作好记录。2.1.2 脱离危险环境 抢救人员到达现场后，应使伤员迅速安全地脱离危险环境，排除可以造成伤害的原因。2.1.3 配合医生评估病情 根据GCS评分及时判断病人的意识状态，检查瞳孔、呼吸、脉搏、血压。 对有创口病人紧急包扎，一般使用无菌纱布6层12层，宽绷带加压包扎;出血较多病人使用弹力绷带加压包扎。2.1.4 清理呼吸道和吸氧 呕吐、呛咳病人，紧急进行呼吸道清理。发生误吸者，应即刻将病人侧卧，头偏向一侧，及时、反复地经鼻腔或口腔吸引反流的呕吐物。舌根后坠、鼾样呼吸者，先将头歪向一侧，若无好转，则用舌钳将舌头拉出;也可用双手食指托起病人的下颌角，向前向上方抬起，使下齿列置于上齿列前面，以缓解呼吸困难。泡沫样血性痰者，紧急吸除血性痰，若无缓解，可根据情况紧急行气管切开或气管插管，缓解呼吸困难。当确认呼吸道已畅通后，给予吸氧。当上述措施采取后仍不能减轻缺氧症状者，则给予辅助呼吸。呼吸暂停或呼吸浅慢或已停病人，行紧急辅助呼吸或气管插管辅助呼吸，以确保呼吸道通畅。2.1.5 对呼吸道梗阻部位的判断 倾听呼吸气流声有助于判断呼吸道梗阻的部位。鼾声表示舌根后坠;高调的“呜啼”声是喉痉挛或喉部大的异物阻塞所致;痰鸣音提示气管内有分泌物潴留;哮鸣音说明是支气管痉挛;呼吸道完全梗阻时仅有吸气动作，无气体进出呼吸道。2.1.6 现场观察 目的是了解致伤原因、暴力情况和病人受伤体位、意识、出血量等，以便向接收救治人员提供伤情记录，帮助伤情判断，以指导治疗。2.1.7 其他 脉搏细数或测不清者，紧急行静脉穿刺，首先建立起1条或2条通畅的静脉通道，补充血容量，提高血压。血压过低者，可结合病人的一般情况，适量应用升压药物。脉搏洪大且慢、呼吸减慢并合并有瞳孔一侧或双侧散大者，在保证呼吸道通畅和血压的前提下，紧急给予20%甘露醇250 mL，以降低颅内压。有合并伤者，进行相应的处理。2.2 转运途中的救护 确实保障途中安全，提高病人生存质量。经过现场紧急处理后,在病人呼吸道通畅、休克得到基本纠正的情况下,立即转回医院抢救。对病人正确搬运、迅速转送，可减少病人的痛苦和再损伤。颅脑损伤伴昏迷病人易将异物吸入呼吸道导致窒息，在途中应让病人平卧，头偏向一侧，及时清除口腔分泌物或血凝块，切忌头后仰，致分泌物或血凝块堆积咽部造成窒息。如无禁忌，应使伤员平卧，保暖。抬担架时尽量保持水平位。车速要平稳，途中保持输液通畅，及时补充血容量，备好抢救药品和器械。转运途中一旦出现心搏停止，立即停车就地复苏抢救，切忌不进行抢救继续转运以致失去抢救时机。做好护理记录及初步检查记录，准备、通知院内领导和相关科室，畅通绿色通道，做好抢救工作;到达医院后与急诊室医护人员做好交接班工作，详细说明受伤时间、原因、意识、瞳孔、合并损伤、现场及途中呼吸情况等。2.3 急诊室的救护 将病人安排在抢救室，继续保持输液通道及呼吸道通畅，给予氧气吸入。严密观察病人的病情变化。通过交流、呼叫和压眶反射刺激判断病人的意识程度、精神状态、辨别能力、记忆力、计算能力和抽象思维能力;同时要区别冬眠状态和意识障碍,正确评估意识状态。瞳孔改变为颅脑损伤最重要的神经系统体征，可通过观察瞳孔的大小、形态是否对称及对光反射情况来判断颅脑损伤程度和可能存在的问题2。因此，护士应观察病人的瞳孔，注意进行动态比较，区分瞳孔变化原因，为判断病情，及时发现颅内压增高危象及抢救提供正确依据。血压、脉搏、呼吸可以反映生命中枢的功能及颅内压的改变。在颅脑损伤的情况下，血压升高常常提示颅内压高，多见于脑水肿颅内出血;血压下降则常提示循环功能不良，尤其是中枢性循环功能衰竭时病情更为严重;对血压不稳定的病人，必须继续监测血压、脉搏，及时调整用药，保持血压的平稳。脉搏慢而有力常见于颅内压增高，脉搏细快多见于有效血容量不足。呼吸频率不规则，深浅不一，常提示呼吸中枢受损。体温升高提示中枢性或感染性发热，应给予物理降温、冬眠降温或抗感染治疗3。医护人员积极配合，合理分工，紧密衔接，为了节省时间，多种操作应按抢救流程执行。严格执行查对制度，用药后的空安瓿保留备查，医生下达的口头医嘱护士先复述一遍再执行，防止护理差错发生。需要转入住院科室或送手术室者由专人护送，交接完毕后，双方应在交接本上签字。3 讨论医护人员密切配合，及时有效的现场急救，途中医疗监护及院内的强化救治，对于维持病人的生命，减轻病人痛苦，为进一步诊治创造条件，缩短伤后手术时间，尤其是脑疝发生后的手术时间，争取在双瞳孔散大前手术治疗是降低重度颅脑损伤、急性脑疝最关键的措施。GCS是目前国际公认的判断颅脑损伤的标准。GCS评分越低，昏迷越深，病人病死率越高。根据GCS评分标准对病人进行评分，并动态掌握病人病情变化，有预见性地做好各项护理工作。发现昏迷加深应立即报告医生。颅脑损伤最常见的死亡原因是合并脑疝。为了节省时间，各项检查、急救、术前准备应同时进行。对颅脑损伤病人现场的抢救工作，最初的重点应是呼吸与循环的复苏和支持。即刻纠正伤后发生的呼吸暂停与低血压至关重要，若有延迟可造成脑缺血缺氧性损害4。研究证明，脑组织对缺氧最敏感，大脑的血液循环完全停止30 s，则神经代谢受到影响;停止2 min，则神经细胞代谢停止;停止5 min，神经细胞开始坏死5。事故现场对有创口者紧急包扎，即刻止血以减少血容量的丢失和缓解疼痛，可防止休克继续加重和发展。颅脑损伤起初仅为部分性损伤，但数小时、数天后会有继发性损害。而脑缺血缺氧是继发性损害的主要机制，重视改善颅脑损伤后脑缺血缺氧对预防和治疗具有重要意义。加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，充分供氧是预防脑缺氧发生脑水肿的重要措施。躁动不安和舒适状态改变是脑外伤病人的一个常见表现。应专人护理，保持舒适的体位，遵医嘱输入脱水剂，为保持输液通畅，一般应用留置针输入。密切观察病情，当病人由安静转入躁动或由躁动转入安静时，应提高警惕、找出原因对症处理。在颅脑损伤病人家中，家属和意识清醒病人均有不同程度的焦虑、恐惧心理。应根据病人的病情、职业、年龄、家庭背景不同，进行安慰解释工作。医护人员应保持镇静，抢救工作密切配合，听从指挥，忙而不乱，以熟练的操作技术赢得病人及家属的信任。总之，对颅脑损伤的病人进行及时