重点传染病防治培训ppt课件

重点传染病预防训练、传染科沈显元、1、传染病预防相关法律、法规、中华人民共和国传染病防治法修订版自2004年12月1日起施行。 突发公共卫生事件应急条例自2003年5月9日起施行。 艾滋病防治条例自2006年3月1日起施行。 医院感染管理办法自2006年9月1日至医疗机构传染病预检分诊管理办法 2004年12月16日起施行。 突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法 (卫生部第37号令) 2006年8月22日2、麻疹、3、全国面临的形势、4、麻疹曾严重危害我国儿童健康的传染病，1959年：发病944万人死亡26万人，2009年：发病5.2万人死亡39人最低， 从1980年到2009年麻疹发病减少了98%以上，近30年至少有1亿1700万人发病，避免了99万人死亡，5、 source : casedatafromjrfreportsthrough 2008 surveillancereportsin 2009 through December，中国麻疹发病多发于西太区，2009年西太区85%，6，浙江省面临浙江省19512009年麻疹发病率、发病率大幅下降后近年恢复，8、与某些地区相比，加强免疫后发病减少率有限的2010年8月15日麻疹病例867例，累计报告发病率为1.69/10万，2006年：3.21/10万，2009年：1.69/10万2010年上半年：1.40/10万，9，2011年疫情报告，截至4月25日，全省448例，发病率8.65/100万，累积喷发流行率5例，其中三门合一，玉环合一。 全省麻疹发病率排名较高，三门排名第十，发病率为25.21/100万人。 10、麻疹周期性流行的原因是麻疹传染性非常强(R0=15 )，以显性感染为主(易感染人感染麻疹病毒后，有90%以上发病)，麻疹疫苗常规接种率约为90%，麻疹疫苗有效保护率为85%98%，仍有12%24%的人每35年保护一次易感染者累积一定数量，必然感染排斥，周复发，11 2008年3月9县区8月龄-6岁儿童麻疹疫苗接种率调查：当地户籍： 96.26%流动儿童： 80.82%流动儿童接种率低，2008年浙江省麻疹疫苗接种率调查，2010年浙江省某地麻疹流行曲线到7.16为止报告发病的有18例。12、22222222222222222222222222222222222222222222222222222- drmargaretchan 2010年1月，WHO第126次执行委员会，2005年9月19日至23日，中国所在WHO西太平洋地区委员会第56次会议， 决定该地区到2012年实现以下目标： (1)消除麻疹，2010年7月29日全国消除麻疹和疟疾会议，2012年消除麻疹目标，15，阶段性目标，2010年全国麻疹发病率25-30/100万2011年全国麻疹发病率5-10/100万2012年全国麻疹发病率1/1 临床上以发热、上呼吸道炎症、颊黏膜出现麻疹黏膜斑(又称康乃尔斑)和全身斑丘疹为主要特征。17、流行病学、感染源：麻疹患者是麻疹的唯一感染源。 患者从潜伏期末到出疹后5天(出疹前后5天)有传染性。 传播途径：通过空气飞沫直接传播人的敏感性：普遍敏感，麻疹发病后获得持续免疫力，感染麻疹极少。 18，4 .临床表现，潜伏期麻疹潜伏期为7至21天，多为9至14天，用被动免疫制剂预防或过去接种麻疹解毒疫苗发病者，潜伏期可从3周延长至4周。 19、典型麻疹：前驱期约为35天。 主要表现为发热(38-39以上)，畏光，伴泪、鼻涕、咳嗽等上呼吸道症状，类似感冒，34 d后鼻炎、咳嗽加重，眼结膜充血。 同时口腔颊黏膜有白斑，大小不同的是麻疹黏膜斑(别名：康奈尔斑)，这是早期诊断的重要依据。20、发疹期，发热34 d出现皮疹，一般从耳后、发际部逐渐波及额、颜面、颈及躯干、四肢，最后出现掌、足底、上至下密集丘疹样皮疹，发疹间皮肤正常。 疹子通常持续34天。 全身毒血症症状加重，体温上升至40。 加强、21、恢复期、22、全国麻疹监测方案，加强麻疹监测是祛除麻疹的主要策略之一，协助实施2006-2012年全国消除麻疹行动计划 (以下简称行动计划 )，为进一步加强麻疹监测，制定本方案。 一、监测目的(一)及时发现麻疹病例，采取切实措施，预防和控制疫情。 (二)了解麻疹流行病学特征，分析人的免疫情况，识别敏感人，加强预测预警。 (3)了解麻疹的病毒学特征，跟踪病毒来源、传播轨迹。 (4)评价预防控制效果，为及时调整麻疹对策提供依据。 二、监测病例的定义和分类(一)监测病例的定义。 麻疹的疑似病例，具有发热、发疹，也有被定义为伴有咳嗽、卡他性鼻炎或结膜炎的症状之一的感染症责任感染症的报告者怀疑麻疹的情况。 麻疹疑似病例均作为监测对象。 23，(2)监测病例的分类。 麻疹疑似病例主要根据实验室检查和流行病学调查结果进行分类，分类图见附件一。 1实验室诊断病例(1)麻疹模拟病例的血液标本检测出麻疹IgM抗体阳性者。 (2)从麻疹疑似病例标本中分离出麻疹病毒或麻疹病毒基因检测者。 2临床诊断病例(1)麻疹模拟病例无标本，或发疹后3天内取血标本麻疹/风疹IgM抗体阴性，无其他原因可明显说明。 (2)麻疹疑似病例发生疹后4-28日采集的血液标本麻疹/风疹IgM抗体为阴性，但与实验室诊断麻疹的病例有明显的流行病学关系，无其他明确的诊断者。 3 .排除病例(1)麻疹疑似病例的血液标本为麻疹IgM抗体阴性、风疹IgM抗体阳性，或者实验室诊断为其他发热疹性疾病者。 (2)麻疹疑似病例无标本，疹后3天内采集的血液标本检测出麻疹IgM抗体阴性，其他原因可明确说明(如与风疹实验室感染症有流行病学关系)。 (3)麻疹模拟病例发疹4-28天后采集的血样麻疹IgM抗体呈阴性，但与实验室诊断麻疹的病例没有明显的流行病学关系或其他明确的诊断者。24、3、监测内容(一)病例报告。 传染病法定责任报告机构和责任感染病报告员发现麻疹病例或者疑似病例，应当按照中华人民共和国传染病防治法、突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法和国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范等规定进行报告。 在清除麻疹的阶段，为了提高报告的即时性，根据行动计划的要求，已经具备了网络直接报告条件的医疗机构，对于没有必须尽快报告网络直接报告条件的医疗机构，应该尽快报告，城市应该在6小时以内农村应当在12小时内向当地县级疾病预防控制机构报告，同时在24小时内发送传染病报告卡。 学校、保育机构发现麻疹病例或麻疹疑似病例，按学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范要求报告。 同校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地、工厂矿等集体单位7天内发生10例以上麻疹疑似病例，按国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范要求报告。 25、附件1为麻疹疑似病例分类图，26、疟疾、27、worldmalariadayalaria-diseasewithoutborders世界疟疾日4月25日降低疟疾发病率，减轻疟疾负担为联合国千年发展目标、28、010300 根据2006年至2008年疟疾流行报告，全国按县分为以下4类。 一类县： 3年平均有当地感染病例，发病率在万分之一以上的县。 二类县： 3年有当地感染病例，至少1年发病率在万分之一以下的县。 三类县： 3年无当地感染病例报告的流行县。 四类县：非疟疾流行区。 三、目标(一)总目标。截止到2015年，全国除云南省部分边境地区外，其他地区均未感染疟疾，截止到2020年，全国达成了消灭疟疾的目标。 (二)阶段目标。 1 .所有三类县将在2015年前实现消灭疟疾的目标。 2 .所有两个县和云南省部分边境地区以外的一个县，到2015年为止，到当地未发生疟疾病例的2018年为止，达到了消灭疟疾的目标。 云南边境地区的某县，到2015年，疟疾的发病率下降到万分之一以下的2017年，到当地没有感染疟疾的病例的2020年，达到消灭疟疾的目标。30、(3)工作指标。 到2012年实现以下指标：1.技能训练。 (一)省、地、县级疾病预防控制机构和一、二、三类县乡镇卫生院有关人员接受疟疾预防知识技能和疟疾消灭工作要求的培训比例在95%以上； (2)省、地、县级和一、二类县乡级医疗机构门诊相关科的临床医师接受疟疾诊断、治疗知识培训及实验室检验员接受疟原虫血液检验技能培训的比例在95%以上。 (3)一、二类县村级及三类县乡级医疗机构的临床医师接受疟疾预防基本知识培训的比例在95%以上。 (4)卫生检疫人员接受疟疾防治知识和技能培训的比例在95%以上。 2 .发热患者疟原虫血液检查。 (1)各省、地市级综合医院和疾病预防控制机构可开展疟原虫血液检查的比例达到100%；一、二、三类县综合医院和疾病预防控制机构可开展疟原虫血液检查的比例达到100%；二类县乡级医疗机构可开展疟原虫血液检查的比例达到90%。 (2)一、两个县以乡镇为单位，对“三热”患者(临床诊断为疟疾，疟疾和原因不明的发热患者)进行年疟原虫血液检查的总数分别在辖区人口的2%和1%以上，对三类县“三热”患者进行年疟原虫血液检查的总数在辖区人口的2以上。 疟疾传播季节的血液检查人数占全年血液检查总数的80%以上。 (3)疟疾病例实验室检查率达100%，实验室诊断率达75%。 (4)出入境检验检疫机关对国外疟疾流行区入境发热患者进行疟疾筛查的比例达到100%。 31、疟疾诊断(WS259-2006 )，1诊断依据为1.1流行病学史在疟疾流行季节曾在疟疾流行区住宿、夜间停留或近2周输血史。 1.2临床表现1.2.1典型临床表现为周期性发作，每日或每隔二天发作一次。 发作时有寒气、发热、出汗等症状。 发作多次后，出现脾大和贫血。 严重病例出现昏迷等症状。 1.2.2有严寒、发热、出汗等症状，但发热型和发作周期不规则。 1.3假性治疗采用抗疟疾药进行假性治疗，3d内症状得到控制。 1.4实验室检查1.4.1用显微镜进行血液检查，发现了疟原虫。 3.4.2疟原虫抗原检测阳性。 2诊断原则根据流行病学史、临床表现及实验室检查结果等进行诊断。 32、诊断标准，有3.1虫者无临床症状，同时符合1.4.1。 3.2拟病例应同时满足1.1和1.2.2。 3.3临床诊断病例包括以下其中之一：3.3.1应同时满足1.1和1.2.1的3.3.2应同时符合1.1、1.2.2和1.3。 3.4确诊病例包括以下其中之一：3.4.1同时应满足1.1、1.2.1和1.4.1的3.4.2同时应满足1.1、1.2.1和1.4.2的要求；3.4.3同时应满足1.1、1.2.2和1.4.1的要求；3.4.4同时应满足1.1、1.2和1.4.1的要求33、抗疟疾药物的使用原则和使用方案，使用原则1 .对日疟疾的治疗，一线药物是有磷酸氯喹和磷酸漆的双线药物是青蒿素类衍生物，用于一线药物治疗失败的病例。 2 .对于恶性疟疾的治疗，一线药物为青蒿素、青蒿素、二氢青蒿素、磷酸哌啶的双线药物以青蒿素类衍生物为基础的复方或联合用药治疗非重症恶性疟疾病例。 3 .治疗严重疟疾应首先选择一线药物非口服剂型，病情缓解后采用一线药物或二线药物口服剂型。疟疾传播季节，各地应该结合爱国卫生运动和新农村建设，进行环境改造和管理，减少蚊子的繁殖场所，降低蚊子的密度。 2 .个人保护。 疟疾流行的季节，流行地区的居民提倡使用驱避剂、蚊帐、纱窗等防护措施，减少蚊子的接触。 2特定人群预防服药(选择以下服用方法)1.乙胺嘧啶卡巴胺：乙胺嘧啶50mg，同时服用卡巴胺喹啉22.5mg，每10天服用一次。 2 .氯喹：每次服用氯喹300mg，每710天服用一次。 3 .哌啶酮：每次服用哌啶酮600mg，每月1次，睡前服用。35、手足口病、36、手足口病诊疗指南(2010年版)概述患者和隐患者为感染源，主要通过消化道、呼吸道、紧密接触等传播。 主要症状为手、脚、口腔等部位斑丘疹、疱疹。 少数病例出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起。 致死原因主要为脑干脑炎和神经源性肺水肿。 37、潜伏期：2-10天，平均3-5天。 有些病例皮疹不典型，例如表现为单个部位或斑丘疹。 少数病例(特别是未满3岁)病情发展迅速，发病15天左右出现脑膜炎、脑炎(脑干脑炎中最危险)、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情严重可能死亡，存活病例可能留下后遗症。 38、诊断标准，极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学和血清学检查进行诊断。 无皮疹病例，临床上不宜诊断为手足口病。 单纯疱疹性咽峡炎也可以这样处理。 39、诊断标准(临床分型)，一般病例：手、足、口、臀部皮疹，伴发热。 重症病例(重症):出现神经系统的障碍表现。 例如精神差、困倦、易受惊吓、谵妄头痛、呕吐肢体颤抖、肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍无力或急性松弛性痉挛。 生命体征有脑膜刺激症，腱反射减弱或消失。 重症病例(严重型):以下其中一例频繁抽搐、昏迷、脑疝。 呼吸困难，紫绀，血性泡痰，肺罗音等。 休克等循环功能不完善。 40、早期识别重症病例具有以下特点，特别是3岁以下的患者，