食管癌的螺旋CT表现

作者：徐宏刚，郑一君，王海林【关键词】 食管癌；体层摄影术；x线 计算 机摘 要 目的：探讨食管癌的螺旋ct诊断价值。 方法 ：36例经病理证实的食管癌患者，行螺旋ct检查。结果：36例中，颈段1例，胸上段4例，胸中段11例，胸下段8例，同时侵及上中段5例，侵及中下段4例，侵及胸段食管上中下段1例，食管下段2例。本组病变最长15 cm，管壁不规则增厚，管腔不同程度狭窄或闭塞，部分病例侵及周围器官。结论：螺旋ct检查对中晚期食管癌的诊断准确率较高，可准确判断对周围组织的侵犯，便于指导临床采取相应的 治疗 措施。关键词 食管癌；体层摄影术；x线计算机spiral ct appearance of esophageal carcinoma食管癌是消化系统常见恶性肿瘤，食管钡餐、食管镜检查及食管拉网技术是诊断食管癌的有效传统方法。近年来，螺旋ct被更多地运用于食管癌的诊断。本文收集经病理证实的食管癌共36例，着重 分析 其螺旋ct表现，旨在提高对本病的诊断。1 资料与方法本文报告经病理证实的食管癌共36例，其中男30例，女6例，年龄34岁91岁，平均61岁。临床表现：29例有进行性吞咽困难，7例吞咽不适及异物感，26例伴消瘦，21例胸痛。使用philip hlicate 单排螺旋ct检查。高压注射器为medrad公司mct310p系统，所用造影剂为优维显注射液。用直接增强扫描。扫描从舌骨下至胃底(包括贲门)。一般用层厚5 mm10 mm，螺距为1或1.5，高压注射器注入造影剂80 ml100 ml，速率为2 mls。以高压注射开始计时，延时30 s50 s后，提示病人屏气进行直接增强螺旋扫描。特殊情况尚可作一些补充处理，如病灶太小则扫高分辨率薄层扫描。2 结果2.1 肿瘤部位 食管颈段1例，胸上段4例，胸中段11例，胸下段8例，同时侵及上中段5例，侵及中下段4例，侵及上中下段1例，食管下段2例。2.2 肿瘤表现 食管壁增厚34例，显示为管壁的环状增厚或偏心的不规则增厚，本组病例中食管局部厚度为5 mm55 mm，其中11例呈现整个肿瘤团块。本组2例为早期食管癌，ct未见阳性表现。2.3 肿瘤的强化 本组食管壁增厚34例，其中肿瘤部分轻度强化26例，8例未见明显增强征象。2.4 管腔狭窄 偏心性狭窄17例，管腔闭塞15例，肿瘤以上食管扩张27例。2.5 周围脂肪间隙消失 本组26例食管周围脂肪间隙消失。2.6 气管和支气管受侵 表现为气管食管间脂肪间隙消失，气管、支气管壁受压变形、移位，气管及支气管后壁见凸向腔内的切迹，或腔内见软组织肿块影。晚期穿破支气管，形成食管支气管瘘。本组气管受压变形4例，左主支气管变窄、移位3例，其中1例食管支气管瘘。2.7 主动脉受侵 肿瘤与主动脉间脂肪间隙消失16例，其中肿瘤与主动脉接触的弧度大于90的4例，均未手术；5例接触面介于45与90之间，其中4例手术探查，其中3例肿瘤与主动脉粘连，不能完全切除，另1例为炎性粘连。7例接触面小于45，均行手术，仅1例不能完全切除。2.8 心包受侵2例 表现为食管与心包间脂肪间隙消失，心包增厚1例，心包积液1例。2.9 淋巴结转移 36例中，ct发现纵隔淋巴结增大17例，30例手术切除淋巴结阳性者16例，ct检出10例，检出率约62.5%。2.10 脏器转移 本组见肝转移1例。肺转移1例。3 讨论食管癌为常见恶性肿瘤，ct检查的主要目的在于：食管癌的术前分期，ct检查可以显示管壁的厚度和管壁内外的界面，可直接进行厚度测量，通过对管壁内外界面的观察，判断邻近结构的侵犯情况，以及有无远处脏器转移及淋巴结转移，对临床医生制定合理的治疗方案和判断预后有重要价值。解决有关鉴别诊断的 问题 。术后了解有无复发。放疗或化疗的疗效评估1。在增强的血管及低ct值的肺野衬托下，各层面的食管都可清晰显示。40%60%的人食管含气，便于ct测量食管的厚度。正常食管壁厚度不超过3 mm，否则视为异常1。本组2例ct扫描食管壁未见增厚，食管周围脂肪间隙清晰。手术证实，该2例病例病灶均局限于黏膜下层，故ct对早期食管癌的诊断有一定的局限性。食管癌的直接ct征象表现为管壁增厚，可以是局限的或环形的，明显增厚即形成轮廓不规则的肿块，伴管腔偏心性变形或狭窄，甚至闭塞。病变以上食管不同程度扩张、积气和积液。增强扫描肿瘤可见轻度强化。在正常情况下，上纵隔内食管紧贴气管和左主支气管后壁，其间仅有少许脂肪间隙存在。国内周康荣等1认为，气管及支气管受侵的第一标准为气道被肿块推向前移，背离脊柱；第二标准为气管、左主支气管后壁出现不同程度凸向腔内的切迹。本组36例中，有6例出现上述征象，其中1例支气管穿透，另2例周围侵犯较多未能手术，余3例均手术证实气管和支气管受侵，无法完全剥离切除；而另有3例无上述典型征象，但手术证实气管和支气管受侵。所以，按照上述标准，诊断特异性高，但敏感性较低。孙应实等2认为应以ct图像中连续两个以上层面出现肿瘤与气管或支气管间脂肪层消失，邻近的上下层面仍存在脂肪层且气管、支