小儿营养不良的防治

.,小儿营养不良的防治,.,能量和/或蛋白质缺乏所致的一种营养缺乏症。多见于3岁以下的婴幼儿,临床特征：体重减轻,皮下脂肪减少及皮下水肿,器官功能紊乱。,定义,.,长期摄入不足消化吸收障碍需要量增多消耗量过大,病因Etiology,1.母乳量不足未及时添加辅食2.人工喂养时奶粉稀释过度、不合理3.骤然断乳后辅食添加婴儿不适应4.长期供给单一淀粉类食品5.长期不良饮食习惯、偏食,消化系统解剖或功能异常,1.急、慢性传染性疾病恢复期2.生长发育快速阶段,1.糖尿病、大量蛋白尿、发热性疾病、甲亢、恶性肿瘤2.先天性不足:双胎、早产等,.,新陈代谢异常蛋白质：低蛋白血症水肿脂肪：消瘦，肝脏脂肪浸润及变性碳水化合物：糖原不足低血糖水、盐代谢：脱水、低血钾、低血钙等体温调节,病理生理,.,各系统功能低下消化系统食欲不振,腹泻循环系统血压下降、脉搏细弱、肢凉泌尿系统多尿、低比重尿神经系统表情淡漠、智力低下、学习困难免疫功能易感染,病理生理,.,胸腺、淋巴组织萎缩,Ig,抑制与烦闹不安,便秘或腹泻、纳差,血压下降，脉细弱,.,消瘦型(Marasmus):以能量供应不足为主;水肿型(Edema):以蛋白质供应不足为主;消瘦-水肿型(Marasmusedema):介于两者之间.,临床分型,marasmus,edema,.,.,.,.,manifestations,体重不增为最早症状体重减轻皮下脂肪减少、消失顺序：腹部躯干臀部四肢面部器官功能紊乱,临床表现,.,临床分度(消瘦型）,3岁以下儿童营养不良特点体重低于正常15-25%25-40%40%腹壁皮褶厚度0.8-0.4cm30%水肿型表现：全身性可凹性浮肿,.,营养性贫血:各种维生素及微量元素缺乏感染自发性低血糖,并发症Complications,.,体重低下生长迟缓消瘦,诊断Diagnosis,儿童体重低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围(2SD),儿童身高低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围(2SD),儿童身高别体重低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围(2SD),.,1.血清白蛋白，胰岛素样生长因子2.牛磺酸和必需氨基酸浓度3.各种酶活性4.胆固醇、各种微量营养素、电解质5.生长激素水平,实验室检查Laboratoryfindings,.,各系统功能低下,免疫功能,消化系统,泌尿系统,循环系统,神经系统,各种感染,食欲不振、腹泻,多尿、低比重尿,血压下降、脉弱、肢凉,表情淡漠、学习困难、智力低下,饮食不当,疾病因素,营养不良,低蛋白血症,脂肪消耗,糖原累积不足,水肿,细胞外液容量增加,肝脂肪浸润及变性,消瘦,低血糖,低渗性脱水低钾血症低钠血症,皮下脂肪减少、近消失体重减轻,并发症,贫血,维生素缺乏,营养不良病理生理、临床表现以及并发症之间的关系,病因,临床表现,并发症,新陈代谢异常,.,祛除病因,治疗原发病调整饮食热量轻度：6080kcal/kg.d中、重度：4055kcal/kg.d蛋白质1.52.0g/Kg.d丰富维生素和微量元素,治疗Treatment,.,促进消化药物中医治疗其他支持疗法,治疗Treatment,.,1、健康史2、症状、体征3、社会、心理因素,护理评估,.,1、营养失调低于机体需要：与能量、蛋白质等缺乏有关2、有感染的危险与免疫功能低下有关3、成长发育改变与营养素缺乏，不能满足小儿成长发育有关4、知识缺乏（家长）,护理诊断,.,1、饮食管理：循序渐进，逐步补充能量的供给蛋白质的供给维生素及矿物质的补充鼓励母乳喂养鼻导管喂养的应用建立良好的饮食习惯,护理措施,.,2.促进消化,改善食欲:药物治疗的护理3.预防感染4.观察病情5.提供舒适的环境,促进生长发育6.健康教育,.,营养不良临床表现厌食乏力体重低，发枯皮皱精萎靡，肌松贫血免疫弱，脂肪减少体重轻。,营养不良治疗蛋白热量多添食，帮助消化酶制剂，微量元素维生素，血浆全血有价值。,.,定义胆红素代谢特点（成人vs新生儿）新生儿黄疸分类新生儿黄疸的治疗,黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的表现.,.,红细胞的血红蛋白,肝细胞Y、Z蛋白摄取,葡萄糖醛酸转移酶,直接胆红素,葡萄糖醛酸酶,肝脏,肠道,肠肝循环,粪、尿胆原,胎儿乏氧,胆红素代谢,红细胞多且大,过多破坏,生后,易被破坏,间接胆红素(游离),白蛋白,转运,间胆,葡萄糖醛酸,葡萄糖醛酸,间胆,细菌,肠道重吸收,生成多，转运相对少。肝脏发育未完善，肠酶活力特别高。,新生儿,.,胆红素生成过多;联结的胆红素量少;肝细胞处理胆红素能力差;新生儿肠肝循环特点导致未结合胆红素的产生和吸收增加;饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血时，更易出现黄疸或使原有黄疸加重;,新生儿胆红素代谢特点,.,新生儿黄疸分类,（快）,.,能量和/或蛋白质缺乏所致的一种营养缺乏症。多见于3岁以下的婴幼儿,临床特征：体重减轻,皮下脂肪减少及皮下水肿,器官功能紊乱。,定义,.,消瘦型(Marasmus):以能量供应不足为主;水肿型(Edema):以蛋白质供应不足为主;消瘦-水肿型(Marasmusedema):介于两者之间.,临床分型,marasmus,edema,.,manifestations,体重不增为最早症状体重减轻皮下脂肪减少、消失顺序：腹部躯干臀部四肢面部器官功能紊乱,临床表现,.,临床分度(消瘦型）,3岁