心脏手术配合

心脏手术配合护理，教学大纲，第1节体外循环手术概述，第2节冠状动脉旁路移植术配合护理，第3节普通心脏手术配合护理，教学目标，掌握相关解剖了解普通心脏手术，掌握体外循环技术，掌握冠状动脉手术配合护理，掌握冠状动脉手术配合护理的新进展，掌握瓣膜置换手术配合护理，第1节体外循环手术概述，第1节心脏解剖，体外循环技术，第1节心脏解剖，心脏位置，心脏位于胸腔内，膈肌上方，两肺之间，中线左侧约2/3。心脏就像一个倒置的圆锥体，前部略微扁平，后部像一个桃子。心尖钝而圆，面向左下前方，邻近前胸壁，心脏底部较宽，大血管从底部进出，面向右上后方。(1)心脏解剖：心脏毗邻前部：大部分被肺和胸膜覆盖，小部分毗邻胸骨体两侧：心脏后方毗邻肺和胸膜腔：胸下有食管、迷走神经和主动脉；膈肌上方：有与心脏相连的大血管；1)心脏解剖学：心脏的基本结构是一个中空的肌肉器官，有四个腔：后上部是左心房和右心房，它们之间有房间隔；前下部是左心室和右心室，它们之间的间隔是心室间隔。在正常情况下，由于心房和室间隔的分离，左半心脏和右半心脏不直接连通，但是每个心房可以通过房室口通向同一侧的心室。首先，心脏解剖，右心和右心房有三个入口和一个出口。入口是上下腔静脉和冠状窦的口。出口在右房室口。右心室有入口和出口。右房室口被三尖瓣包围。出口称为肺动脉口，周围有三个半月形瓣膜，称为肺动脉瓣。心脏解剖，左心房有四个入口和一个出口。每个都有一对肺静脉口，是左右肺静脉的入口。左心房的前下部有一个通向左心室的左房室口。左心室有一个入口和一个出口。入口是左房室口，二尖瓣附在其周围。出口是主动脉口，其外围连接有半月主动脉瓣。1，心脏解剖，上下腔静脉的血流方向右心房右心室肺动脉肺循环肺静脉左心房左心室主动脉体循环上下腔静脉，1，心脏解剖，体循环血液从左心室流入主动脉，然后通过体循环动脉和毛细血管，静脉最后汇聚到上下腔静脉，循环回右心房经过体循环，鲜红的动脉血变成暗红色的静脉血。体循环也被称为大循环。心脏解剖时，肺循环血液从右心室流入肺动脉，然后通过肺毛细血管网，最后从肺静脉流回左心房循环。肺循环后，暗红色静脉血变成鲜红色动脉血。肺循环也称为小循环。体外循环技术体外循环的概念是一种使用人工心肺机通过管道(上腔静脉和下腔静脉管)从患者体内抽取或泵送静脉血到体外(左心和右心抽吸)，将静脉血氧化成动脉血(氧合器-肺)，并通过导管将静脉血输入动脉系统(动脉泵)以完成血液循环的方法。体外循环技术，体外循环的特征病人的血液不通过心脏和肺，而是在体外交换和循环气体。体外循环的目的是通过有效的循环和呼吸支持来替代心肺功能，从而为操作者创造良好的手术视野。二、体外循环技术，体外循环装置离心泵依靠高速旋转产生离心力来驱动血液流动，对血液的伤害很小。第二，体外循环技术，氧合器氧合静脉血并排出二氧化碳。氧合器是手术中病人肺部的替代装置。气泡型：将氧气直接吹入静脉血膜型：后者直接吹入血液储存装置。人造高分子半透明地模拟人体的气血屏障。气体自由通过膜，但液体不能通过，血液气体不直接接触，氧气和二氧化碳通过膜扩散和交换。第二，体外循环技术。微栓塞是一种由20-40微米微孔聚合物滤网组成的装置，置于动脉供血管道中，用于过滤即将进入人体的动脉血，主要是气体或固体栓塞。2、体外循环技术、体外循环管道、动静态血管、心内和心外抽吸管道灌注管道、体外循环插管、动脉插入管理、心内抽吸管道和心包抽吸管道、心脏停搏液灌注管道；2、体外循环技术、温度变化设备、氧饱和度监测设备、体外循环、氧饱和度监测设备、空气压缩机液位报警装置、压力报警装置、心脏停搏液、心脏停搏液采用高钾化学诱导法使心肌细胞去极化并快速停止心脏停搏，减少低温停搏液的代谢灌注，并降低心肌组织代谢率。心脏停搏液，心肌保护当心脏停搏液停止时，灌注含氧稀释血液以维持心肌有氧代谢并满足心肌能量供应。缺血再灌注损伤后恢复氧合血灌注时，心肌损伤比缺血时更加明显和严重，主要表现为氧利用障碍、高能磷酸盐缺乏、心肌水肿和顺应性降低。2、体外循环技术、体外循环预充氧组合器、动静态脉冲循环管路、动脉过滤器等部件必须充满液体和排空气体。体外循环需要不同程度的血液稀释，但必须保证血液有足够的携氧能力。血细胞比容(HCT)通常保持在21%25%。二是体外循环技术，血液稀释在体外循环中的优势是减少储存的血液量，减少血源性传染病和输血并发症，降低血液粘度。改善低温下的组织循环，以减少血细胞的机械损伤和体外循环引起的失血，从而减少血细胞和凝血因子的活化和消耗。第二，体外循环技术，体外循环阶段的流速、温度、血压、血气和电解质调节的管理，脑保护，肾保护，血液保护。二、冠状动脉旁路移植术的配合护理。首先，冠状动脉解剖二，外科手术方法三，外科护理。首先，冠状动脉解剖。冠状动脉是供应心肌血液和氧气的血管。正常情况下，冠状动脉有左右两个分支，分别通向升主动脉的左冠状窦和右冠状窦。冠状动脉搭桥术，冠状动脉旁路移植术，是让心脏跳动的血液通过动脉桥到达阻塞的冠状动脉的远端，从而改善心肌缺血和缺氧。三、冠状动脉搭桥术护理，手术体位仰卧位，肩胛下垫薄垫，三、冠状动脉搭桥术护理，吻合血管测定搭桥位置冠状动脉切口冠状动脉行程端吻合术主动脉端吻合术，三、冠状动脉搭桥术护理，缝合远端吻合环刀动脉刀15度剪背剪探针针座，三、冠状动脉搭桥术护理，缝合近端吻合剪刀尖刀打孔针座，三、冠状动脉搭桥术护理，体外循环取出术， 移除冠状动脉灌注管：纱布L型块，通过心内吸引器移除心房附件钳，通过结扎7号丝线移除主动脉插管：钳、尖刀、用于电击除颤的4-0号缝线，3。 冠状动脉旁路移植术的外科护理，闭合胸腔，放置引流管血管钳，用缝合针缝合心包，7x17聚酯线，胸骨钢丝固定，2/0缝合，4/0缝合至皮肤齿状钳，3。冠状动脉搭桥手术护理。采取下肢静脉切开皮肤，皮下游离静脉阻断静脉止血缝合皮下和皮肤，3、冠状动脉搭桥术的手术护理，手术步骤采取静脉开胸取乳内动脉建立体外循环冠状动脉旁路移植术，抽血体外循环封胸，3、冠状动脉搭桥术的手术护理，器械护理配合重点项目、缝合针和组，3、冠状动脉搭桥术的手术护理，巡回护理的重点包括控制室的温度控制和变温水箱的温度；严格控制输液速度和输液量；动静脉桥保护液的制备：手术体位的护理；关注皮肤护理；仪器的安全使用；加强无菌操作和物品库存管理；除颤目的；使用高能脉冲电流通过胸壁或直接作用于心脏以消除心室扑动或心室颤动并恢复心脏的窦性节律。冠状动脉搭桥术、搏动性冠状动脉搭桥术(OPCAB)小切口冠状动脉搭桥术(MiDCAB)胸腔镜和机器人辅助冠状动脉搭桥术的选择闭合体外循环冠状动脉搭桥术、冠状动脉搭桥术、搏动性冠状动脉搭桥术避免了体外循环引起的脑、肺、肾并发症，简化了手术流程，冠状动脉搭桥术的选择小切口和非体外循环冠状动脉搭桥术具有切口小、创伤小的优点。恢复快的缺点：手术野暴露有限，适应证有限，胸膜腔破坏，可能影响肺功能。乳房内动脉很难游离。冠状动脉旁路移植术手术方法的选择，混合技术是指混合式中腔或胸腔镜辅助冠状动脉旁路移植术和经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)技术治疗多种病变。封闭式体外循环下的冠状动脉旁路移植术，封闭式体外循环下的冠状动脉旁路移植术采用顶端带有气囊的三腔导管建立股体外循环并停止心脏跳动。左心室减压后，通过胸部的几个小切口在不同区域进行旁路。冠状动脉旁路移植术手术方法的选择，冠状动脉旁路移植术在体外循环下的优点是可以在不同的区域进行旁路移植，血供可以重建一个更完全静止的心脏，吻合术更准确，输血和住院时间减少，感染率降低，再次手术止血的发生率更高，住院费用更高，普通心脏手术第三节配合护理，瓣膜置换Bentall，主动脉弓置换配合S手术、 象鼻手术和其他常见的心脏手术一样，二尖瓣狭窄风湿性心脏病二尖瓣口面积正常的46CM侵犯二尖瓣小叶和腱索，引起前后连接粘连、纤维化和小叶增厚、瓣下腱索融合和缩短，引起二尖瓣口狭窄。 二尖瓣关闭不全风湿性心脏病、二尖瓣反流、二尖瓣关闭不全动脉粥样硬化性心脏病、腱索断裂和二尖瓣关闭不全的其他原因。瓣膜置换、瓣膜置换、主动脉瓣狭窄引起的主动脉瓣狭窄的常见原因、主动脉瓣先天性畸形、退行性钙化、风湿性心脏病等。正常的活动脉搏口面积为3.0CM2。主动脉瓣反流的常见原因包括瓣膜结构异常、瓣叶破坏和导致主动脉根部扩张的因素。原则上来说，机械阀门可以重复使用人工心脏瓣膜、生物瓣膜异种移植生物瓣膜：猪主动脉瓣、人工心脏瓣膜同种移植生物瓣膜：由同种移植主动脉瓣、肺动脉瓣、硬脑膜和阔筋膜制成的瓣膜；2.Bentall公司的全足弓置换象鼻手术；主动脉夹层动脉瘤也称为主动脉壁内血肿；它不是真正的实体瘤，但是主动脉中的血液像肿瘤一样通过破裂的内膜向外突出。指主动脉内膜破裂导致循环血液渗入主动脉中层并形成主动脉中层血肿的致命疾病。夹层动脉瘤类型，型：内膜破裂位于升主动脉，主动脉壁的夹层范围起源于升主动脉，涉及主动脉弓、降主动脉，并可延伸至腹主动脉。型：内膜破裂位于升主动脉，主动脉壁剥离范围限于升主动脉。类型三：在内膜破裂时位于左锁骨下动脉开口远端的近端降主动脉。主动脉壁向降主动脉切开，可延伸至腹主动脉，但不包括升主动脉壁。通过右腋动脉插入F20至F24动脉导管，通过右心房插管进行灌注和静脉引流，从而建立CPB循环。深低温停循环选择性脑灌注。当血流冷却至鼻咽温度20时，将20 30头患者置于低位，阻断无名动脉、左颈总动脉和左锁骨下动脉的近端，同时将动脉灌注流量降至5ml/次。血液通过右锁骨下动脉无名动脉右颈总动脉右颈内动脉和右锁骨下动脉右椎动脉进入颅骨，供应脑组织。护理的重点是大脑保护。用四支人工血管代替主动脉弓进行脑保护的护理要点是脑保护。病人的头很低。当室温调节到血管闭塞前的目标温度时，头部放置一个冰帽，