新生儿无创通气

新生儿NIV、Harrison等人发现了NRDS呼气呻吟的表现。NRDS呼气呻吟的本质是一种自我保护机制，在呼气过程中维持功能性剩余容量。格雷戈里和其他人在1971年首次在CPAP应用气管插管治疗早产儿呼吸窘迫综合征。新生儿鼻咽的连续性已被公认。通过软腭和舌头的粘附，以及它们对会厌的粘附(会厌在较高的位置比成人长)，这使得正压容易通过鼻腔从后鼻孔进入下呼吸道，新生儿应用NIV的优点：改善呼吸力学，增加肺容量，增加顺应性，减少阻力，改善呼吸循环，减少胸腹不协调，减少阻塞性和混合性呼吸暂停，改善呼吸时间，改善氧合，减少肺血管阻力，减少肺内分流，增加肺泡通气，减少肺泡塌陷。新生儿常用的无创通气模式，持续气道正压通气，CPAP)双水平正压通气支持，鼻间歇正压通气，同步无创通气，鼻同步间歇正压通气，鼻同步间歇指令通气。CPAP，CPAP是一种在自主呼吸条件下提供一定压力水平的通气方法，从而使气道在整个呼吸循环中保持正压。CPAP可以抵抗上气道塌陷，稳定胸壁，保持气道通畅，并增加功能性残余空气量。通过抗肺水肿的作用，它保护外源性表面活性剂，防止肺不张，改善通气/血流比率，改善肺氧合，并增加肺顺应性。它可以通过鼻子实现呼吸支持。CPAP可以避免许多儿童的机械通气。CPAP通常用于治疗早产儿呼吸暂停，拔管后辅助呼吸和呼吸窘迫综合征治疗。BiPAP指吸气阶段(高压阶段)和呼气阶段(低压阶段)的连续气流。整个机械通风是由连续气流完成的。它的特点是吸气期和呼气期都允许自主呼吸。机械呼吸和自发呼吸的频率是相同的。BiPAP的高压和低压是相同的，即CPAP的高压和低压都为零。BiPAP用于自然呼吸的优点是允许自然呼吸和控制通气同时存在，避免了人机协调性差的缺点。稳定的气道压力也可以减少肺部损伤。真正的BiPAP是各种通风模式的模糊和，是一种通用的通风模式。可用于不同患者从急性期到恢复期的呼吸支持，在恢复期的应用可使患者更容易退出，鼻间歇正压通气，鼻间歇正压通气是CPAP加机械通气的联合通气模式，主要生理作用是通过产生间歇增加的咽压来增加上呼吸道的压力，并通过间歇扩张咽喉来刺激呼吸运动，与CPAP相比，这种通气模式可明显减少呼吸暂停的发生。通过产生比CPAP更高的平均气道正压，它可以增加肺泡充盈。可能的并发症是增加胃肠道穿孔的风险。放置胃管可以避免观察。结果表明，辅助通气频率接近新生儿自主呼吸频率时，无创正压通气更有效，同步化无创通气，最佳无创通气模式应提供与患者自主呼吸同步的机械通气支持。有许多优点，包括低峰值吸气压力，更好地分配通气气体，增加气体交换，从而减少气胸和BPD的发生率。在进行鼻通气的患者中，当正压与自发呼吸中的声门打开同步产生时，气体可以更有效地进入下气道到达肺，同时可以防止气体进入食道。从而降低胃肠道穿孔的风险。相反，如果在呼气阶段进行机械呼吸，除了呼吸工作之外，气胸的风险也会增加。同步NIV。研究表明，同步无创通气CPAP显著降低了PCO2和呼吸频率，提供了更多的通气支持，并减少了儿童呼吸工作的努力。常用的同步无创通气模式包括nSIPPV和nSIMV。两种同步模式(nSIPPV和nSIMV)旨在实现从正压辅助通气到完全自主呼吸的平稳过渡。nSIPPV模式呼吸机在每次自主呼吸时提供机械呼吸。nSIMV模式呼吸机仅在一定量的自主呼吸期间提供呼吸支持。这样，与呼吸机同步的呼吸可以具有完全自主的呼吸。在无创正压通气模式或直接使用无创正压通气模式后，儿童可以无创方式与呼吸机分离。在nSIMV模式下呼吸支持的频率可以由操作者调节，新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸暂停，急性呼吸衰竭有创通气撤机期间的新生儿呼吸窘迫综合征，新生儿的新生儿呼吸窘迫综合征，(1)出生后不久，早产儿出现轻度呼吸窘迫，其特征为呼吸急促、三角征、呻吟、发绀或苍白、明显的应激性和低的氧摄取体积分数。(2)当氧气被吸入发动机罩时，呼吸困难要求氧气体积分数为0.30；(3)罩吸氧所需的氧气体积分数为0.40；嘿。新生儿的新生儿呼吸窘迫综合征(4)明显的三腔征或(和)最近拔除气管插管的患者的呼吸窘迫；(5)一般来说，患有呼吸窘迫综合征的儿童在使用CPAP时需要0.35 0.40或以上的血氧饱和度，他们应该插管并应用肺表面活性物质和机械通气，但他们也可以插管并应用表面活性物质，然后拔管并应用CPAP。(6)早产儿呼吸暂停因此，患有呼吸窘迫综合征的早产儿可以在出生后立即使用NCPAP。同时，经家属同意，将肺表面活性物质用于气管插管，拔管后继续进行NCPAP。在新生儿呼吸窘迫综合征中使用新生儿呼吸窘迫综合征时，新生儿呼吸窘迫综合征的氧流量一般需要610L/min。过低的氧气流速会影响二氧化碳的排泄。当给CPAP氧气时，PEEP通常从46cmH2O开始。如果条件需要，可以一次增加1 2cmH2O，最大不超过12cmH2O。然而，我们通常主张最大8cmH2O。NCPAP用于治疗早产儿呼吸暂停，(1)减少肋间-膈神经抑制反射，维持胸壁稳定，(2)增加功能性残余空气量，稳定动脉氧含量，(3)增加肺顺应性，降低肺伸展受体的敏感性及其对呼吸中枢的抑制反射，(4)增加呼吸运动的驱动力，改善气体交换，并维持上呼吸道通畅。通常推荐使用NCPAP。35cmH2O的初始压力可根据患者的治疗反应进行适当调整。一些学者主张应及时对极低出生体重儿应用NCPAP，可作为早产儿呼吸暂停的预防措施。nIPPV比NCPAP更有效。早产儿气管导管拔管后应用NCPAP，有助于维持呼吸功能，保证上呼吸道通畅，增加功能剩余量，从而防止肺萎陷和NCPAP早产儿很快从气管导管中拔出。它是治疗和预防呼吸衰竭的重要方法。一般认为NCPAP的压力不高于5cmH2O。拔管后14天内应用NCPAP更合适。建议同时用氨茶碱治疗出生体重低于2000克的新生儿，或使用有序的无创通气。对于新生儿肺炎应用NCPAP，应用NCPAP将重新扩张细支气管和肺泡，增加氧交换，从而减少呼吸运动所需的能量。建议在病程的早期使用。它可以避免病情恶化，促进呼吸稳定，减少使用侵入式呼吸器，但严重肺炎禁止使用NCPAP。在应用NCPAP治疗胎粪吸入综合征时，早期或轻度MAS常出现小气道塌陷和肺不张。NCPAP可在呼气末维持气道内一定的正压，使肺泡处于一定的扩张状态，肺不张缓解，通气/血流比提高。增加肺的氧合能力有助于纠正低氧血症。通常，NCPAP的压力通常为4-7cmH2O。压力过大会增加肺内分流和肺泡过度扩张的比例。结果，肺的弹性系数将降低。然而，对于以肺气肿为主要成分的MAS，NCPAP不适合治疗，以免因肺泡过度膨胀而引起气胸。NCPAP在肺水肿中的应用，NCPAP可增加肺泡内的压力，直接作用于小肺血管，防止肺泡内液体渗出。NCPAP可增加功能性残余气量，稳定肺容量，改善氧合，消除缺氧和酸中毒对小肺血管壁的损伤，从而降低血管壁的通透性，减轻肺水肿。NCPAP的其他用途包括(1)新生儿复苏，具有NCPAP功能的NeopuffTM已用于产房的新生儿复苏，以减少因应用非PEEP功能复苏器而导致的潜在肺损伤(2)在先天性心脏病或腹部手术后，NCPAP可改善其肺功能和氧合(3)区分紫绀型先天性心脏病和肺病。肺部疾病患者应用NCPAP (4)喉软化、支气管软化和气管软化后，可使血氧分压增加10毫微克以上，新息主要实施步骤，1。呼吸机的选择应主要考虑维持足够的空气流量以维持稳定的压力。目前，大多数压力调节无创呼吸机可用于儿科无创通气。应该注意的是，一些非侵入式呼吸机不是专门为儿童设计的，因此应该特别注意专门为新生儿和小婴儿设计和制造的CPAP装置，如婴儿血流系统、史蒂芬-卡普等。应用起来相对方便。NIV的主要实现步骤如下：1 .在选择呼吸机时，也可以使用简单的气泡系统设备。该装置由中央供氧装置、空气-氧气混合器、加热加湿器、高顺应性管道、硅胶鼻塞和水封瓶组成。通过将呼气管道插入水平面以下的深度来调节气道中的压力，应当根据医院条件和医务人员的培训条件来确定要选择的具体呼吸机。目前，婴儿呼吸系统的鼻塞CPAP在新生儿临床上被广泛使用，国家创新体系主要通过以下步骤实现：2 .选择呼吸机与儿童之间的连接方式是有创通气和无创通气的主要区别。建立有效的无创通气连接是无创通气成功应用的关键。新生儿无创通气连接主要有三种类型：鼻塞、鼻罩和面罩。也有报道称，使用头罩成功实施了CPAP。鼻塞、鼻罩和面罩大多由聚氯乙烯或硅胶制成，质地柔软，具有一定的弹性，可减轻局部作用时的压力。在选择鼻塞或鼻/面罩时，应注意其样式和规格，以确保鼻腔大小和脸型适合儿童。新息主要实施步骤，3。通气模式的选择原则所有有创正压通气模式均可应用于无创通气，而CPAP和BiPAP是新生儿科常用的通气模式，nSIPPV和nSIMV应是与要达到的通气目的相关的有前途的通气模式选择。CPAP可用于增加功能性残余量并保持气道通畅。BiPAP可用于增加潮气量和改善肺通气。为了实现同步，可以选择nSIPPV和NSI MV。国家创新体系的主要实施步骤如下。4.参数调整通风参数根据儿童的具体情况进行调整。原则是当使用CPAP时，将初始压力从低到高逐渐调整。如果使用起泡系统装置，必须确保足够的空气流量，以保持水封瓶持续起泡至BiPAP模式。在5-20分钟内，初始参数4cmH2O的呼气压力和8-10cm H2O的吸气压力逐渐增加到合适的水平。人体吸氧浓度应根据肺氧合、胎龄、年龄等条件进行调整，以保持经皮血氧饱和度在理想范围内，使人体吸氧浓度尽可能小于0.4，避免长时间吸入高浓度氧气，新息主要实施步骤，5。气体加温和加湿尽管无创正压通气保留了上气道的加温和加湿效果，但由于气体输送量大、流速快、气体相对干燥，因此在加热和加湿气体以引起肺部感染时，有必要注意粘稠的痰。此外，有必要加强湿化，以促进排痰。一般情况下，空气被加热到34 37，相对湿度为100%。NIV监控，1。一般生命体征监测：一般状态、精神、体温等。开始时每30分钟记录一次无创辅助通气，并在数值稳定后每2-4小时监测一次。意识、吞咽、咳嗽反射和瞳孔的观察：能反映患者的血氧饱和度和血氧饱和度情况，如意识改善、安静、瞳孔光反应、吞咽和咳嗽反射敏感性，表明疗效满意。否则，应进行调整，国家卫生研究院的监测。2.呼吸系统症状和体征：呼吸困难程度、呼吸频率、胸腹活动、辅助呼吸肌活动、呼吸音、人机同步等。3.循环指标：心率、血压等。血压(收缩压、舒张压、平均动脉压)和心率应每2小时记录一次。保持心率和血压在正常范围内，监测心率和血压。呼吸机通气7.胸部x光检查：在使用呼吸机前后应拍一张胸片，如果条件允许，每天或每隔一天拍一张胸片。8.不良反应：呼吸困难加重、胀气、误吸、面罩压迫、口咽干燥、鼻梁皮肤损伤、排痰障碍、不耐受/恐惧、睡眠引起的上呼吸道阻塞等.应用NIV的矛盾问题，(1)可能导致鼻损伤，局部压迫性坏死，(2)不易固定，容易发生漏气，(3)当压力较高(10cmH20)时，气体从口腔逸出，影响呼气末压力，在哭泣时无法维持气道压力；会造成气动创伤；影响心脏和肾脏的血流；颅内压升高(4)需要高流速，这可以冷却和干燥吸入气体(5)。吸入气体没有被充分加湿，这使得分泌物变干并堵塞管腔(6)，并且容易吞咽空气，导致腹胀。胃管应该放在排气的地方。气压伤被定义为气胸、皮下气肿、纵隔气肿和间质气肿。嘿。气动创伤，机理：当儿童接受NIV治疗时，过大的压力会导致肺静态顺应性降低和肺泡过度膨胀。肺泡破裂后，气体沿血管周间隙扩散至间质性肺、纵隔、胸腔、心包腔或皮下等部位，引起病变。对于新生儿肺部疾病，如：肺泡壁支持过弱、肺泡有疤痕、肺气肿、肺水泡等症状或出生后出现呼吸窘迫症状，若因疾病需要CPAP治疗，肺泡破裂的概率高于正常新生儿。气压伤，对策：在临床应用NIV时，应选择最佳模式并设置适当的参数，动态监测患者病情的变化，并根据患者肺部病变和肺部顺应性的变化及时调整NIV压力，以预防和减少气压伤的发生。如需氧突然增加、烦躁不安、呼吸困难，应考虑有无气胸，并及时拍胸片。腹胀，机理：经鼻塞或鼻咽内镜治疗的新生儿可能因容易吸入空气而出现腹胀。严重的情况可能会阻碍横膈膜运