血流动力学监测新进展

血流动力学监测进展、血流动力学监测是危重患者循环功能监测的重要组成部分，无创性：血压(NIBP )监测、超声心动图、心电图(ECG )、二氧化碳(CO2 )局部重复吸入法检测心率、 食管超声多普勒法心率输出的测定外伤性：包括创动脉血压监测、中心静脉压监测、动脉压监测、肺毛细血管楔压监测、心排血量监测、血管阻力监测、脉搏轮廓分析连续心输出血量监测(PICCO )、 有动脉脉搏波形法连续心输出监测(APCO )、临床作用和意义、重要临床信息系统、无创动脉血压(NIBP )、心电监测、心率和心率监测或通过有线或无线装置将患者心电图信息输入床边和中央监测的示波器。 标诱导是最常用的监测诱导，p波易见。 发现致命性和潜在致命性心律失常及时进行发现可能影响血流动力学功能的心律失常的心肺复苏、直流恢复法或除颤、心脏电起搏或抗心律失常药物治疗，停止发作预防。 可有效监测超声血流动力学、心脏舒缩功能、心壁运动状况、瓣活动、瓣口大小、血流速度和方向、栓子有无、心肌缺血等。 其优点是图像更清晰、测量更准确、连续且影响因素少，但昂贵的设备投入和彩色超声技术熟练度限制了其在围手术期的应用。 一些CO2反复吸入法的心率监测(Nico Nico )、菲克定律是描述气体扩散现象的宏观定律，这是生理学家菲克(Fick )于1855年发现的。 (1855年提出了单位时间内通过垂直于扩散方向的单位截面积的扩散物质流量(称为扩散通量Diffusionflux，用j表示)与该截面的浓度梯度成正比，即浓度梯度越大扩散通量越大。 这是菲克的第一定律。 (2)菲克的第二定律是根据第一定律推导出来的。 菲克第二定律表明，在非稳态扩散过程中，距离x处浓度的时间变化率等于其处扩散通量的距离变化率的负值。 根据Fick原理，部分CO2反复吸入法采用主气流式红外线法，用CO2流量传感器(双薄膜气压控制型反复呼吸阀)测量心肺功能指标。 Nico Nico在临床上常用于心脏移植等各种手术麻醉的心肺功能监测，无创测量心率，结合体循环阻力指导液体治疗和药物使用，快速指导最佳通气设定等。Nico Nico监测的优点是无创心力监测、血流动力学是否稳定的判断、患者的液体治疗指导、血管活性和心肌兴奋药物的使用配合有定量依据的呼吸管理，在麻醉手术和重症治疗中，配合不断全面监测患者心肺功能的撤退判断的侵袭导管感染、导管破裂有创血流动力学监测组成，换能器将物理信号(如压力、温度、光)转换为电信号放大器，收集电信号，通过电缆传输至显示设备的显示管道和清洗系统，检测压力袋、肝素、CVP测量装置、中心静脉导管定位、 Swan-Ganz导管结构、Swan-Ganz导管布置、Swan-Ganz导管布置、PAWP波形、Swan-Ganz导管布置、Swan-Ganz异常位置、Swan-Ganz导管位置异常极为常见，发生率可达25%。 Swan-Ganz导管并发症、导管结合气囊破裂瓣损伤血小板减少症的缓脉血栓形成导管移位、脉搏轮廓分析连续心输出血量监测(PiCCO )、shock20、PiCCO结合经肺温度稀释技术和动脉搏动曲线分析技术，采用成熟的温度稀释法测定单次CO，动脉压与传统的Swan-Ganz导管的不同之处在于，PiCCO技术通过从中心静脉导管注射冰水，在主动脉(通常是股动脉)内测量温度-时间变化曲线，可以测量心脏的相关参数，不仅仅是心脏，更重要的是它测量的心脏扩张末期容积(GEDV )， 胸腔内血容积(ITBV )可以更充分地反映心脏前负荷的变化，PiCCO测量的拍出量变异(SVV )是判断拍出量变化情况的有效指标，在测量SVV的13%时，同时结合临床表现可以进行有效的容量治疗。 另外检测的脉压变异(PPV )表示脉压(PP )的变化，机械通气患者的临床意义与SVV相似，应注意PiCCO的应用使股动脉移植和穿刺部位严重烧伤无效，心内分流、主动脉瘤、主动脉狭窄者及肺叶切除和体外循环等手术容易出现检测偏差， 将中心静脉导管置于股静脉时应注意的动脉脉搏波法连续心输出量监测(APCO )，APCO是产生于2005年的血流动力学监测方法，由Flotrac传感器和vivivivo监测器两部分组成。 该监测方法采用Flotrac传感器收集患者外周动脉压力波形，运算分析结合患者年龄、性别、身高、体重、体表面积得到的SV，分析心率/心率(sv/svi )、外周血管阻力/外周血管阻力指数(SVR/SVRI )、心率波动度(SVV ) 从得到等血流动力学指标的flotfrac系统配置、vivivivo仪器、心排放量、flotfrac传感器(末梢动脉)、末梢动脉穿刺连接管路的设定参数和零调整开始监视，APCO的监视原理仍然基于CO=PRSV式。 在运算中，Sv是ap与的积，ap表示动脉压的标准偏差，是评价脉搏压的指标，是通过分析动脉波形而得到的函数，与患者的年龄、性别、体表面积以及血管柔量等相关，是评价患者个体不同时的血管张力的指标，ap与检出量成正比，是主动脉柔量因此，APCO监测技术通过血流动力学模型将血流与动脉压力相结合，血管阻力与柔度直接影响心脏泵功能的有效性，血管张力是输出量与动脉压力关系的主要决定因素。 基于以上的理论，用浮点RAC方式，即APCO=PR(ap)计算瞬时CO。 监视中，SV值每20秒自动更新一次。FloTrac参数、SVV是使用flotfrac/vivivivo系统监测循环相关指标的重要指标之一。 SVV通过(SVmax-SVmin)/SVmean计算得到，在反映患者前负荷状况的同时，还能及时准确地反映液体治疗反应，成为功能性血流动力学监测的重要指标之一，利用flotfrac/vivivivo系统进行中心静脉血氧饱和度(Scv02 ) 通过直接测定，使经过运算结果能够评价患者的供氧状态的医生更及时地理解患者的生物供氧状态，迅速且正确地进行处理，flotracviio的界限与传统的血流动力学监视手段相比，也存在着自身的界限。 首先，flotfrac/vivivo不能为监测数据提供右房压、肺动脉压和PCWP等参数，在评价患者右心功能方面存在限制，其次，SVV监测只能应用于控制性机械通气的患者，SVV只能反映一定范围内血容量的变化，而且， flotfrac/vivivivo不适于监测重症心律失常患者和使用主动脉气囊反搏的患者，F