心血管病例讨论一_第1页
心血管病例讨论一_第2页
心血管病例讨论一_第3页
心血管病例讨论一_第4页
心血管病例讨论一_第5页
已阅读5页，还剩10页未读， 继续免费阅读

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

.,心血管病例一,.,病例特点诊断、诊断依据鉴别诊断并发症处理原则,.,病例特点,中年女性，慢性病程，急性加重患者于21年前经常出现心悸气促，咳嗽，偶发咯血丝痰。10年前出现劳力性呼吸困难。既往少年期曾出现四肢关节疼痛。近月来症状加重，稍活动既有气促，胸闷，心悸，咳嗽。伴有尿量减少，双下肢浮肿，夜间需取半卧位。起病以来，无晕厥，胸痛，无咳粉红色泡沫样痰，发热，呕吐。体查:咽稍充血，扁桃体度肿大，脉率加快，呼吸频率加快。唇发绀，颈静脉怒张，肝颈回流征阳性，叩诊呈清音，呼吸音粗，两肺底闻及少许湿啰音。,.,心尖搏动范围增大并房颤。心尖部可闻及隆隆样局限性舒张期杂音伴舒张期震颤，GrahamSteell杂音，P2亢进。双下肢轻度凹陷性浮肿。实验室检查:白细胞总数升高，血BUN增高，血钾和血钠降低，ASO阳性，血沉升高，风湿三项升高，CRP阳性，RF阳性。影像学检查:X线:双上肺纹理明显增粗并提示左房右室增大。UCG:示二尖瓣活动双峰消失，呈城墙样改变。左房，右室增大。瓣口面积A23.有右心衰体征:颈静脉怒张，肝颈回流征阳性，肝右肋缘下3cm,双下肢轻凹陷性浮肿不支持点:1.少年期曾出现四肢关节疼痛，风湿三项PEGCIC408，RF1/40阳性2.X线，UCG,EKG不支持,.,3.左房黏液瘤支持点心尖部可闻及4/6级隆隆样局限性舒张期杂音不支持点1.未闻及肿瘤扑落音2.UCG未见左心房团块状回声反射,.,4.系统性红斑狼疮支持点1.中年女性,心尖部可闻及4/6级隆隆样局限性舒张期杂音3.ASO阳性，ESR47mm/h,CRP阳性，RF1/40阳性不支持点未见颊部红斑，盘状红斑，贫血等,.,并发症,该患者已经出现的并发症:1.房颤2.右心衰竭可能还会出现的并发症:1.急性肺水肿为重度二尖瓣狭窄的严重并发症。表现为突然出现的重度呼吸困难和发绀，不能平卧，咳粉红色泡沫痰，双肺布满干、湿啰音。2.血栓栓塞：常继发于房颤。3.感染性心内膜炎，较少见。4,肺部感染，有肺淤血易合并肺部感染,.,处理原则,（1）一般治疗预防性抗风湿热治疗,预防感染性心内膜炎，避免剧烈体力运动。限制钠盐摄入，间断使用利尿剂。（2）并发症治疗右心衰：应取坐位，同时使用镇静剂和利尿剂，降低肺动脉压。急性肺水肿的抢救:急性肺水肿处理与急性左心衰所引起的肺水肿相似，不同之处是不宜用扩张小动脉为主的扩张血管药及强心药，当出现快速房颤时，才需选用西地兰降低心室律。当急性发作伴快速室律时，首选西地兰降低心室律。,.,处理原则,控制和消除心房颤动。急性：静注洋地黄控制心室率。效果不满意，可静注地尔硫，出现血流动力学障碍用电复律
人人文库> 全部分类> 教育资料 > 课件下载

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论