胃癌病人的护理

内科护理学，第四节胃癌患者的护理，作者：邹春杰单位：黑龙江护理高等专科学校，内科护理学 -消化系统疾病患者的护理。、概况、流行病学特征、病因和发病机制、护理评估、常见护理诊断问题、护理措施、护理评估、护理目标、护理目标、发病机制、药物治疗和护理、难点、病因、身体状况、并发症、 治疗原则、护理点、健康教育、概括、胃癌(gastriccancer )是起源于胃上皮的恶性肿瘤，是人类最常见的恶性肿瘤之一，居消化道肿瘤之首，在所有肿瘤中居第二位。 临床表现的特点是慢性过程、周期性发作、节奏性上腹痛。流行病学特征表明，我国属于胃癌多发区，但部分地区胃癌发病率呈逐年下降趋势。病因和发病机制，1 .饮食因素长期过量摄入发霉的粮食、咸菜、烟熏咸菜和食盐，提高胃癌的危险性。 2 .幽门螺杆菌感染Hp是人胃癌发病的主要危险因素。 3 .遗传因素的发病有明显的家庭聚集倾向，家庭的发病率高于人群的23倍。 4 .癌前状态胃癌的癌前状态可分为癌前疾病和癌前病变。 (1)病因，1 .长期食用含硝酸盐较高的食物，硝酸盐在胃内受细菌硝酸盐还原酶的作用形成亚硝酸盐，与胺结合形成致癌亚硝胺。 2.Hp引起的慢性炎症可能成为内源性变异原的Hp是硝酸盐还原剂，催化亚硝化作用引起致癌作用的Hp分泌毒素促进上皮细胞的变异。 【病因和发病机制】，(二)发病机制，【护理评价】，(一)健康史，询问患者是否长期食用霉菌粮食、咸菜、烟熏咸菜、高盐食习惯。 慢性萎缩性胃炎、胃息肉、残胃炎、胃溃疡等病史的有无。 家人是否有聚集的倾向。护理评价，(二)身体状况，1 .症状，多数早期胃癌无症状，随着症状的进展，出现上腹部不适、反酸、暖气等非特异性消化不良症状，时间隐蔽，长期存在。护理评价，(二)身体状况，1 .症状，进展期胃癌最初出现的症状为上腹痛，伴食欲不振、厌食、进展性体重下降。 腹痛可以突然缓解，最初只是上腹部的膨胀感，饭后加重，接着的疼痛不舒服，偶尔呈节奏性溃疡般的疼痛，但吃饭和服药不能缓解。2.生命体征早期无明显生命体征。 进展期胃癌有腹部肿块，多位于上腹部右侧，有压痛。 肝脏转移时出现肝肿大，触及硬结节，常伴黄疽，甚至腹水。 腹膜转移发生腹水，移动性浊音阳性。 远处的淋巴结转移可以接触左锁骨上侧硬固定的淋巴结，称为Virchow淋巴结。 护理评价，3 .并发症出血，并发贲门和幽门闭塞，穿孔等，一旦发生并发症和转移，贲门癌就会出现食管下段吞咽困难等特殊症状。 幽门闭塞会出现严重的恶心呕吐。 溃疡型胃癌出血时引起吐血和黑便，继之贫血。 肝脏转移可引起右上腹痛、黄疸、发热。 侵入胰脏后，会发生背部的放射性疼痛等。 护理评价、护理评价、心理社会状况、确诊后，患者容易产生焦虑和恐惧的感情。 发生上消化道出血等并发症的话，患者的紧张和恐惧会增加。 晚期患者疼痛明显，有放疗、化疗副作用，患者悲观、年轻。护理评估、(四)辅助检查、1 .血常见缺铁性贫血。 2 .粪便潜血试验呈持续阳性，有辅助诊断的意义。 3、内镜检查在内镜直视下可见病变部位、性质，将黏膜用于活体组织检查是目前最可靠的诊断手段。 4.X线钡餐检查主要表现为充盈缺损、边缘缺损规律或腔内床影、胃壁僵硬丧失蠕动等。、护理评价、(5)治疗原则和主要措施，1 .手术治疗手术切除和区域淋巴结清扫，是目前根治胃癌的方法。 2 .胃镜下治疗早期胃癌有胃镜下高频电凝切除术、激光或微波凝固和光动力治疗等。 如果有淋巴结转移，胃镜下治疗比手术不确定。 3、化疗早期胃癌和晚期胃癌辅助化疗，晚期胃癌化疗主要缓解症状，改善生存质量，延长生存期。 4 .支持治疗，应用高能静脉营养疗法，增强患者体质，使用能耐手术和化疗的香菇多糖、沙培林等生物制剂，提高患者免疫力。 护理评价、疼痛、1、2、营养不良、3、预感性悲伤、常见护理诊断/问题、与癌细胞浸润有关。 低于机体的需要量与吞咽困难、消化吸收障碍等有关。 与患者预感疾病的预后有关。护理目标1 .患者自觉疼痛的程度可以减轻或缓解。 2 .患者可保证营养摄取，延缓机体消耗。 3 .病人了解疾病，能积极协助治疗。护理措施，(一)一般护理，1 .休息和活动症状轻者，适当参加日常活动是不原则的。 重症患者应卧床休息，采取舒适的体位，避免引起疼痛。 2 .饮食护理给予患者蛋白质、碳水化合物和维生素丰富的饮食。 为患者提供良好的饮食环境，选择适合患者口味的食品和烹调方法，改变食物的颜色、香味、味道，增进食欲。护理措施、3 .静脉营养支持吞咽困难者和中晚期患者，按医师指示向静脉输入高营养物质，维持生物代谢的必要性，提高患者免疫力。 幽门梗阻时，立即禁食，胃肠减压，按医生指示静脉输液。 (一)普通护理、护理措施、(二)病情观察、仔细观察患者疼痛性质、部位。 有无咽痛、尿痛等不良状况。 是否伴有恶心、呕吐、吞咽困难、吐血、黑便等症状。 监视患者的生命体征和血液等的检查。护理措施、三)给药护理、按医师指示进行化疗，观察给药中药物的疗效和副作用，如骨髓抑制、胃肠反应、恶心、呕吐等肝功能异常等。 按照医生的指示给予镇痛剂，遵循三阶段的给药疗法。 从弱到强，首先以非麻醉药物为主，无法抑制疼痛时加用弱麻醉和强麻醉镇痛剂。护理措施，(四)心理护理，与患者建立良好的护理关系，采用听、说明、安慰等技术与患者沟通，关心和体贴患者。 得到家属的协助，稳定患者的感情，避免事故。 仔细听取患者自己的心情，给予支持和鼓励。 在家庭和社会的支持下，确立战胜疾病的自信，以积极的心情面对疾病。护理措施，(6)健康指导，1 .疾病知识指导患者避免多吃富含维生素c的新鲜水果、蔬菜、鱼、豆制品、乳制品的高盐饮食，少吃腌制品、烟熏、盐渍食品的科学贮藏食品，不吃长霉变成食物。 有癌前状态者，定期检查。 2、生活方式指导患者有规律的生活，保证充足的睡眠、适度的活动，增强机体抵抗力，防止二次感染。护理评价、疼痛