黄芪桂枝五物汤妙用32例

黄芪桂枝五物汤妙用治各科32例【处方药】黄芪三二(9g )芍药三二(9g )桂枝三二(9g )生姜六二(18g )枣十二片(4片)松原市中院按摩科赵东奇【用法】上五味，水六升，煮两升，温服七合，日三服(现代用法：水煎两次，温服)。血痹，阴阳共微，寸口闭微，尺小束紧，处证身体不仁，风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。 (血痹虚劳病脉证和治疗第6位)本方负责血痹证。 血痹感到阳气不足、营卫不和、感冒、营血不调、麻痹被肌肤阻碍，所以是素问五脏生成篇所谓的“起床和吹风，血凝在肌肤的人麻痹”。 临床上以肌肉和皮肤的麻木为特征。 治疗黄芪桂枝五物汤调营血和卫阳。 本方是桂枝汤的变种，由桂枝汤向甘草倍生姜中加入黄芪，用桂枝汤调配营卫，流血。 去甘草的堵塞，而且倍生姜加黄芪，以走益卫为目的，通阳麻木，这内经是“阴阳形气不足，不取针，调甘药”的意思。 临床上，营卫不调、血气瘫痪的证据，都可以使用伙伴。一、血麻痹岳美中医案：郭某，女，33岁，北京某厂干部。 1973年6月，产难产使用钳子，女童平安无事，出血达1800毫升，当时昏迷，血流不止，产院用冰袋止血，开始止血6小时。 极端贫血，血红蛋白3克，需输血，暂时难以找到相同血型的供血者，仅输血400毫升后自觉全身瘫痪，治疗无效，于弥月内6月28日勉强支持求诊。 患者脉虚弱，面色苍白，舌质淡薄，产后严重血虚现象，中医诊断为“血痹”，采用黄芪桂枝五物汤治疗。 处方：生黄芪30克，桂枝尖9克，白芍9克，枣4片(以下)，生姜18克。 水煎服。7月2日二诊：上方服用3剂，脉虚小紧张像消失，出汗，全身瘫痪，左胁和手麻痹，汗多受伤，玉屏风上撒白芍、枣作汤剂，阳养阴。 处方：鲜黄芪24克，白术30克，防风9克，杭白芍9克，枣4片(以下)。 水煎服。7月13日三诊：服上10剂，止汗，脘痛愈，右脉强，左小，食指与小指伴麻微痛，左臂疼痛，心血虚运行稍停滞，予三痹汤治疗。 本方养血补气的药多于祛风散邪，适合气虚血少而有麻痹证据者。 处方：鲜黄芪18克，川续断6克，大独活6克，大秦艽6克，防风6克，辽辛3克，川当归9克，川当归6克，熟地黄9克，酒炒自芍9克，桂枝9克，云茯苓9克，杜仲炭9克，川牛膝9克，台党参9克，甘草6克。 水煎服。7月26日四诊：服用以上10剂，感全身强力，食指疼痛。 唯一左脉尚弱，血虚宜补，给予人参养荣丸。8月1日五诊：左右脉搏逐渐平衡弱，小指和无名指疼痛。 小指内侧，手少阴心经脉结束，无名指完成手少阳三焦经脉，三焦与心包络正反。 根据经脉求得，明显是心力衰弱，血气难以充满经脉，因此撒上生脉做汤，养精蓄锐。 处方：党参9克，麦门冬9克，五味子9克。 煎水服。9月3日六诊：上服2周，小指和无名指疼痛消失，产后病程基本痊愈，唯一脉尚虚，常服人参营养丸善后。 (岳美中医案集 1978年版)押语：大量出血后出现全身麻痹，可见脉象虚弱、颜色苍白、舌质淡等血虚像，岳老将其判断为血痹，在黄芪桂枝五物汤取得良好效果，然后补充气养血品。二、痿证(原发性脑萎缩)胡青山医案：一名妇女患病，45岁。 四年来头痛、头晕、健忘，并且日益恶化。 经全脑造影、脑电图、超声、脑脊液等检查，诊断为原发性脑萎缩。 症状属四肢无力、肌肉萎缩、头晕、气短、舌质淡红、脉弱、中医痿证。 用本法加减：黄芪150克，白芍50克，何首乌35克，生姜10克，枣10枚，当归，鸡血藤，牛膝各20克。 水煎服，每日一剂。 半年后基本痊愈，随访2年馀，病情稳定。 (黑龙江中医药 1985) 1):20 )推语：肌肉萎缩头晕，健忘，脉弱，出现血气虚，以黄芪桂枝五物汤加当归、鸡血藤、牛膝等补益血气，通利血脉愈合。三、中风后遗症钟耀奎案件：陈某，62岁，广州江门。 1947年由美回国后，迷信风水，每天访问地理师和龙穴，连续几个月。 有一天，我找了个穴位，突然中风倒下，回家，推迟了诊疗。 醒来，口眼右转，右半身瘫痪，不知痛觉。 舌弱，语言不流畅，病约50多天，数易当医生，无效。初诊：六脉微细，便秘，每日一行，诊察气虚，处方药黄芪桂枝五物汤加味。 黄芪750克，桂枝750克，杭白芍750克，姜750克，枣100块，虎胫骨300克，桑寄生300克。 加药用水倒入大锅，煎12杯，每小时服一杯。二诊：服后证如前，大便一次，较瀑布。 穿着原来的衣服，连续七天，右手有点知觉，稍微能举出来，脚还像以前一样，说得很清楚。 一直到第10天，手脚都动了，但是无力，走不动。 馀认为病已一半，药力也应减轻，第一天量减半，再服10天。三诊：馀诊后第20天，症状大大好转，能走出院子，家人大喜，但口眼仍有点歪斜，语言不清。 改元后与干金附子散去。 炮附子90克，桂枝梢90克，细辛15克，防风24克，鲜炙党参90克，干姜30克。 吃三剂药。四诊：口眼正确，语言流畅，脚酸，手与肩平。 给真武汤调味。 炮附子60克，杭白芍90克，云茯苓90克，生白术60克，生姜90克，虎胫骨90克，桑寄生90克，桂枝90克。 吃十剂药。五诊：病人可以来门诊。 之后，黄芪建货汤、黄芪桂枝五物汤、真武汤等三者每天轮流服用。 服用20天，各证如普通人，只口眼稍右转，不能复原，停药。押语：黄芪重用750克，桂、芍药、生姜也用750克，枣用百片，胆大，不如普通人。 钟氏自注说：患者对我深信不疑，能给予这种重剂，患者也能接受，否则就不能立即见效。四、无脉症李宜方医案：田某，男，42岁。 于1988年2月6日就诊。 右手麻木，发冷，脉搏测量也不能持续一年多。 累了或感冒症状加重，背部疼痛缩短，雨天加剧。 半年前在省级医院诊断为大动脉炎。 血压左臂20/13kPa，右臂血压未显示。 舌质淡红，傲娇白，不准右脉。 中医诊断为脉痹，辨证为营卫不和、气虚血瘀、脉道痹阻。 和谐营卫，治疗补气温阳行痹。 方选黄芪桂枝五物汤味：黄芪30g，芍药12g，桂枝9g，红花10g，川芎10g，生姜3片，枣6片。 水煎服，每日一剂。服用6剂后，右手麻木减轻，脉搏减弱，背部闷痛明显好转。 药中，守方加入当归20g、丹参20g，增强活血力，加入12剂。 药完诉右手麻木、背痛等症状消失，诊断右手脉是有力的。 迄今为止，服药不足20剂，症状痊愈。 (山东中医杂志1993； (3:33 )推语：(原推):西医学认为，无脉症多发于主动脉、主动脉及其分支的慢性进行性闭塞性炎症，其中多与头臂动脉相关，发病以青年居多。 主要临床表现为上肢容易疲劳、麻木、易冷、无法测量病侧血压或极低。 治疗本病，西医以激素为主，效果不太好。 无脉症属于中医“脉痹”范畴，病机与血气有关，原因是营卫不和，该营卫不和的本质是营卫不足。 素问逆调论说“营业虚弱不仁，卫气虚弱不用，营卫虚弱不仁不用”。 由于营血不足无法充满脉络，卫气虚弱一直到四末都不能通畅，出现了肌肉血脉的“不仁”“不用”症状。 黄芪桂枝五物汤为本证，效果较好。五、肩酸(肩酸)张民钦医案：金某，男，48岁，1993年1月6日因交通事故右肩关节脱位，手法复位，2月后右肩关节疼痛，右上肢抬不起，x线：右肩关节无骨质异常。 他被诊断出患有伤性右肩关节炎。 处方：黄芪30g，白芍12g，桂枝12g，生姜10g，枣5片，鸡血藤12g，秦苘10g。 每天一剂，水煎，早晚各一服。 服药后右肩关节内旋及外旋外展功能恢复，疼痛较以往减轻。 遵守法律用两个星期治愈。 随访1年，右肩关节功能正常。 (国医论坛1995) 3):11 )推语：(原推):创伤性肩周炎临床少见，但素体虚弱，肩部或上肢外伤史重者易诱发。 素问痹论说。 “营地虚弱，不仁。 “人到了中年，身体是“骨头弱的皮肤饱满”，辛苦出汗，邪是血凝，加上外伤，脉搏变得不通，不通就疼。 采用黄芪桂枝五物汤加味治疗，方中黄芪益气、桂枝、芍药通阳行痹、生姜、枣和营卫、鸡血藤、秦艽通络止痛、益气温阳除痹功效，治疗创伤性肩周炎可谓方证一致，效果甚佳。六、微热刘殿青医案：朱某，女，35岁，教师。 1982年10月5日初诊。 微热2年馀，体温常为37.5lC左右，偶尔达到38。 有胆怯的风怕冷，出汗，声音低沉，没有食欲，大便薄，全身乏力等证据。 舌苔淡白，舌质淡红胖胖，脉细乏力。 证明书气虚，身体发热。 计划采用甘温除热法、黄芪桂枝五物汤加味。 处方：黄芪30克，桂枝10克，白芍10克，焦白术10克，甘草3克，生姜3克，枣5片。 服用上面的12剂，症状几乎消失了。 取而代之的是用补中益气丸服用半个月，之后，随访至今没有进行。 (江苏中医杂志1984； 1):37 )押语：“甘温除热”大法始于内经，从张仲景，到代发，到金代东垣氏，其理论成熟。 使用的处方是黄芪建中汤、小建中汤、黄芪桂枝五物汤、补中益气汤、四君子汤、升阳益胃汤的属。 本案中气虚弱兼营卫不调，用黄芪桂枝五物汤治疗，加入白术和甘草者，增加补充中气的工作。七、盗汗刘殿青医案：张某，男，36岁。 1982年6月5日初诊。 病人夜间偷汗已经两年多了。 最近工作忙，盗汗加重，每晚汗湿衬衫湿，伴头晕，心悸短，手脚发懒，纳谷减少，脸黄，舌苔薄，舌头红，脉松。 这是因为累了受伤，卫阳不牢靠，营地失去了守卫。 利用气温阳，营造固卫，镇定少校斌汗的方法，取黄芪桂枝五物汤加的味道。 处方：黄芪30克，桂枝lO克，白芍10克，炒党参15克，假龙骨15克，假牡蛎30克，生姜3克，枣5片。 上服8剂后止汗，食欲增强，精神好转。 黄芪30克，枣5片，持续煎药代茶饮，固1周，至今未随访。 (江苏中医杂志1984； 1):37 )押语：古来论，自汗是阳虚，盗汗是阴虚。 在临床上不是绝对的。 张景岳说：“在馀观上，汗也阴气，盗汗也阳虚。 为什么要辨别它呢？ 在说。 但是，查一查有没有火，就可以自己看到阴阳。 火的胜利和汗的人，火在阴处闪烁，阴虚也知道没有火而出汗的人，表情不严谨，阳虚也知道。 因盗汗为头晕、气短、舌薄脉缓慢、阳气虚弱的证据，黄芪桂枝五物汤加党参、温阳益气煎龙牡丹，与营卫协调，固表汗、方证取得了相对较好的效果。八、汗流浃背高濮风医案：赵某，女，29岁。 1982年9月3日初诊。 患者1年前无明显诱因出现儿夜左半身出汗，出汗后自觉虚弱，心悸短，睡眠少，月事晚，量少。 高老调整守卫，补虚张声势出汗。 药用：黄芪15克，桂枝，白芍各9克，白术15克，防风3克，生龙骨，生牡蛎，面团，百合各30克，甘草6克。 吃了九剂，止汗止卧，心悸变短，月事如期来，颜色变红量也增加了。 连续服用三剂，然后见效。 (辽宁中医杂志1987) (1l:25 )押语：“偏落胆”之证，最初见于素问生气通天论，其云“筋有伤，纵，不荣，汗偏落胆，枯人”。 本案出汗致虚，气短心悸短，血短心神失眠，出汗过多阴血失去，月事不可预料，量少。 高老因为血和汗是一样的，汗止血溢血，血充血就骄傲，所以不调整其经过，和警卫协调，弥补虚束汗。 由于汗太多，在黄芪桂枝五物汤中加入面团、百合，帮助阴液再生。 辨证正确配药，效果非常快。九、癫痫(杰克逊发作)钟强医案：李某，女，45岁，于1994年10月5日就诊。 左侧面部及上肢阵发性痉挛3月求治。 左眼和嘴角阵发相关，接着左上肢痉挛数秒到数十秒，又感到左上肢乏力，几分钟后变得像普通人，每天发作数次，非常烦恼。 脑电图表现：右额头顶叶发生少许棘尖波，可见中度异常脑电图。 被诊断为“杰克逊癫痫”。 患者舌苔淡白，舌质有点郁点，脉细。 这营卫虚弱，血气不好，湿润无权，故意动风。 与营卫协调，通阳活血。 黄芪桂枝五物汤：黄芪20克，桂枝15克，白芍20克，枣10克，生姜5片，枣仁15克。 吃了10剂之后，到现在还没有发型。 (四川中医1996； (5):33 )押语：四诊参，以一群营卫不足象，黄芪桂枝五物汤治疗。 由于那痉挛，血不养筋，责肝，加枣仁养肝血。十、失眠(神经衰弱)郭正杰事件：肖某，男，30岁。 1985年5月3日就诊。 头上至头后麻木伴疼痛半年，1月有剧烈失眠、梦想增多、记忆力减退等症状。 在某市人民医院行脑电图检查，无异常发现，诊断为“神经衰弱”，服用安定、谷维素、维生素B1、脑乐静等药物，症状缓解，头痛加重。 查体：身体稍胖，四肢不暖，怕冷，舌淡苔白，脉细涩。 证系阳气不足，复感风寒，浊邪上逆，痹清阳，营阴气滞。 制定温阳散寒、通痹止痛之法。 方黄芪桂枝五物汤加味：黄芪15克，酒白芍20克，桂枝，薮本，羌活，远志，生姜各10克，枣7片。 服用5剂后，各症减轻，守原方继进用10剂治愈，随访2年，未复发。 (四川中医1989； 6):32 )推语：头上是诸阳之会，寒入侵，寒达顶点，阳气麻木，失去温暖，头部麻木疼痛，四肢不暖，阳气不好，营阴，心不育，失眠多梦，记忆力减退。 方黄芪桂枝五物汤加薮本，强活，远志温阳散寒，通痹止痛，营活络，薮本善治顶上头痛，特引？ 药达病所，强活长于治疗后头痛，远志宁神知育。 诸药并列，标本同治，各病平。 遗忘功能(2009-4-2816333650253635337 )十一、心悸于素勤医案：刘某，男，52岁，1990年2月初诊。 患者身体虚弱，3个月前因感冒发懒，动不动就出汗，经治疗月过，仍呼吸困难，心悸短，饮食不佳。 心电图检查示窦性心率、频发。 吃西药治疗近2个月，效果不佳，延期治疗。 诊断：颜色无华，心悸短，心悸剧烈，舌体肥胖质淡红，傲娇淡白，脉弱而终。 证据