护理安全目标管理与实施.ppt

护理安全管理,护理安全管理目标,目标一、严格执行查对制度，提高护理人员对患者身份识别的准确性目标二、提高用药安全目标三、建立与完善护护、护患之间的有效沟通目标四、严格防止手术患者、手术部位及术式错误的发生目标五、严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基本要求目标六、防范与减少患者跌倒事件发生目标七、防范与减少患者压疮发生目标八、物与信息的安全管理目标九、设立、完善警示标语、警示标识目标十、鼓励主动报告医疗安全（不良）事件,目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性,（一）健全与完善各科室（部门）患者身份识别制度。在标本采集、给药或输血等各类诊疗活动前，必须严格执行查对制度（医嘱查对制度、手术查对制度、操作查对制度、三查八对制度等），应至少同时使用两种患者身份识别方法（禁止仅以房间或床号作为识别的依据）。,（二）实施者应亲自与患者（或家属）沟通在实施任何有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者或家属沟通作为最后确认的手段，以确保对患者实施正确的操作。要求：逐步完善各项侵入性操作前的知情同意书、安全告知书,（三）完善关键流程的患者识别措施即在各关键流程中，均有对患者准确性识别的具体措施、交接程序与记录文件1.急诊与病房、与手术室、与ICU之间流程中有识别患者身份的具体措施、交接程序与记录。2.手术（麻醉）与病房、与ICU之间流程中有识别患者身份的具体措施、交接程序与记录。3.产房与病房之间流程中有识别患者身份的具体措施、交接程序与记录。,（四）建立使用“腕带”作为识别标示的制度1.对实施手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者在诊疗活动中使用“腕带”作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨识病人的一种必备的手段。2.在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿等科室使用“腕带”，作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨识病人的一种必备的手段。,目标二、提高用药安全,临床用药过程中的不安全因素1.医嘱处理过程中的不安全因素医嘱错误或处方药与医嘱药相近而不相同,护士未能检查出错误或虽有疑问但仍然执行如微机录入处方出现输入药名失误现象,把吲哚美辛(消炎痛)输成异山梨酯(消心痛)2.药物保管方面的不安全因素药物保存方法不当或过期,如：临床自备的口服小药柜管理存在药品使用频率低、药品标志不清，口服药经常出现潮解、霉变、未标过期时间及剂量;胰岛素、白蛋白等未放冰箱保存;需避光保存的药物,如肾上腺素、氨茶碱等不避光;拆掉药物的外包装,如多巴胺!间羟胺等以及外包装相近的多种药物(10%氯化钾与10%氯化钠)混放在一起;贵重药物,如白蛋白、丙种球蛋白等没有做好登记交班;毒麻药柜钥匙常放在病区可随意打开的抽屉中;急救药物用后没有及时补充基数药物。,3.药物配制过程中的不安全因素无菌观念淡薄,用一支棉签消毒多个瓶口,一针一管吸多种药物配制药物时间过早,配制好的药物放置较长时间后才输入病人体内,易造成污染!药物变性及药效下降,如奥美拉唑吸药30min至1h就会出现变色现象配制药物的剂量不准确,吸药时药物未完全溶解或未抽完安瓿内的药液,造成治疗药物剂量不足不用某些药物的专用溶媒,擅自换用其他溶媒溶药,如护肝药思美泰!奥美拉唑等加药时没能很好把关各种药物的配伍禁忌,药物之间相互反应产生沉淀!絮状物!形成结晶等现象,使药效降低,并增加毒性,如磷制剂与钙制剂加入同一瓶会产生沉淀,维生素C与氨茶碱吸入同一注射器中药效会明显下降,4.给药过程中的不安全因素给药途径不正确多种药物经同一静脉通路注入,易发生未知的配伍禁忌;舌下含化的片剂药物口服,如硝酸甘油片用于缓解心绞痛急性发作时,舌下给药吸收完全而迅速,血药浓度高用药时间不合理如对药物的输注间隔时间把关不严,如某些抗生素每日2次给药相差时间常常少于6h甚至4h;护士未根据病人的实际情况,如胃肠状况和药物特征指导病人确定合理的服药时间,以致药物疗效大大降低如消化药在饭时或饭前服用,可及时发挥药效;刺激性药物可在饭后15min-30min服用,避免对胃产生刺激,给药方法不正确硝普钠静脉输注时未避光,6h后未更换;将肠溶片剂或胶囊剂破分,使药物的不良嗅味失去遮护常可造成恶心和呕吐;胰酶片等药物在胃内会遭到胃酸的破坏和水解,疗效大为降低;红霉素肠溶片直接刺激胃黏膜,产生消化道各种不良反应;阿司匹林肠溶片!消炎痛肠溶片等甚至可引起胃溃疡;控释片!缓释片破分后则破坏了其内部结构,如奥美拉唑胶囊自胃管注入,更有病人为节约费用,如需服用5mg贝那普利,却选择将10mg的贝那普利分成两半,分次服用给药速度不合理过快推注降压药或抗心律失常药,如硝酸甘油!氨茶碱等;甘露醇输注太慢,影响脱水效果;如静脉输注氧氟沙星葡萄糖注射液速度过快,易发生低血压;林可霉素输注速度过快时,除能引起血压下降外,还可能引起呼吸停止,护士对药品作用与副反应缺乏全面了解未密切监测药物的疗效及不良反应如某病人持续泵入稀释胰岛素时,夜班护士仍按原时间间隔6h测量血糖,造成病人出现低血糖昏迷的不良后果;脂肪乳和甲硝唑注射液连续输入时易产生絮状物;甘露醇遇到氯化钠溶液时易使甘露醇析出结晶药品因素一药多名.如抗生素阿奇霉素,商品名有那琦!津博!维宏等;药名相似如奥硝唑!替硝唑!甲硝唑等;读音相同的药品,如培哚普利(雅施达)!雅司达!亚思达等;制剂多种,如地塞米松5mg与2mg安瓿较易造成混淆!阿托品5mg与0.5mg相混等;外包装相似,如10%氯化钾与10%氯化钠等;抗生素如苯唑西林!哌拉西林钠等,说明书中要求做皮试,但却又没有明确皮试方法,提高用药安全具体措施,（一）诊疗区药柜内的药品存放、使用、限额、定期核查应有相应规范并有效实施管理存放毒、剧、麻醉药应符合法规要求，严格管理和登记。,（二）有误用风险的药品管理制度/规范1.高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钠等）、肌肉松弛剂与细胞毒化等高危药品，必须单独存放，禁止与其它药品混合存放且有醒目标志。2.对药名、或剂型、或外观等相似或相近的药品具有识别技能。,（三）病区药柜的注射药、内服药与外用药应严格分开放置。（四）所有用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字证明。（五）在执行注射剂的医嘱时要注意药物配伍禁忌。,（六）进一步完善输液配伍的安全管理，确认药物有无配伍禁忌，控制静脉输注流速、预防输液反应。（七）病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序，且有文字证明。,（八）组建病房药物安全管理小组主要职责:给药品贴好醒目标签!合理分类存放,做到定量!定位!保质!内服!外用!剧毒药品的种类!性质!针剂有明显标志对各种药物的过期时间做好登记不使用变质!过期!标签模糊!安瓿破损或有裂痕的药品定期检查药物,及时尽早处理查出的各类隐患详细记录查出的问题,与全科讨论分析原因,制订出处理方案,跟踪方案的落实情况,反馈方案的效果收集整理科室药物相关信息,尤其是临床新药信息,及时向科内护士传达,（九）严格用药操作规程严格无菌操作遵循现配现用的原则防范配伍禁忌详细询问过敏史注意补液速度认真观察病人用药后的反应用药后10min-15min是药物变态反应发生的高峰期,在进行静脉输液或接瓶时,应观察片刻后才可离开,（十）护理人员需要不断学习新的药理知识及时掌握临床新药相关知识包括药物的化学名!商品名!用法!剂量!途径!药理作用!不良反应!配伍禁忌等,熟练掌握各类常用抢救药物相关知识,使用新药前一定要仔细阅读药物说明书,绝对不要根据临床经验和直觉去给药,如对某药用法的任何方面存在疑问,在执行前一定要先查清楚商品名+通用名的形式,以减少药品名称混乱导致的用药差错,目标三、建立与完善护护、护患之间的有效沟通，做到正确执行医嘱,（一）在通常诊疗活动中医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱，不得使用口头或电话通知的医嘱或检验数据。（二）只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重述，在执行时实施双重检查（尤其是在超常规用药情况下），事后应准确记录。,（三）在接获口头或电话通知的患者“危急值”或其它重要的检验（包括医技科室其它检查）结果时，接获者必须规范、完整的记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认后方可提供医师使用。要求：对“危机值”项目：血钙、血钾、血糖、血气分析、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间等内容与数值的了解。,临床常用的危急值,目标四、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误,（一）择期手术在手术医嘱下达之时，表明患者的手术前讨论与各项准备工作已经全部完成。（二）建立与实施手术前确认制度与“三步曲”程序设立确认记录文件。,第一步：按照制度与规范，术前由手术医师在手术部位作“标示”，并主动邀请患者参与认定，避免错误的病人、错误的部位、实施错误的手术第二步：病区与手术室间交接核查：双方确认手术前准备皆已完成，所需必要的文件资料与物品（如：病历、影像资料、术中特殊用药等）均已备妥第三步：在手术、麻醉开始实施前时刻，实施“暂停”程序，由手术者、麻醉师、手术/巡回护士在执行最后确认程序后，方可开始实施手术、麻醉。,目标五、严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基本要求,（一）手部卫生：贯彻并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，配置有效便捷的手卫生设备和设施，为执行手部卫生提供必需的保障与有效的监管措施。要求：掌握在那六种情况下必须洗手或进行手部消毒必要知识，掌握正确的六步手消毒方法。,（二）操作：医护人员在任何临床操作过程中都应严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的安全性。（三）器材：使用合格的无菌医疗器械（器具、耗材）。（四）环境：有创操作的环境消毒，应当遵循的医院感染控制的基本要求。（五）医疗废弃物：应当遵循的医院感染控制的基本要求。要求：做好医疗废弃物的各种登记制度及传染病房隔离区物的管理。,目标六、防范与减少患者跌倒事件发生,（一）建立跌倒报告与伤情认定制度和程序。（二）认真实施有效的跌倒防范制度与措施。（三）护理服务有适宜的人力资源保障，与服务对象的配比合理（开放床位与出勤护士比为1：0.4）。,目标七、防范与减少患者压疮发生,（一）建立压疮风险评估与报告制度和程序（二）认真实施有效的压疮防范制度与措施（三）有压疮诊疗与护理规范实施措施,目标八、物与信息的安全管理,（一）仪器设备的管理：做好仪器设备的保养、定期调校。确保结果准确无误。要求：建立设备的保养制度，做好登记。（二）耗材物资的管理：科室库房环境一定要满足储存资财的属性要求，足够库存量，特别是急救物资和药品，杜绝出现不能满足临床需要的现象。,（三）防火、防盗的管理：加强病房管理严格控制陪人。教育员工落实“人走、断电、断气”的规定。（四）空间动线的管理：定期查看科室安全通道、火警设备及电气系统是否合格。,要求：高压氧仓定期检测。血透机的用水安全。各种光源中尤其是激光对人体的影响。环境湿度符合仪器设备使用（特别注意在一些床边机器使用时注意不要让病人将水、饮料等流质放置在机器上）。医护人员对设备的使用时注意用电安全，不要随意打开机壳不乱接电线。手术室特别注意空气洁净度、压力、温度、湿度、照明、亮度等因素，特别注意提供不间断电源和备用电源使用防爆隔离式电源。,（五）从患者的角度出发，保护患者的隐私权。要求：检查护理人员对病人信息的保密情况，病历车、病历夹的保管情况，病人信息是否有丢失的发生。,目标九、设立、完善警示标语、警示标识,（一）各科室根据本专业特点，对存在安全隐患的关键环节，设立、完善警示标识，提示医护人员。（二）完善患者容易发生危险的场所设立友情提示牌，帮助患者及家属提高防范意识。完善各种管道标签、药物标签.,药物警示标识：高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钠等）、肌肉松弛剂与细胞毒化等高危药品，为一级药物警示标识（红色），相似药名或同一种药由于剂量不同采用二级药物警示标识(橙色)，贴在原包装盒上以示区别；危重病人的各种管道（吸氧管鼻饲管、输液管、导尿管、膀胱冲洗管、胃肠外营养管）可用一次性不粘胶标签分别用不同颜色以示区别；药物过敏病人在护理病历和住院病历的封面右上角贴上过敏药物的警示标签，在床头牌上插过敏药物警示标牌；输液中加入高浓度电解质制剂、高敏体质的病人一律用红色网套；输血病人在输液架上挂输血标识牌。防意外损伤警示标识：防跌倒警示牌、紫外线消毒灯、防滑标语、防烫伤标语等,目标十、鼓励主动报告医疗安全（不良）事件,（一）积极参加由卫生部医政司主办、中国医院协会承办的医疗安全（不良）事件报告系统自愿、非处罚性的不良事件报告系统。（二）医院要积极支持倡导医护人员主动报告不良事件，有鼓励医务人员主动报告的制度与机制。,（三）医院有建立良好的医疗安全文化氛围，提倡非处罚性