医学科普·临床症状知识文库：前臂外侧和手指触电样疼痛

大众医学临床症状知识库：随着医学的发展，前臂外侧和手指触电样疼痛的症状越来越多。为了便于理解和掌握，本文收集整理了前臂外侧部和手指触电疼痛的相关临床症状资料，以供参考。由于一些内容还没有被人类掌握或由于其他原因无法获得，请理解。前臂外侧和手指、前臂外侧和手指电击样疼痛简介：重度颈神经根型疼痛是阵发性重度疼痛，沿神经根向前臂外侧和手指分布。地点：地点：上肢科：科：疼痛专科神经内科检查：检查：脑电图检查核磁共振成像(磁共振成像)一般放射检查一般透视(通过1。颈部、肩部和上肢疼痛、麻木。颈椎间盘向两侧和背部突出，钩椎关节增生肥大，刺激和压迫颈神经根，引起颈、肩、背和上肢背部疼痛和麻木，轻度者仅表现为钝痛、麻木和酸痛不适。严重病例为阵发性剧烈疼痛，沿神经根蔓延至前臂和手指，伴有电击样刺痛感。咳嗽、排便和劳累加重。同时，诸如下肢肌肉力量和手指活动不灵活等症状也很常见。2.检查显示颈部肌肉紧张，受累肩关节的前屈、后伸和外展受到不同程度的限制，颈椎棘突、椎旁窝、冈上窝和肩脾区有压痛。上肢牵引试验阳性：操作者站在患侧，一只手放在患侧的颈部，另一只手放在患侧的手腕上，向相反的方向拉动。此时，臂丛神经被拉伸，刺激受压的神经根并引起放射疼痛。积极应对测试：病人采取坐姿，头部向后倾斜向患侧，操作者用手掌按压头部。此时，颈部疼痛出现并辐射到受影响的手。上肢可能有轻度肌肉萎缩，手握力减弱，前臂和手部感觉减弱，肱二头肌反射和柔性骨膜反射减弱。3.x线平片显示颈椎生理曲线消失，颈椎变直，椎间隙变窄，椎体前后缘骨质增生，钩椎关节增生，相应的椎间孔变小变形。CT或MRI显示椎间盘退变、突出、椎管狭窄、硬膜囊和神经根受压。病因：病因：(1)髓核突出或脱出、后小关节骨质增生或创伤性关节炎、钩小关节骨刺形成、相邻三个关节(椎间关节、钩小关节和后小关节)的松动和移位可刺激和压迫脊神经根。此外，根管狭窄、根管粘连性蛛网膜炎以及邻近部位的炎症和肿瘤也可导致类似于该疾病的症状。(2)发病机制由于该类型致病因素多，病变复杂，视神经根受累的部位和程度不同，其症状和临床体征也不同。如果前根主要受压，肌肉力量发生变化(包括肌肉张力降低和肌肉萎缩等)。)是显而易见的。根压迫为主后，感觉障碍症状更严重。然而，在临床实践中，两者大多共存。这主要是由于在狭窄的根管中，多种组织密集堆积在一起，每个人都很难退缩。因此，当脊神经根的前侧受压时，根管的相应后部也受压。其发生的机制不仅是由于作用力的反作用，还由于局部血管在压力下充血和充血，两者都受到影响。因此，感觉和运动功能障碍都很常见。然而，因为感觉神经纤维更敏感，感觉异常的症状将会更明显这类颈椎病引起的各种临床症状有三种机制：一是各种致压物质直接引起脊神经根受压、牵拉和局部继发性反应性水肿，此时表现为根症状；第二，颈部症状通过根套管处硬脑膜囊壁上窦的神经末梢表现出来。第三，在前两者的基础上，造成颈椎内外失衡，从而使局部韧带、肌肉和关节囊以及椎节的其他组织受到影响，产生症状(例如，局部受影响的椎节和长颈肌、前斜角肌和胸锁乳突肌等。它们相互连接，参与形成整个病理过程的环片段)。诊断：诊断：有8对颈髓神经，它们支配不同的部位。因此，当它们被涉及时，症状的分布和差异很大，这取决于受影响的部位。临床上，颈5 8脊神经根受累较多，因此这是区分易混淆损伤的重点。1.尺神经神经炎(1)引言：尺神经由颈7、8和胸1脊神经组成。该病最常见于老年人和陈旧性肘关节损伤，且发病率在肘关节外翻畸形患者中较高。这种疾病很容易与颈髓神经受累相混淆(图4)。(2)识别要点：肘关节后尺神经沟压痛：位于肘关节内侧后方的尺神经沟压痛更明显，可触及尺神经索变性。感觉障碍：感觉障碍的分布面积小于第八颈神经，前臂尺侧大部分不受影响。(3)对手内肌的影响：当尺神经受到严重影响时，通常表现为典型的“爪形手”(图5)；腕尺神经管的Tinel征大多为阳性(图6)。这主要是由于骨间肌肉的参与，导致掌指关节过度伸展和指间关节弯曲，尤其是无名指和小指。影像学改变：可参考X线平片(尺神经炎患者颈部的X线平片大多为阴性，但肘关节的X线平片，尤其是伴有畸形的可能有阳性发现)、病史和既往病史等。2.正中神经损伤(1)简介：正中神经由颈7和胸1脊神经组成。它的损伤主要是由外伤或纤维导管卡压引起的。前者可在外伤时诊断，无需鉴别，而后者容易与第7颈椎神经根受压混淆，需要仔细鉴别。(2)识别点：感觉障碍：如图7所示，感觉障碍的分布区域主要在拇指、食指和中指的手背端和手掌侧，而前臂大部分不受影响。肌力变化：手的肌力减弱，外观为“猿手”畸形，主要由鱼际肌萎缩引起(图8)。自主神经症状：由于正中神经内混有大量交感神经纤维，手的血管和毛囊大多处于异常状态，表现为潮红、多汗等。而且疼痛常常像火烧一样。(4)反思：对大多数情况没有影响；然而，当涉及到颈髓神经时，肱三头肌反射会减弱或消失。3.桡神经损伤(1)介绍：桡神经系统由颈5 7和胸1脊神经组成。它的上臂位于肱骨干的桡神经沟内，靠近骨表面。它很容易受到肱骨干骨折的影响。外伤引起的桡神经损伤很容易识别。如果是由纤维粘连和局部压迫等因素引起的，应与累及第6颈脊髓神经相鉴别。(2)识别要点垂直腕关节征：是桡神经损伤的一种特殊症状，主要由腕伸肌和趾伸肌失去控制引起。桡神经高度受累的患者肘部伸展功能也会受到影响。感觉障碍：如图9所示。与第6颈神经的受累不同，感觉障碍区主要在手的背侧(拇指、食指、中指)和前臂的背侧，除指尖外，不应有干扰4.胸廓出口综合征(1)简介：胸廓出口综合征，又称胸廓出口狭窄，在临床上较为常见。由于前斜角肌挛缩和炎症刺激，可直接压迫臂丛下干，或累及颈脊髓神经前支，导致上肢症状，主要是感觉障碍、手部肌肉萎缩和肌力减弱。该病主要包括以下三种类型，即前斜角肌综合征、颈肋(或第七颈椎横突过度)综合征和肋锁综合征。虽然三者不同，但它们都有相似的特点，有别于神经根型颈椎病。(2)识别要点：臂丛受累：主要是臂丛下干。临床表现包括从上臂尺骨侧向下延伸至前臂和手尺骨侧的感觉障碍，以及尺骨腕屈肌、手指浅屈肌和骨间肌的受累(图10)。(2)胸廓出口局部征象：患侧锁骨上窝大多丰满。在检查过程中，可以触摸到脊髓样前斜角肌或多骨的颈部肋骨。当拇指压入深部(或允许患者做深吸气运动)时，症状可能会诱发或加重。(3) Adson征：多为阳性。也就是说，让病人坐直，头稍微向后倾斜，深呼吸后屏住呼吸，将头转向受影响的一侧。检查者用一只手抵住病人的下颌，给予轻微的阻力。另一只手触及患侧的桡动脉。如果脉搏减弱或消失，则为正。这是对这种疾病的特殊检验。其他：包括影像学改变等。当这种疾病发生时，x光平片通常是阳性的。CT或MRI检查有助于区分两者。此外，该病的颈椎压缩试验为阴性，棘突和颈椎旁无压痛等体征。因此，区分这两者并不困难。5.腕管综合征(1)简介：腕管综合征主要由通过腕管时正中神经受压引起。它在临床上也比较常见，尤其是中老年人和手腕损伤。(2)识别点：中腕压迫试验：即检查者用中指按压或轻拍患者的中腕(手掌侧),相当于腕横韧带的近端。如果拇指、食指和中指出现麻木或刺痛，则为阳性，具有诊断意义(图11)。(2)腕伸试验：允许患者将患腕关节伸至背侧0.5 1分钟。如果拇指、食指和中指出现麻木或刺痛，则为阳，具有诊断意义。闭合试验：1 2ml 1%普鲁卡因用于腕部痛点的局部闭合。如果有效，它是积极的。其他：该病有远端正中神经末梢感觉障碍症状(表现为拇指、食指和中指麻木、过敏或刺痛)，颈部x光片无相应变化，神经根型颈椎病各项检查均为阴性。如有必要，参考核磁共振检查结果等。6.肩周炎及其他肩周炎(1)肩周炎：不仅应与颈椎病相鉴别，还应与神经根型颈椎病相鉴别。除了上一节提到的特征外，这种疾病没有脊柱精神经络的根本症状，因此很容易识别。但是，应该注意的是，在临床实践中，一些颈椎疾病的病例会伴有肩周炎的症状。治疗后(如牵引或手术治疗)，肩部症状可随颈椎病的其他症状一起消失，主要是由腋神经和肩部后颈部5 7脊神经受累引起的。(2)其他肩关节疾病，包括肩关节撞击、肩袖疾病、肩关节退行性变和肩关节不稳定，应与神经根型颈椎病区分开来。根据临床检查和影像学结果，一般不难识别。对于个别诊断有困难的患者，可以通过封闭治疗来确定。7.侵入脊髓神经根及其附近的椎管和根管内肿瘤，