糖尿病病人的护理.136408

第七章内分泌代谢疾病患者的护理，第六节糖尿病患者的护理，杨辉。2、重点和难点，学习掌握：毫米的临床表现；常见护理诊断及措施；糖尿病健康指导。饮食护理、运动疗法护理、疾病观察、口服降糖药和胰岛素治疗护理。熟悉：糖尿病的病因、概念和治疗。DKA救援协调；DKA的原因和身体状况。理解：病理学，辅助检查。3、概念：糖尿病是一组代谢性疾病，其特征是由遗传和环境因素相互作用引起的血糖(简称血糖)的慢性升高。病因和机制：遗传因素、环境因素胰岛素分泌和/或功能缺陷代谢障碍血糖临床特征：多于三个而少于一个：多尿、多饮、多食和浪费。据估计，中国约有3000万糖尿病患者，居世界第二位，这已成为严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。5、糖尿病的慢性并发症，大血管(心脑血管、下肢血管)、微血管(眼、肾、心肌病)、神经眼(黄斑变性、白内障、青光眼、虹膜环变性)、糖尿病足等。6、急性并发症、DKA、急性高渗性昏迷感染。(1)健康史详细询问患者是否有糖尿病家族史。是否有反复的病毒感染，尤其是柯萨奇病毒、腮腺炎病毒、风疹病毒等。了解患者的生活方式、饮食习惯、食物摄入、身体活动、体重变化、怀孕频率、新生儿出生体重等。(2)身体状况1。代谢紊乱组的典型患者具有“三多一少”的症状，即多尿、多饮、多食和体重减轻。可能有皮肤瘙痒(包括外阴瘙痒)和感觉异常。9、护理评估，2。急性并发症DKA机制：酮体乙酰乙酸、-羟基丁酸和丙酮。诱因：感染、胰岛素剂量不足或治疗中断、饮食不当、妊娠和分娩、创伤、手术、麻醉、急性心肌梗死等。(2)身体状况。急性并发症DKA临床表现：前期：原糖尿病症状加重。首先感到疲倦和虚弱，四肢无力，极度口渴，多尿和多饮。中期：酸中毒的特征是厌食、恶心和呕吐，常伴有头痛、嗜睡、烦躁、呼吸急促和苹果味。在进一步的发展过程中，会出现严重的脱水、尿量减少、皮肤干燥、弹性差、眼睛凹陷、脉搏加快和血压下降。晚期：各种反射缓慢，甚至消失，出现昏迷。也有少数患者有腹痛等急腹症表现。血糖低，血酮体明显增加，尿糖、尿酮体强阳性。(2)身体状况。急性并发症-高渗性昏迷 50 70岁，约2/3患者无明显糖尿病史。诱因：感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、严重肾脏疾病、血液透析或腹膜透析、静脉内营养过剩、不合理的限水以及应用某些药物，如糖皮质激素、免疫抑制剂和噻嗪类利尿剂。当疾病开始时，你应该多小便和多喝水，但是多吃不明显或者你的食欲下降。随着病程的进展，失水逐渐增加，导致嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲和偏瘫，最后陷入昏迷。低血糖时，血钠和血浆渗透压明显升高。尿糖强阳性，大多无酮症。(2)身体状况。急性并发症-疖、痈、结核、肾盂肾炎和膀胱炎、足癣、体癣、真菌性阴道炎感染。(2)身体状况。慢性并发症大血管病：脑、心脏和肢体动脉硬化。微血管疾病：肾脏、视网膜、神经和心肌组织、糖尿病肾病和视网膜病变是常见的，可导致尿毒症和失明。神经病：周围神经病是最常见的，表现为对称的肢体感觉异常(像袜子和手套一样分布)、痛觉过敏等。自主神经病变引起的尿潴留、胃肠功能障碍和直立性低血压。其他病变：白内障、青光眼、糖尿病足等。(3)辅助检查项目：血糖、尿糖测定、OGTT、-氨基丁酸、叶酸、血胰岛素和C肽测定。糖尿病诊断标准：在糖尿病症状或口服葡萄糖耐量试验的任何时间，血浆葡萄糖水平11.1毫摩尔/升(200毫克/d1)或空腹血糖7.0毫摩尔/升(126毫克/d1)，2h11.1毫摩尔/升(200毫克/d1)。【护理评估】(4)糖尿病是一种慢性代谢性疾病，需要终身治疗和严格的饮食控制，容易导致生活乐趣的丧失、孤独无助的频繁自我抱怨和悲观情绪。一些患者持消极态度或缺乏信心，无法坚持治疗。因身体疼痛甚至糖尿病的残疾威胁而产生的抑郁和恐惧。(5)治疗要点强调早期、长期、综合治疗和个体化治疗方法的原则。国际糖尿病联合会提出了糖尿病治疗的“五马车”，包括饮食控制、运动疗法、血糖监测、药物治疗和糖尿病教育。具体治疗措施以适当的运动和饮食治疗为基础，并根据病情选择口服降糖药物和胰岛素治疗。营养障碍：低于或高于身体需求与胰岛素分泌和/或糖尿病患者功能缺陷引起的糖、蛋白质和脂肪代谢障碍有关。2.感染的风险与血糖升高、脂质代谢紊乱、营养不良、微循环障碍等因素有关。3.知识缺乏：缺乏糖尿病预防和自我保健知识。4.潜在并发症：酮症酸中毒和高渗性昏迷。患者可以接受糖尿病饮食，陈述糖尿病饮食的基本要求，自觉参与饮食计划的制定和实施，体重和血糖恢复正常范围。能采取适当措施预防和控制各种感染；患者对疾病有足够的知识和了解，并掌握药物的使用。(1)饮食护理计算总卡路里的理想体重(公斤):身高(厘米)-105。热量(成人):休息状态-105 125.5千焦/(千克)(25 30千卡/(千克)；轻体力劳动25.5 146千焦/(千克力)(30 35千卡/(千克力)；中等体力劳动146 167千焦/(千克力)(35 40千卡/(千克力)；重体力劳动-167 kj/(kgd) (40kcal/(kgd)或以上。(1)膳食保健碳水化合物、蛋白质和脂肪碳水化合物的分布50% 60%；蛋白质-15%(0.8 1.2g/(kgd)；脂肪-30%。(1)饮食护理每顿饭合理分配卡路里l/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3或1/7、2/7、2/7、2/7、2/7、2/7。(1)膳食保健膳食纤维：40g/d为宜。提倡吃绿叶蔬菜、豆类、粗粮和低糖水果。(1)饮食护理注意事项(1)按时进食。(2)控制总热量。(3)限制甜食。不适合空腹运动。监控体重。(2)运动锻炼减轻体重，增加胰岛素敏感性，并改善血糖和脂质代谢紊乱。活动是适当的、渐进的和长期的。预防运动中的低血糖反应；记录运动日记，观察疗效和不良反应。(3)观察和监测血糖、血压、血脂、糖化血红蛋白、眼底和体重来判断病情。观察是否出现酮症酸中毒、高渗性昏迷和低血糖。糖尿病血糖控制目标空腹非空腹理想4.4 6.14.4 8.0仍7.010.0差值 7.0 10.0注：单位-mmol/l、28、护理措施】、(4)用药与护理1。口服降糖药-四种药物：胰岛素促分泌剂：磺脲类：甲苯磺丁脲、氯丙脲、格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列美脲、格列喹酮、格列美脲非磺脲类：瑞格列奈、那格列奈双胍：二甲双胍葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖、伏格列波糖胰岛素增敏剂：罗格列酮、吡格列酮、磺酰脲类药物主要是降血糖反应。从少量开始，在饭前半小时服用。孕妇和哺乳期妇女，肝和肾功能不全是禁止的。口服降糖药-双胍类药物增加外周组织对葡萄糖的吸收和利用，并降低胰岛素抵抗。不良反应主要是胃肠道反应，严重者可导致乳酸性酸中毒。进餐时或饭后服药可以减少不良反应；禁止肝肾功能不全、心力衰竭、缺氧、急性感染、糖尿病酮症酸中毒、孕妇和哺乳期妇女。口服降糖药-葡萄糖苷酶抑制剂抑制小肠粘膜中葡萄糖苷酶的活性，延迟葡萄糖和果糖的吸收，降低餐后高血糖。会导致腹胀和腹泻。饭前0 30分钟内服用或在进餐时咀嚼。孕妇和哺乳期妇女是被禁止的。(4)药物护理1。口服降糖药胰岛素增敏剂增强了目标组织对胰岛素的敏感性并降低了胰岛素抵抗。主要不良反应为水肿。用药期间监测肝功能。孕妇和哺乳期妇女是被禁止的。(4)药物护理2。胰岛素适应症1型糖尿病。饮食和口服降糖药对2型糖尿病控制不佳。DKA、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒伴高血糖。合并严重感染、消耗性疾病、视网膜病、肾病、神经、急性心肌梗死和脑卒中。围手术期、妊娠和分娩。全胰腺切除术后继发糖尿病。(4)药物护理2。胰岛素-用药注意事项保存：4 8冷藏保存。(2)准确用药：准确的剂型和剂量，饭前1/2-1小时，使用专用注射器和皮下注射。(3)药物吸收顺序：先“短”后“长”，不得逆行操作。注射部位：上臂三角肌、臀大肌、大腿前部、腹部等皮肤松弛部位。注射部位应交替使用。不良反应的观察和治疗：包括低血糖、胰岛素过敏、注射部位皮下脂肪萎缩或增生等。(5)并发症护理1。DKA与高渗性昏迷抢救配合重症监护，绝对卧床休息，保暖和吸氧。(2)建立两条静脉通路，准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入。(3)密切观察并记录意识、生命体征、呼吸气味、皮肤弹性和24小时液体摄入和排出的变化。监测并记录血糖、尿糖、血酮、尿酮水平、血气和电解质的变化。感染的预防和护理指导患者注意个人卫生，保持全身和各部位的清洁，尤其是口腔、皮肤和会阴的清洁。注射胰岛素时应严格消毒皮肤，以防感染。如果发现感染迹象，及时协助医生处理。(5)并发症的护理(3)足部护理(1)促进足部循环，如按摩、锻炼、保暖和防止烧伤。(2)避免脚部受伤，如穿轻而软、宽的鞋、棉袜，并及时治疗鸡眼、脚癣等。(3)保持足部清洁干燥，经常更换鞋袜，不要将指甲修剪得太短，以免损伤指甲槽。(6)心理护理加强护患沟通，及时讲解糖尿病的基础知识和治疗价值，以缓解焦虑和紧张，提高治疗依从性。与患者家属讨论制定饮食和锻炼计划，鼓励亲友给予更多的关爱和温暖，使他们能够得到情感上的支持；鼓励患者参加糖尿病患者的各种团体活动，增强他们战胜疾病的信心。健康指导1。疾病知识指导糖尿病教育以提高治疗依从性。监测血糖，并复查空腹血糖和空腹血糖。每年定期检查眼底、心血管和肾功能，以便在早期发现慢性并发症。(7)健康指南2。膳食指南实施膳食治疗计划。准备常用食物的营养成分和替换表，并学会调整你的饮食。60%、25%、15%、50% 60%碳水化合物、20% 30%脂肪、10% 15%蛋白质、43、【护理措施】、(7)健康指导3。体育指导对体育锻炼的意义、具体锻炼方法及注意事项。(7)健康指导4。用药指导，掌握口服