健康评估粪便等检测.ppt

第二节粪便检测,粪便由已消化和未消化的食物残渣、消化道分泌物、大量细菌、水份组成。,粪便检查的目的,了解消化道、肝脏、胆囊、胰腺等器官有无炎症、梗阻、出血、寄生虫感染根据粪便性状，了解消化状况，估计胰腺外分泌功能潜血试验可作为恶性肿瘤诊断的筛选试验检测粪便中有无致病菌，以防治肠道传染病,标本采集,标本新鲜少许即可，选取病变部位寄生虫检查虫体、虫卵检查应留取24h粪便蛲虫卵从肛门皱襞处拭取阿米巴滋养体留取脓血部分隐血试验应素食3d，停用铁剂、Vitc等,检查内容,一般性状检查量、色、味、虫体、结石化学检查隐血试验显微镜检查细胞、食物残渣、寄生虫及虫卵细菌学检查,一般性状检查,量气味寄生虫体结石颜色与性状,粪便的性状,性状临床意义鲜血样痔疮、肛裂、直肠损伤柏油样上消化道出血白陶土色胆道梗阻脓血样痢疾，结核、结肠炎、直肠癌米泔水样霍乱与副霍乱粘液便肠炎、痢疾或肿瘤稀糊状急性肠炎、痢疾早期细条状直肠癌乳凝块、蛋花汤样小儿消化不良,显微镜检查-白细胞,菌痢；溃疡性结肠炎寄生虫感染过敏性肠炎,显微镜检查-红细胞,下消化道出血溃疡性结肠炎阿米巴痢疾大肠癌,显微镜检查-巨噬细胞,菌痢溃疡性结肠炎,显微镜检查-肿瘤细胞,显微镜检查,显微镜检查,食物残渣淀粉颗粒、脂肪小滴、肌肉纤维寄生虫阿米巴、鞭毛虫等,阿米巴滋养体,蛲虫卵,绦虫卵,脂肪小滴,淀粉颗粒,细菌学检查,肠道正常菌群：大肠杆菌、厌氧菌、肠球菌,隐血试验occultbloodtest，OBT,目的：检测肠道微量出血,反应原理如下：1、血红素（Hb）+双氧水（H2O2）水（H2O）+氧（O2）2、氧（O2）+氨基比林蓝紫色,滴完呈色液，立刻产生蓝紫色，报告为“+”5秒内产生蓝紫色，报告为“+”5秒后产生蓝紫色，报告为“+”无蓝紫色产生，报告为“-”,临床意义,消化道良性溃疡：间断阳性恶性肿瘤：持续阳性肠结核、crohn病、溃结、钩虫病可阳性,注：肉类、含动物血的食物，铁剂、含VitC的药物的影响,病例分析,患者赵，女性，32岁，工人。主诉：反复腹痛脓血便2年，加重1周。现病史：2年来反复腹痛、腹泻，为糊状便，每日23次，严重时排粘液脓血便伴里急后重，腹账，腹痛，食欲不振，乏力、消瘦。经抗炎对症治疗效果不明显。近1周来排便频繁，粪质少，多为粘液脓血便，里急后重明显加重。既往无其他疾病。,体格检查,T37，P82次/分，R20次/分，BP116/70mmHg一般情况较差，消瘦，轻度贫血貌。心肺无异。腹软，肝脾肋下未触及，左下腹压痛（+），肠鸣音活跃。,如果你是接诊医生，你将如何处理？,实验室检查,血液学一般检查：RBC2.91012/L，Hb88g/L；WBC9.5109/L，N70%，L25%，M2%，E3%；ESR30mm/h血生化检查：K+3.0mmol/L，Na+120mmol/L，Cl-80mmol/L；TP58g/L，A28g/L，G30g/L。,粪便检查,一般性状：大便外观为粘液脓血便，红细胞20/HP，白细胞7-10/HP，可见巨噬细胞。病原学检查：反复多次检查均未见阿米巴包囊及滋养体，粪便细菌培养未见痢疾杆菌生长。,思考题：该患者考虑那些疾病？最可能的诊断是什么？为什么？如何确诊？,第四节脑脊液检查cerebrospinalfluid,CSF,循环于脑、脊髓表面的无色透明液体容量：成人：90-150ml新生儿：10-60ml,脑脊液产生、循环模式,脑脊液功能,缓冲震荡调节颅内压为脑组织提供营养物质、清除代谢产物维持PH值,血脑屏障BBB,CSF检查的目的,CNS感染性疾病的诊断及鉴别诊断脑血管疾病的诊断及鉴别诊断有助于CNS肿瘤的诊断有助于监测CNS疾病治疗疗效,CSF采集,CSF检查项目,一般性状检查颜色、透明度、凝固物、压力化学检查蛋白质、葡萄糖、氯化物、酶学显微镜检查细菌学检查免疫学检查,性状-颜色,性状-透明度,性状-凝固性,化学检查-蛋白质,【参考值】：Pandy试验：阴性腰椎穿刺：0.20-0.45g/L,【临床意义】：1、BBB通透性增加：CNS感染、出血2、脑脊液循环障碍：脑肿瘤,化学检查-葡萄糖,【参考值】：2.50-4.5mmol/L,【临床意义】：葡萄糖降低：细菌性感染：化脑、结脑低血糖葡萄糖增高：病毒性脑炎,化学检查-氯化物,【参考值】：120-130mmol/L,【临床意义】：降低：结脑低氯血症,化学检查-乳酸脱氢酶LDH,【参考值】：3-40U/L,【临床意义】：活性增高：细菌性脑膜炎：LDH4-5脑肿瘤颅脑外伤,显微镜检查-细胞,【细胞计数】：成人：（0-8）*106/L儿童：（0-15）*106/L【细胞分类】：无RBC，白细胞以单核细胞、淋巴细胞为主,临床意义,CNS感染化脓性脑膜炎：N为主结核性脑膜炎：L为主，合并N及浆细胞病毒性脑膜炎：L少量增加CNS肿瘤：L为主，可见肿瘤细胞脑寄生虫病：以E为主脑出血：RBC多见,显微镜检查-细菌,常见脑、脑膜疾病CSF鉴别要点,第五节浆膜腔积液检测,3g/dl（30g/L）粘蛋白试验（