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文档简介

鼻咽病理学,肇庆医学高等专科学校李品玉:667029,一、鼻腔鼻窦的解剖与组织学概要,(一)鼻腔鼻窦解剖学,鼻窦位置,额状位,一、鼻腔鼻窦的解剖与组织学概要,(二)鼻腔鼻窦组织学1.鼻腔被覆粘膜,分为前庭部、呼吸部、嗅部。鼻窦粘膜与呼吸道粘膜连续,结构相似(1)前庭部:未角化的分层鳞状上皮,有毛囊、皮脂腺、汗腺(2)呼吸部:由中下鼻甲、鼻中隔、鼻腔底部,为两层纤毛柱状上皮,含浆液腺、粘液腺,一、鼻腔鼻窦的解剖与组织学概要,(二)鼻腔鼻窦组织学(3)嗅部:约1cm2,由鼻中隔上部、上鼻甲表面构成,复层柱状上皮,无杯状细胞,由三种细胞构成。嗅细胞:神经细胞支持细胞:为柱状上皮细胞基细胞:细胞矮小,a:鼻腔鼻窦;b:嗅区;c:鼻咽部,鼻腔鼻窦疾病,一、非特异性炎症性疾病(一)急性鼻炎:各种致病因素引起的急性化脓性炎、卡他性炎及过敏性炎。以过敏性鼻炎和感冒引起的病毒性鼻炎多见。,二、临床表现与病理改变潜伏期约13天。整个病程可分为3期:前驱期:数小时或12天。鼻内有干燥、灼热感或异物感,痒感,少数患者眼结膜亦有异物感,患者畏寒,全身不适。病理改变:发病早期,鼻黏膜血管痉挛,腺体分泌减少;,二、临床表现与病理改变卡他期:数约27天。出现鼻塞,加重,喷嚏,流清水样鼻涕伴嗅觉减退,可出现闭塞性鼻音,还可能出现鼻出血;如并发急性鼻窦炎则头痛加重。鼻前庭可发生红肿,皲裂。病理改变:黏膜中的血管和淋巴管迅速扩张,黏膜充血、水肿,腺体及杯状细胞分泌增加;鼻涕可为水样,逐渐变为粘液性。,二、临床表现与病理改变恢复期:清鼻涕减少,逐渐变为粘液脓性,合并细菌感染时,鼻涕变为脓性,全身症状逐渐减轻。病理改变:黏膜中中性粒细胞渐增多,渗出于黏膜表面,加之上皮细胞和纤毛脱落,鼻涕变为粘液脓性。恢复期上皮新生,黏膜逐渐恢复正常。,(二)慢性鼻窦炎,发病率占人口的5%-15%(全院13%,耳鼻喉科25%)多由急性鼻窦炎转化而来,双侧或多窦极常见与多种因素、解剖、特异性体制有关,常表现为鼻堵、鼻涕、粘液鼻涕、嗅觉障碍、头昏头痛、面部压痛,(二)慢性鼻窦炎病理学特点,根据1997年海口会议,分为I、II、III三型慢性鼻窦炎I型病理组织学:粘膜上皮细胞增生,粘膜下层淋巴细胞、浆细胞、肥大细胞浸润,间质轻度疏松水肿,腺体、纤维组织增生不明显,(二)慢性鼻窦炎病理学特点,根据1997年海口会议,分为I、II、III三型慢性鼻窦炎II型病理组织学:杯状细胞和粘液腺体增生,大量炎细胞浸润,基底膜增厚,水肿、纤维组织增生不明显。,(二)慢性鼻窦炎病理学特点,根据1997年海口会议,分为I、II、III三型慢性鼻窦炎III型病理组织学:纤毛和上皮细胞部分或全部脱落,基底膜增厚纤维化明显。腺体增生和组织水肿I、II型五明显差别。可形成囊肿和胆固醇性肉芽肿。,与慢性鼻窦炎密切相关,根据组织成分不同可分为四型水肿型(最常见)过敏型纤维、腺体增生型间质异型

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