医学科普·临床症状知识文库：全血细胞减少

医学科普临床症状知识文库： 全血细胞减少全血细胞减少 随着医学的进步发展，当今医疗面对的 症状越来越多，为便于大家了解 掌握，本文收集整理了临床症状 全血细胞减少的相关资料 以供大家参阅。 由于部分内容人类尚未掌握 或其他原因暂缺，敬请谅解。 全血细胞减少全血细胞减少 简介：简介：全血细胞减少症又名再生障碍性贫血(再障)，是骨髓造 血功能衰竭所导致的一种全血减少综合征。 部位：部位：全身 科室：科室：血液科 检查：检查： 血常规 骨髓淋巴细胞系统 骨髓红细胞系统 骨髓巨核细胞数和 骨髓有核细胞计数 【症状体征】 分先天性和获得性两大类，以获得性居绝大多数。先天性 再障甚罕见，其主要类型为Fanconi贫血。获得性再障可分原发 和继发性两型，前者系原因不明者，约占获得性再障的50%;又 可按临床表现、血象和骨髓象不同综合分型，分为急性和慢性 两型;国外按严重度划分出严重型再障，后者划分标准须血象 具备以下三项中之二项：中性粒细胞绝对值500/mm 3， 血小板数2万/mm 3，网织红细胞(红细胞压积纠正值)1%; 骨髓细胞增生程度低于正常的25%，如50%，则造血细胞 30%。其中中性粒细胞绝对值200/mm 3者称极重型再障。 1987年第四届全国再障学术会议上将急性再障称重型再障I 型，慢性再障后期发生急变者称重型再障型。 再障临床表现主要为贫血、出血、感染。临床表现的轻重 取决于血红蛋白、白细胞、血小板减少的程度，也与临床类型 有关。 1.急性再障 急性再障的特点为起病急、进展迅速、病程 短，发病初期贫血常不明显，但随着病程进展，贫血进行性加 重，多有明显乏力、头晕、心悸等症状，虽经大量输血贫血也 难以改善。出血和感染常为起病时的主要症状，几乎每例均有 出血，出血部位广泛，除皮肤、黏膜(口腔、鼻腔、齿龈、球 结膜)等体表出血外，常有深部脏器出血，如便血、尿血、阴 道出血、眼底出血及颅内出血，后者常危及患者生命。半数以 上病例起病时即有感染，以口咽部感染、肺炎、皮肤疖肿、肠 道感染、尿路感染较常见。严重者可发生败血症。致病菌以大 肠杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌多见。感染往往加重出 血，常导致患者死亡。 2.慢性再障 慢性再障的特点为起病缓、病程进展较慢、病 程较长。贫血为首起和主要表现，输血可改善乏力、头晕、心 悸等贫血症状。出血一般较轻，多为皮肤、黏膜等体表出血， 深部出血甚少见。病程中可有轻度感染、发热，以呼吸道感染 多见，较易得到控制;如感染重并持续高热，往往导致骨髓衰 竭加重而转变为重型再障。 3.再障相关疾病 (1)阵发性睡眠性血红蛋白尿症(PNH)/再障综合征：PNH与 再障之间关联很强，二种病常同时或先后发生在同一患者，临 床特点相似，都有全血细胞减少和骨髓增生低下，发病有地域 倾向，亚洲发病率高，对免疫抑制剂治疗有效。PNH以血管内 溶血、静脉血栓和骨髓造血功能衰竭为特点，许多病人死于血 栓，而不是出血并发症。 (2)肝炎/再障综合征：急性病毒性肝炎后再障并不罕见， 至今已有数百例报道。在西方报道的再障患者中2%9%以前 有肝炎病史，亚洲比例可能更高。虽然病毒性肝炎有时可合并 轻度血细胞减少，但出现严重全血细胞减少和骨髓增生低下并 不常见，估计占儿童肝炎的比例0.07%，占非甲非乙肝炎的 2%。在暴发性血清阴性肝炎导致肝功能衰竭的患者中，1/3会 最终发生再障。肝炎后再障有下列几个特点：常发生在病毒 性肝炎后12个月内，在炎症康复期出现严重全血细胞减少， 在病毒性肝炎炎症期可有轻度血细胞减少，如粒细胞、血小板 减少，大红细胞增多，不典型淋巴细胞增多等，类似轻度再障 表现。其预后极差，1年内死亡率可达90%;引起肝炎后再障 的病毒至今不甚明确，几乎所有研究均表明其病毒为非甲、非 乙、非丙、非庚型肝炎病毒。再障病人合并丙肝和庚肝病毒性 肝炎常见，多认为是反复输血所致，而非再障的原因;血清 阴性急性病毒性肝炎与丙型肝炎在临床上有明显不同，即父母 接触不是一个危险因素，患者急性期肝功能异常非常严重，晚 期并发症常见。肝炎/再障综合征，应首选异体骨髓移植，有 明显免疫激活标记的患者，强化免疫抑制治疗常有效。 (3)妊娠合并再障：罕见，妊娠是否为诱发因素尚不清楚。 妊娠时骨髓增生低下则相对较常见，常在妊娠开始时出现全血 细胞减少，而在分娩或妊娠中止后恢复，但是少数妊娠合并再 障可延续到产后。妊娠合并再障的生存率，母亲为53%，婴儿 为75%，69%患者妊娠过程顺利，故对坚持继续妊娠的母亲可 采用间断输血治疗，但病情恶化时应终止妊娠。 (4)传染性单核细胞增多症后再障：急性EB病毒感染引起 的传染性单核细胞增多症常合并粒细胞减少和其他血液学异 常，但是合并再障罕见。由于EB病毒感染是最常见的病毒性 疾病，很多人临床症状不明显，全血细胞减少可以是部分传染 性单核细胞增多症的早期或恢复期的主要表现，部分患者症状 消失后血象可自行恢复。有报道在特发性再障骨髓造血细胞中 检出EB病毒，因而EB病毒感染后的再障可能比以前预期的发 生率要高。抗病毒治疗对部分EB病毒感染后再障患者有效， 皮质激素及ATG等免疫抑制剂治疗亦对部分患者有效，应当在 病程早期应用。 (5)嗜血细胞综合征/再障综合征：嗜血细胞综合征患者有 骨髓增生低下，亦有可能从骨髓增生活跃转为增生低下。74% 患者出现三系细胞减少，均有贫血，9l%出现血小板减少， 65%出现中性粒细胞减少。与典型再障不同之处，为嗜血细胞 综合征/再障综合征患者均有系统性免疫缺陷、恶性肿瘤和感 染。在感染中以病毒感染最常见，常为疱疹病毒、特别是EB 病毒，其他如巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病 毒、B19微小病毒、HIV-1，其次为细菌和原虫感染，骨髓移植 后排斥亦可并发嗜血细胞综合征。诊断依靠组织活检和骨髓涂 片。在病毒感染伴随的嗜血细胞综合征中常见到免疫系统激活 表现，如外周血IFN-、TNF-、IL-6和IL-2可溶性受体水平增 高，CD8 阴性细胞增多，T细胞体外培养产生IFN-也明显增 多。临床应用环孢素A(CsA)有效也说明T细胞介导的免疫增强 是造血功能衰竭的发病机制。 (6)输血后的移植物抗宿主病：再障是输血后所致移植物抗 宿主病的常见的致死性并发症。儿童先天免疫缺陷、化疗后癌 症患者、近年来接受过继免疫的白血病患者，输入少量的供者 淋巴细胞就足以产生移植物抗宿主病，且对免疫抑制剂治疗产 生抵抗，其血液学共同表现是全血细胞减少和骨髓增生低下。 (7)结缔组织病：再障可能是嗜酸细胞性筋膜炎的一种临床 表现。嗜酸细胞性筋膜炎是一种严重的、以皮肤硬化为主要表 现的结缔组织病，其病理为皮下和筋膜纤维化，临床表现为皮 肤硬化，嗜酸性粒细胞增多，高球蛋白血症，ESR增快，对 皮质激素治疗反应良好。此外，系统性红斑狼疮、类风湿关节 炎均有合并再障的报告，但因常用免疫抑制剂治疗，易与药物 副作用相混淆。 【诊断】 1987年第四届全国再障学术会议修订的再障诊断标准如 下：全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少。一般无脾肿 大。骨髓检查显示至少一部位增生减低或重度减低(如增生 活跃，巨核细胞应明显减少，骨髓小粒成份中应见非造血细胞 增多。有条件者应作骨髓活检等检查)。能除外其他引起全 血细胞减少的疾病，如阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异 常综合征中的难治性贫血、急性造血功能停滞、骨髓纤维化、 急性白血病、恶性组织细胞病等。一般抗贫血药物治疗无 效。 1964年中国医学科学院血液学研究所提出的再障诊断依 据，经国内20多年临床实践，并经过两次修订，于1987年确定 为我国现行再障诊断标准，具体内容如下。 1.全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少。 2.一般无脾大。 3.骨髓检查至少一个部位增生减低或重度减低。 4.能除外其他引起全血细胞减少的疾病，如阵发性睡眠性 血红蛋白尿症、骨髓增生异常综合征、急性造血功能停滞、骨 髓纤维化、急性白血病、恶性组织细胞病等。 5.一般抗贫血药物治疗无效 (1)急性再障(AAA)，亦称重型再障型(SAA)： 临床表现：发病急，贫血呈进行性加剧，常伴严重感 染，内脏出血。 血象：除血红蛋白下降较快外，须具备以下3项中之2 项： A.网织红细胞1%，(经血细胞比容纠正)绝对值 0.0151012/L。 B.白细胞明显减少，中性粒细胞0.5109/L。 C.血小板20109/L。 骨髓象： A.多部位增生减低：三系造血细胞明显减少，非造血细胞 增多，如增生活跃须有淋巴细胞增多。 B.骨髓小粒非造血细胞及脂肪细胞增多。 (2)慢性再障(CAA)： 临床表现：发病慢，贫血、感染、出血较轻。 血象：血红蛋白下降速度较慢，网织红细胞、白细胞、 中性粒细胞及血小板值常较急性再障为高。 骨髓象： A.三系或二系减少：至少一个部位增生减低，如增生活跃 红系中常有炭核晚幼红比例增多，巨核细胞明显减少。 B.骨髓小粒脂肪细胞及非造血细胞增多。 (3)病程中如病情变化：临床表现、血象及骨髓象与急性再 障相同，称重型再障型(SAA)。 目前国外沿用Camitta(1976)提出的重型再障(SAA)诊断标 准：外周血中性粒细胞0.5109/L，血小板20109/L，贫血 及网织红细胞1%。具备上述3项中之2项，并有骨髓增生重度 减低(70%，即可诊断为SAA;未达到上述标准者为轻型 再障(MAA)。近年来，不少学者将粒细胞0.2109/L的SAA定 为极重型再障(VSAA)。 典型病例诊断并无困难，可根据临床兼有贫血、出血、感 染表现，外周血全血细胞减少，骨髓增生减低并除外其他引起 全血细胞减少的疾病，即可确定诊断。对少数不典型病例，可 借助于观察病态造血、骨髓活检、造血祖细胞培养、溶血试 验、染色体、癌基因、核素骨髓扫描等检查加以鉴别。 病因：病因： (一)发病原因 再障病因分类见表1。约50%75%的病例原因不明为特 发性，而继发性主要与药物及其他化学物质、感染及放射线有 关。现择要分述于下： 1.药物 药物是最常见的发病因素。药物性再障有两种类 型：和剂量有关，系药物毒性作用，达到一定剂量就会引起 骨髓抑制，一般是可逆的，如各种抗肿瘤药。细胞周期特异性 药物如阿糖胞苷和甲氨蝶呤等主要作用于容易分裂的较成熟的 多能干细胞，因此发生全血细胞减少时，骨髓仍保留一定量的 多能干细胞，停药后再障可以恢复;白消安和亚硝脲类不仅作 用于进入增殖周期的干细胞，并且也作用于非增殖周期的干细 胞，因此常导致长期骨髓抑制难以恢复。此外，苯妥英钠、吩 噻嗪、硫尿嘧啶及氯霉素等也可以引起与剂量有关的骨髓抑 制。和剂量关系不大，仅个别患者发生造血障碍，多系药物 的过敏反应，常导致持续性再障。这类药物种类繁多，常见的 有氯(合)霉素、有机砷、阿的平、三甲双酮、保泰松、金制 剂、氨基比林、吡罗昔康(炎痛喜康)、磺胺、甲砜霉素、卡比 马唑(甲亢平)、甲巯咪唑(他巴唑)、氯磺丙脲等。药物性再障 最常见是由氯霉素引起的。据国内调查，半年内有服用氯霉素 者发生再障的危险性为对照组的33倍，并且有剂量-反应关 系。氯霉素可发生上述二种类型的药物性再障，氯(合)霉素的 化学结构含有一个硝基苯环，其骨髓毒性作用与亚硝基-氯霉 素有关，它可抑制骨髓细胞内线粒体DNA聚合酶，导致DNA 及蛋白质合成减少，也可抑制血红素的合成，幼红细胞浆内可 出现空泡及铁粒幼细胞增多。这种抑制作用是可逆性的，一旦 药物停用，血象即恢复。氯霉素也可引起和剂量关系不大的过 敏反应，引起骨髓抑制多发生于服用氯霉素后数周或数月，也 可在治疗过程中突然发生。其机理可能是通过自身免疫直接抑 制造血干细胞或直接损伤干细胞的染色体所致。这类作用往往 是不可逆的，即使药物停用。凡干细胞有遗传性缺陷者，对氯 霉素的敏感性增加。 氯霉素 是一种具有二氯乙酰基支链的硝基苯化合物。氯 霉素与再障发病有密切的相关性，其实际危险性为l/2万1/3 万，比未接触者高l020倍。国内多因素分析研究资料表明， 发病前1年或半年内有服用氯(合)霉素史者，发生再障的危险性 分别为对照组的6倍或33倍。美国医学会药物副反应登记处的 资料显示，50%的人用该药后38天内发病。临床有两种类型： (1)可逆性骨髓抑制：主要是红系造血受抑，可出现血红蛋 白、网织红细胞减少，血清铁增高，幼稚红细胞浆及核中出现 空泡，线粒体中可染铁积聚。铁动力学研究显示，血浆铁半衰 期清除时间延长，骨髓放射性铁摄入减少，肝脏摄取量增加， 8天后循环中红细胞放射性铁仍未出现，证明患者存在血红素 及血红蛋白合成受抑。 (2)不可逆性再障：1950年报道首例氯霉素所致再障。该 病起病隐袭，于接触氯霉素后数周至数月发生再障且与药物剂 量、用药时间及给药途径无关。氯霉素可能影响了骨髓造血祖 细胞的增殖和成熟，对mRNA形成有竞争性抑制作用，可使线 粒体内蛋白合成受损，特别是铁络合酶合成受损，并可抑制 CFU-GM生长。更为确切的解释是氯霉素可引起染色体的空泡 化，损伤干细胞的基因结构而导致再障。也有人提出氯霉素相 关性再障患者或家属骨髓细胞对该药的抑制作用异常敏感。 2.苯 在工业生产和日常生活中，人们与苯(C6H6)及其衍生 物有广泛的接触机会。苯具有挥发性，易被吸入人体，在接触 苯的人员中血液学异常者较常见。其中：贫血占48%，巨大红 细胞增多占47%，血小板减少占33%，白细胞减少占15%。在 工作环境较差的制鞋工人中，全血细胞减少占2.7%。严重苯中 毒可致再障，近年来国内报道较多。上述中毒表现可在接触苯 数周至数年后发生，说明个体间苯中毒的易感性差异较大。有 关专家建议，苯作业中蒸气浓度的合理限量应为8h内接触量低 于10ppm。20世纪初已发现苯及其衍生物(如三硝基甲苯、六氯 化苯等)对骨髓具有毒性作用，其毒性作用主要由各种分解产 物所引起，尤其是P-苯基奎宁可显著抑制较分化祖细胞RNA及 DNA的合成，并导致染色体异常。 3.病毒性肝炎 1955年Lorenz报道首例病毒性肝炎相关性再 障(HAAA)。一般认为病毒性肝炎患者中HAAA的发生率为 0.05%0.9%，在再障患者中的构成比为3.2%23.9%，80% 的HAAA由丙型肝炎病毒引起，少数为乙型肝炎病毒(HBV)所 致。Hagler将HAAA分为两型： (1)A型：起病急，病情重，平均年龄20岁，肝炎和再障发 病间期平均10周左右，生存期11周左右，HBsAg(-)，约占 90%。 (2)B型：起病缓，病情轻，多在慢性肝炎基础上发病，肝 炎和再障发病间期平均6.4年，生存期2.9年，HBsAg可(+)，约 占10%。 HAAA的发生与肝炎病毒对造血干细胞的直接抑制作用有 关，病毒介导的自身免疫异常或产生抗干细胞抗体、病毒损伤 骨髓微环境、肝脏解毒功能减退等，在HAAA发病过程中也起 一定作用。 4.放射线 放射线诱发的骨髓衰竭是非随机的，具有剂量依 赖性，并与组织特异的敏感性有关。造血组织对放射线较敏 感，致死或亚致死剂量(4.510Gy)的全身照射可发生致死性的 急性再障，而极少引起慢性再障。在日本原子弹爆炸幸存者中 仅几例发展为迟发的再障。大剂量局部照射也可引起骨髓微环 境严重损伤，这种照射剂量大大超过了祖细胞的致死剂量。长 期接触小剂量外部照射，如放射科医师或体内留置镭或钍的患 者可发生慢性再障。有报道指出，在短期接触放射线后数月至 数年可发生再障。放射线主要作用于细胞内的大分子，影响 DNA的合成，其生物效应是抑制或延缓细胞增殖。无论全身照 射或局部照射均可损伤造血干细胞及微环境而导致骨髓衰竭。 能引起再障的药物见表2。 5.免疫因素 再障可继发于胸腺瘤、系统性红斑狼疮和类风 湿性关节炎等，患者血清中可找到抑制造血干细胞的抗体。部 分原因不明的再障可能也存在免疫因素。 6.遗传因素 Fanconi 贫血系常染色体隐性遗传性疾病，有 家族性。贫血多发现在510岁，多数病例伴有先天性畸形， 特别是骨骼系统，如拇指短小或缺如、多指、桡骨缩短、体格 矮小、小头、眼裂小、斜视、耳聋、肾畸形及心血管畸形等， 皮肤色素沉着也很常见。本病HBF常增高，染色体异常发生率 高，DNA修复机制有缺陷，因此恶性肿瘤，特别是白血病的发 生率显著增高。10%患儿双亲有近亲婚配史。 7.阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)PNH和再障关系相当密 切，20%30%FNH可伴有再障，15%再障可发生显性PNH， 两者都是造血干细胞的疾病。明确地从再障转为PNH，而再障 表现已不明显;或明确地从PNH转为再障，而PNH表现已不明 显;或PNH伴再障及再障伴PNH红细胞，都可称谓再障-PNH综 合征。 8.其他因素 罕有病例报告，再障在妊娠期发病，分娩或人 工流产后缓解，第二次妊娠时再发，但多数学者认为可能是巧 合。此外，再障尚可继发于慢性肾功能衰竭、严重的甲状腺或 前(腺)脑垂体功能减退症等。 (二)发病机制 再障发病机制极为复杂，目前认为与以下几方面有关。 1.造血干细胞内在增殖缺陷 是再障主要发病机制，依据如 下： (1)再障骨髓中造血干细胞明显减少：干细胞集落形成能力 显著降低，异常干细胞可抑制正常干细胞功能。Scope等应用 抗CD34及抗CD33单克隆抗体对15例不同严重程度AA患者及 11例正常人骨髓单个核细胞(BMMNC)进行双色免疫荧光染 色，通过荧光活化细胞分选术(FACS)检测了AA患者及正常人 骨髓中造血干/祖细胞数量，发现AA患者CD34 细胞较正常人 减少68%(p0.01)，CD33 细胞减少47%，CD34 /CD33-，CD34 /CD33 及CD34-/CD33 细胞分别减少67%、80%及44%。应用 FACS方法从正常人及AA患者骨髓中分选出CD34+细胞，并将 其分别接种到照射过的正常基质细胞上行LTBMC，结果发现 AA患者CD34 细胞粒-巨噬细胞集落(CFU-GM)产率为(3.11.9) 集落/105 CD34 细胞正常对照为(7422)集落/105CD34 细胞; 爆式红系集落(BFU-E)为(78)集落/105 CD34 细胞正常对照 21165集落/105CD34 细胞，p均0.01。 (2)SAA患者DNA修复能力明显降低：用抗淋巴细胞球蛋 白(ALG)治疗后仍不能纠正。 (3)部分经免疫抑制剂治疗有效的病例：在长期随访过程中 演变为克隆性疾病，如阵发性睡眠性血红蛋白尿症、骨髓增生 异常综合征、急性非淋巴细胞白血病。Tichelli等认为SAA经 ATG/ALG治疗后8年，上述晚期克隆性疾病的发生率高达 57%。 (4)这些患者体内均有一定数量的补体敏感细胞：体外实验 也证明再障造血干/祖细胞对补体敏感性增强。 (5)应用3种X-连锁基因(磷酸葡萄糖激酶基因、次黄嘌呤核 糖磷酸转移酶基因、用M27探针检测的DXS255)：检测再障 发现11.1%77%的病例为单克隆造血;Josten等用M27探针测 36例女性AA患者，仅l例其全血细胞表现为单克隆型。Kamp等 联合应用PGK、H RT及M27H 3个探针检测了19例AA，18例 可进行克隆性分析，其中13例(72.2%)患者为单克隆型。进一 步对其中4例进行了研究，分离纯化其髓细胞及淋巴细胞，二 者均为单克隆起源，表明累及了早期干细胞。Tsuae等亦联合 应用PGK、MBPRT及M27H 3个探针检测了20例儿童AA患者， 18例可进行克隆性分析，其中2例(11.1%)粒细胞及成纤维细胞 均为单克隆起源。AA克隆性造血并不意味着克隆性增殖，可 能反映造血干细胞池的耗竭，出现严重骨髓衰竭。 (6)未经预处理的孪生子之间的骨髓移植(BMT)获得成功。 2.异常免疫反应损伤造血干细胞 再障患者经免疫抑制治疗 后其自身造血功能可能得到改善，此为异常免疫反应损伤造血 干细胞最直接的证据。异基因BMT治疗SAA需用免疫抑制剂作 预处理才能植活。大量体外实验证明，再障患者T淋巴细胞(主 要是CD8 T细胞亚群)与造血功能衰竭密切相关，在急性再障T 淋巴细胞常被激活，可抑制自身及异体祖细胞集落形成。 Zoumbos等证明，再障患者T4/T8比例倒置，T8细胞活性增 加，这种细胞在体外有抑制造血和释放抑制因子的作用。 Gascon测定15例再障Tac 细胞，其中11例增高，Tac抗原表达增 高提示患者淋巴细胞亚群处于“预激活状态”。Mentzel等分析9 例再障患者，发现-T细胞亚群表达TCSl表型明显增加。 Blustone等认为-T细胞尤其是TCSl-T细胞增高可能对造血起 抑制作用。再障患者血清干扰素(IFN-)、肿瘤坏死因子(TNF- )及白细胞介素-2(IL-2)等造血负调控因子水平多增高。患者骨 髓细胞中IFN-基因表达增强，个别再障患者体内可检测到抑 制自身造血祖细胞生长的抗体，干细胞抑制因子(SCI)RNA转 录水平显著增高。Plantanias等发现，对免疫治疗有效的再障患 者，体内IFN-明显减少，体外以抗体中和内源性IFN-或IFN- 后可使患者骨髓CFU-GM产率成倍恢复。登革热病毒感染后释 放IFN-，引起淋巴毒反应，使干细胞受损而出现再障。 Shinjinakai等用PCR检测23例再障单个核细胞中细胞抑制因子 的基因表达，发现IFN-mRNA在再障患者中有明显表达，且与 输血无关。转化生长因子(TGF-)是生理性造血负调节的核心 因子，对造血前体细胞起可逆性的抑制作用，其特点是选择性 地抑制依赖IL-3、GM-CSF、IL-6和IL-9等造血因子的造血前体 细胞的增殖和分化。近年来认识到许多白细胞介素参与造血过 程，有的起CSF辅助因子的作用，有的则本身有集落刺激因子 活性。Nakao等检测17例再障，发现10例IL-1显著减少，其中9 例为SAA。部分再障患者IL-2显著增加，部分患者IL-3(SCF)明 显减少。近来国外有用IL-1和IL-3以及用抗IL-2受体的单抗治疗 再障的报道。自然杀伤细胞(NK)可以抑制较成熟的造血祖细胞 集落生长，人体NK细胞还具有产生IL-2/IFN-、IL-1及CSF等多 种淋巴因子的能力。Yashhiro等检测12例再障外周血NK细胞活 性减低。上述结果说明再障发病与免疫机制有一定关系，但免 疫抑制剂不能完全治愈再障这一事实，说明再障并非经典的自 身免疫性疾病，异常免疫反应只是再障发病因素之一。 3.造血微环境支持功能缺陷 造血微环境包括基质细胞及其 分泌的细胞因子，起支持造血细胞增殖及促进各种细胞生长发 育的作用。目前尚无充分证据表明再障患者骨髓基质缺陷，但 发现再障骨髓成纤维细胞集落形成单位(CFU-F)和基质细胞产 生的集落刺激活性(CSA)降低。中国医学科学院血液学研究所 观察到再障骨髓基质细胞萎缩、脂肪化、CFU-F减少，急性再 障较慢性再障损伤更严重。多数体外试验表明，再障骨髓基质 细胞生成造血生长因子(HGF)并无异常，AA患者血及尿中红细 胞生成素(EPO)，粒-巨噬细胞系集落刺激因子(GM-CSF)，粒细 胞系集落刺激因子(G-CSF)及巨噬细胞系集落刺激因子(M-CSF) 水平增高;但AA患者IL-1生成减少。有研究证实AA患者造血干/ 祖细胞，尤其是BFU-E对EPO、EPO+IL-3及EPO+SCF反应性明 显低于正常对照，甚至缺乏反应性。Wodnar-Filipowicz等检测 了32例SAA患者血清可溶性干细胞因子(SCF)水平，发现SAA 患者血清SCF水平低于正常对照者，但二者差异无显著性，血 清SCF、水平高者预后更好。如果AA是由于HGF缺乏所致，那 么理论上HGF就可以治愈AA。事实上，大量临床治疗结果表 明，HGF(包括SCF)只能一过性升高患者外周血细胞水平，并 不能改变疾病的自然病程，部分患者对HGF治疗根本无效。虽 然造血微环境不是引起AA的始因，但可加重病情。 4.遗传倾向 再障常有HLA-DR2型抗原连锁倾向，儿童再 障HLA-DPW3型抗原显著增高，患者家属中常有造血祖细胞增 殖能力明显降低，并可见家族性再障。再障患者对氯霉素易感 性受遗传控制，对其他毒物或病毒易感性也可能与遗传因素有 关。上述现象说明，少部分再障存在“脆弱”骨髓造血功能遗传 倾向。 诊断：诊断： 1.阵发性睡眠性血红蛋白尿症(PNH) 与阵发性睡眠性血红 蛋白尿症不发作型鉴别较困难。但本病出血、感染均较少、较 轻，网织红细胞绝对值大于正常，骨髓多增生活跃，幼红细胞 增生较明显，含铁血黄素尿试验(Ruos)可阳性，酸化血清溶血 试验(Ham)和蛇毒试验(CoF)多阳性，红细胞微量补体敏感试验 (mCLST)，CD55、CD