医学科普·临床症状知识文库：腮腺肿胀

医学科普临床症状知识文库： 腮腺肿胀腮腺肿胀 随着医学的进步发展，当今医疗面对的 症状越来越多，为便于大家了解 掌握，本文收集整理了临床症状 腮腺肿胀的相关资料 以供大家参阅。 由于部分内容人类尚未掌握 或其他原因暂缺，敬请谅解。 腮腺肿胀腮腺肿胀 简介：简介：腮腺区前界为下颌支前缘，后界为胸锁乳突肌上部后突 及外耳道，上界为颧弓下缘，下界平下颌角或低于下颌角 l-2 cm。引起腮腺区肿大的原因很多，可以是腮腺本身的疾病， 也可以是全身性疾病的局部体征，还可以是非腮腺的组织如嚼 肌的疾病。 部位：部位：头 科室：科室：内分泌科 检查：检查： 耳、鼻、咽拭子细 白细胞分类计数(D 浆膜腔积液 浆膜腔积液 - 在疾病情况下，胸腔、腹腔或心包腔(总称为浆膜腔)内积 聚的过多液体总称为浆膜腔积液。 T细胞花环形成试验 - T细胞表面有绵羊红细胞(SRBC)的受体，可与SRBC形成 花环样细胞，称为红细胞玫瑰花环形成或E玫瑰花环形成。 耳、鼻、咽拭子细菌培养 - 耳、鼻、咽部的细菌均来自外界，正常情况下不致病。但 在机体全身或局部抵抗力下降和其他外部因素下可以出现感染 等而导致疾病。因此，耳、鼻、咽部拭子细菌培养能分离出致 病菌，有助于中耳炎、鼻炎、鼻窦炎、白喉、化脓性扁桃体 炎、急性咽喉炎等的诊断。标本由医生采用无菌棉拭子，采取 患者病灶部位的分泌物送检。 抗角蛋白抗体(AKA) - 抗角蛋白抗体(AKA)，1979年Young等发现类风湿性关节 炎(RA)血清中有一种能与鼠食管角质层反应的抗体，并对类风 湿性关节炎(RA)具有特异性，命名为AKA。1989年Vincent等提 出应将AKA更名为抗角质层抗体更为恰当。AKA可以在RA发 病以前若干年出现，所以有早期诊断价值。 AKA检测方法：取6周龄雄性Wistar大鼠食管中下1/3段作 为抗原，做冰冻切片，厚4 m5 m，-70 保存备用。加 120稀释血清，湿盒内37孵育30分钟，PBS漂洗，吹干， 加120稀释的荧光素标记羊抗人IgG，37孵育30分钟，漂 洗，吹干，缓冲甘油封片，荧光显微镜下观察。 判定标准：以角质层出现典型的规则的线状或板层状荧光 为阳性。 病因：病因： 腮腺起源于靠近上、下颌突分叉的外胚层上皮，在相当于 以后腮腺导管开口处的颊部，上皮向外生长，再转向背侧，到 达下颌支和嚼肌的表面，再向内进人颌后窝。在发育过程中， 腮腺和淋巴组织有密切关系。在腮腺发育的同时，颈部和腮腺 中的淋巴结也发生。原始腮腺组织周围就有淋巴浸润。因此腮 腺组织内可有淋巴结，亦可见腮腺组织伸入淋巴结内。同时， 颈部淋巴结亦可包含有涎腺组织。故在腮腺内可见到淋巴组织 病变，如腺淋巴瘤等。合格伦综合征时，颈部淋巴结也可肿 大。 腮腺通过腮腺导管开口于上颌第二磨牙冠相对的颊激膜， 与口腔相通。在高热、进食困难等致脱水可以导致唾液分泌减 少，缺乏机械冲洗，抗菌能力降低，在患者全身抵抗力低下的 情况下，细菌经腮腺导管上行，可引起急性化脓性腮腺炎。年 轻患者智齿萌出时，有导管口激膜咬伤，原痕愈合后，引起导 管狭窄。年老患者由于不良义齿也可致导管口处颊猪膜损伤形 成瘢痕而狭窄。另外，外伤、异物、结石及导管弥漫性炎症致 涎液流出不畅，逆行性感染而导致慢性阻塞性腮腺炎。 (一)腮腺区肿瘤及瘤样病变 1.良性肿瘤 包括多形性腺瘤，腺淋巴瘤及肌上皮瘤等。 2.恶性肿瘤 原发性恶性肿瘤如飘液表皮样癌、腺样囊性 癌、鳞状上皮癌、腺泡细胞癌及恶性多形性腺瘤，还有腮腺转 移癌。 3.瘤样病变 包括第一鳃裂囊肿，腮腺囊肿，嗜酸性粒细胞 增生性淋巴肉芽肿及腮腺血管瘤及血管畸形。 (二)炎症性腮腺肿大 1.急性炎症 如流行性腮腺炎、急性化脓性腮腺炎、腮腺区 淋巴结炎等。 2.慢性炎症 慢性化脓性腮腺炎、腮腺结核、腮腺区放线菌 病等。 (三)其他原因引起的腮腺肿大 如腮腺良性肥大、药物反应性肿大，还有一些综合征的表 现如舍格伦综合征、葡萄膜腮腺热等引起的腮腺肿大。 (四)非腮腺疾病 如嚼肌良性肿大、嚼肌下间隙感染等。 诊断：诊断： 一、腮腺区肿瘤及瘤样病变 1.腮腺良性肿瘤 以腮腺混合瘤最常见。呈无痛性肿块，生 长缓慢。表面光滑或呈结节状，质中等硬、活动。造影表现为 导管被推移位。腺淋巴瘤多数位于腮腺后下极。肿瘤表面区光 滑、质地较软。99m锡核素显像表现为“热结节。 2.腮腺恶性肿瘤 低度恶性肿瘤包括高分化黏液表皮样癌， 腺泡细胞癌及乳头状囊性癌，临床表现为肿瘤生长较快，肿块 与周围粘连，不活动，质地硬。高度恶性肿瘤多见腺癌，腺样 囊性癌，低分化剽液表皮样癌，鳞状上皮癌。未分顺等，除了 低度恶性肿瘤表现外，还伴有胀痛，触痛等神经症状，严重者 可出现面瘫，表面皮肤破溃，并可发生颈部淋巴结，甚至经血 行全身远处转移。 3.腮腺区瘤样病变 多见腮腺血管瘤及血管畸形。毛细血管 型血管瘤多见于婴儿，肿瘤边界清楚，韧性大，压缩性不明 显。海绵状血管瘤多见于年龄稍大儿童及成年人，肿瘤质地 软，界限不清，可压缩，低头试验阳性。 二、腮腺炎性肿大 1.流行性腮腺炎 以5-15岁少年儿童为主，常流行于春季， 多有接触史。腮腺肿大先从一侧开始，3-5d后另一侧随着肿 大。腮腺呈弥散性肿大，有压痛。腮腺导管开口处稍有红肿， 但挤压腮腺可见清亮分泌液。全身可出现发热、乏力及头痛等 症状。血常规白细胞计数正常或偏低，病程约7-10 d。愈后可 获终身免疫。 2.急性化脓性腮腺炎 多发生于长期禁食上床、体质衰弱的 中老年患者。一般为单侧腮腺受累。肿胀以耳垂为中心，具有 明显的红。肿、热、痛表现，全身中毒症状严重。腮腺导管开 口显著红肿，压迫腮腺有脓液流出。实验室检查白细胞计数升 高。 3.慢性化脓性腮腺炎 根据临床特点不同分为二类。 (1)慢性复发性腮腺炎：常见于儿童。成人也可见，但有自 幼发病史。男性多于女性。腮腺有反复肿胀史，挤压腮腺可见 导管口有脓性或胶冻样分泌。随年龄增加，发作次数和症状渐 减轻。腮腺造影示末梢导管呈点状、球状扩张。 (2)慢性阻塞性腮腺炎：多发生于中年，单侧多见。肿胀多 与进食有关，短时间达高峰，一般持续时间短约2d左右。挤压 腮腺可见导管口流出混浊样就液。病史长者可在颊效膜下们及 粗硬、条索状腮腺导管。腮腺造影示主导管及叶间导管部分扩 张、部分狭窄、呈腊肠样改变。 三、非炎性腮腺肿大 1.腮腺良性肥大 多见于中老年，多为双侧肿大。腮腺逐渐 肿大，可反复发作但无痛。腺体呈弥漫性肿大，柔软，无压 痛，导管口无红肿，挤压腮腺有清亮液体流出。常有相伴的疾 病如糖尿病、肝病、营养不良等及服用抗高血压药物史。腮腺 造影显示外形正常，但体积增大。排空功能稍迟缓，超声示腺 体弥漫性肿大，回声增强，但无局限性回声异常。 2.舍格伦综合征 多见于中老年女性，发病缓慢。有口干、 干燥性角膜结膜炎及结缔组织病3种症状中的2种存在，即可诊 断该病。腮腺肿大多为双侧，可反复发作。多呈弥漫性，无压 痛，挤压腮腺导管口唾液无分泌或分泌很少。继发感染时，有 压痛，可流出混浊的雪花样唾液。少数患者可触及结节状肿 块，易误诊为肿瘤。口腔症状主要表现为口干，不能进干食， 口腔发我，味觉异常。唇舌薄膜发红，舌裂纹，舌背乳头萎 缩，舌面光滑。眼部症状为眼干、痒、疼痛及异物感。泪腺肿 大可致睁眼困难，睑裂变小。结缔组织病多数为类风湿性关节 炎，还可发生全身性红斑狼疮、硬皮病，多发性肌炎和结节性 动脉炎等。腮腺造影示末梢导管点球状扩张。也可表现为仅主 导管及叶间导管显影，末梢腺体组织不显影，所谓向心性萎 缩，此为晚期病变。排空功能明显迟缓。小涎腺活体组织学检 查显示淋巴、浆细胞浸润，腺实质萎缩。实验室检查示血沉加 快，免疫球蛋白升高，类风湿因子、抗核抗体、SS-A、SS-B等 可能阳性。 四、腮腺疾病 1.嚼肌良检肥大 患者颜面不对称，无明显症状。一般有偏 侧咀嚼史。检查见整个嚼肌己患者咬紧牙齿时，嚼肌明显可 见。腮腺导于口正常，挤压腮腺有清亮液体流出。腮腺检查未 见异常。 2.嚼肌间隙感染 患者多有下颌智齿冠周炎或下颌磨牙感染 疼痛病史。嚼肌区明显红肿热痛，压痛明显，伴有张口受限。 穿刺可抽出脓性分泌物。腮腺导管开口未见异常。唾液分泌良 好。 (一)病史 腮腺区肿大的诊断应根据完整的病史与临床特点，应注意 以下几点。 1.发病急缓 急性起病者多为流行性腮腺炎或急性化脓性腮 腺炎。慢性腮腺肿大主要见于腮腺良性肿瘤或症状性腮腺肿 大。 2伴随症状 腮腺肿大伴有发热、畏寒等全身症状者，主要 见于急性化脓性腮腺炎和流行性腮腺炎。腮腺淋巴结炎、结核 性腮腺炎及腮腺恶性肿瘤晚期也可有中度或低度发热。肿大伴 疼痛见于化脓性腮腺炎及淋巴结炎。腮腺良恶性肿瘤、症状性 腮腺肿大、舍格伦综合征等呈无痛性腮腺肿大。单侧腮腺区肿 大多见于化脓性腮腺炎、肿瘤等。双侧肿大多见于流行性腮腺 炎、症状性腮腺肿大和舍格林综合征等。舍格伦综合征除腮腺 肿大、口干症状外，还伴有眼于及结缔组织病。腮腺恶性肿瘤 还可伴购瘫。 3.病程变化及治疗效果 流行性腮腺炎、急性化脓性腮腺炎 发病急、病程短，使用抗病毒、抗生素药物治疗有效。腮腺良 性肿瘤生长缓慢，呈无痛性缓慢长大，而恶性肿瘤生长较快， 呈进行性长大。慢性腮腺炎有反复发作病史，用抗生素药物后 症状改善。 (二)体格检查 1.局部检查 流行性腮腺炎、化脓性腮腺炎局部有压痛，导 管开口可红肿，但前者挤压腮腺流出澄清的液体，而后者则流 出混浊的脓液。腮腺良恶性肿瘤，无压痛，导管开口无红肿。 良性肿块有包膜、活动、中等硬。恶性肿瘤坚硬，不活动。 2.全身检查 合格伦综合征还常伴有泪腺肥大及结缔组织病 表现。 (三)实验室检查 腮腺急性化脓性炎症时，白细胞总数与中性粒细胞数增 高，流行性腮腺炎和舍格伦综合征时白细胞数偏低。嗜酸粒细 胞增多者为过敏性腮腺炎。类风湿因子和抗核抗体阳性月球蛋 白增高，血清lgG增高可见于舍格伦综合征。 (四)腮腺造影 腮腺造