医学科普·临床症状知识文库：全身消瘦型

医学科普临床症状知识文库： 全身消瘦型全身消瘦型 随着医学的进步发展，当今医疗面对的 症状越来越多，为便于大家了解 掌握，本文收集整理了临床症状 全身消瘦型的相关资料 以供大家参阅。 由于部分内容人类尚未掌握 或其他原因暂缺，敬请谅解。 全身消瘦型全身消瘦型 简介：简介：全身消瘦型指人体因疾病或某些因素而致体重下降，低 于标准体重的10%以上时为消瘦(有作者认为凡体重比标准体 重低10%以上者为偏瘦，低于20%以上者称为消瘦)。 部位：部位：全身 科室：科室：营养科 内分泌科 检查：检查： 血常规 糖链抗原15-3 癌抗原242（CA242 癌抗原72-4（CA72 癌胚抗原（CEA） 最大胃酸分泌量测定(MAO) - 经五肽胃泌素刺激后，1小时内壁细胞充分发挥其分泌功 能，所能分泌的胃酸量，称为MAO。 游离三碘甲状腺原氨酸(FT3) - T3是由甲状腺滤泡细胞合成及分泌的激素。FT3约占T3的 0.3%，能透过细胞膜进入组织细胞，发挥生理效应，其浓度与 组织中的三碘甲状腺原氨酸浓度一致，也与机体代谢状态一 致，对非甲状腺疾病也有诊断价值。临床上常用RIA法测定。 血浆促甲状腺激素释放激素(TRH) - 血浆促甲状腺激素释放激素(TRH)是检测下丘脑功能的指 标。 胃游离盐酸测定 - 游离酸即盐酸，结合酸指与蛋白质疏松结合的盐酸。 胃基础胃酸分泌量测定(BAO) - 基础胃酸分泌量(BAO)指在无食物、药物刺激状况下连续 互小时的胃酸分泌量。 胃蛋白酶测定 - 胃蛋白酶的前身是胃蛋白酶原，由胃底腺主细胞分泌的， 在胃酸转化为胃蛋白酶。测定胃蛋白酶有助于诊断胃部疾病。 三碘甲状腺原氨酸抑制试验 - 正常人服用外源性T3后，血中T3浓度升高，通过负反馈 可抑制垂体前叶TSH分泌，而使甲状腺摄131I率明显降低。弥 漫性甲状腺肿伴甲状腺机能亢进症患者，由于血中存在长效甲 状腺刺激物(long acting thyroid stimulator，LATS)与长效甲状腺 刺激物保护物等，能刺激甲状腺引起摄131I率增高，且不受T3 抑制。甲状腺吸131碘功能试验在正常人与甲状腺功能亢进者 的数值上，有时仍有重叠现象，致影响对疾病的诊断。 三碘甲状腺原氨酸抑制试验方法：用于对摄碘率高的病人 作鉴别诊断。方法是：1日口服60100g三碘甲状腺原氨酸 钠，分3次服用，共6日，重复作放射性同位素碘摄碘试验。 葡萄糖可的松耐量试验 - 糖尿病家属有亚临床期糖尿病患者，应采用本试验。 血清胰岛素(SI) - 胰岛素可以降低血糖，血中葡萄糖或氨基酸浓度高时，可 促进胰岛素的分泌。 血清胰高血糖素(PG) - 胰高血糖素是胰岛细胞合成和分泌的，升高血糖浓度， 与胰岛素作用相互拮抗。本检查可以反映胰岛细胞的功能。 血清皮质醇(FC) - 皮质醇由肾上腺皮质产生和分泌，属甾体糖皮质激素类， 其分泌受垂体前叶促肾上腺皮质激素的控制。血清皮质醇的测 定直接反应肾上腺皮质的分泌功能。 总蛋白(TP) - 血清蛋白质是血清固体成分中含量最多的一类物质。 病因：病因： 病因分类 一、体质性消瘦 二、神经一内分泌及代谢性疾病所致消瘦 (一)下丘脑综合征。 (二)垂体功能减退症。 1.垂体前叶功能减退症(Simmonds病及Sheehan综合征)。 2.尿崩症性消瘦。、 (三)甲状腺功能亢进症。 (四)慢性肾上腺皮质功能减退症(Addison病) (五)糖尿病。 (六)嗜铬细胞瘤。 三、恶性肿瘤 四、慢性感染、 1.结核病。 2.慢性化脓性感染。 3.血吸虫病。 4.寄生虫病。 5.艾滋病。 五、消化道疾病 1.口腔及咽部疾病。 2.慢性胃肠疾病。 3.慢性肝胆疾病。 4.慢性胰腺疾病。 六、精神性厌食(神经性厌食)。 七、重度创伤与烧伤所致的消瘦。 八、药物所致消瘦。 机 理 一、热量摄入不足 (一)热量一蛋白质摄入不足 正常情况下，进食是摄人能量的唯一方式。营养馈乏而消 瘦者多由于热量一蛋白质营养不足引起。热量摄人不足时，首 先由脂肪组织提供能量，蛋白质提供氨基酸作为糖原异生的底 物。如灾荒、战争和生产落后的贫困地区，以热量不足者称为 消耗症(Marimus),人表现极明显消瘦，无水肿;以蛋白质摄人不 足者称为Kwshior-kor病，常有水肿。 (二)下丘脑综合征 多种因素致下丘脑损伤，腹外侧核食饵中枢(嗜食中枢)损 害，则腹内侧核饱觉中枢(厌食中枢)相对兴奋而拒食、厌食， 导致消瘦。(三)口腔、咽、喉、食管、贲门病变致咽下困难， 影响进食而致消瘦 1.口腔炎症、溃疡、损伤：如核黄素缺乏、白塞病所致口 腔溃疡、炎症，烟酸胺缺乏所致舌炎，牙及牙龈病变。 2.咽、喉部炎症、结核、癌肿。 3.食管炎症或狭窄、食管贲门癌肿、责门失弛缓症或狭 窄。 4.脑神经麻痹、球麻痹。 5.重症肌无力、多发性肌炎、系统性硬化症等致食管肌肉 损伤。 (四)胃肠疾病 如慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、幽门狭窄。不完全性肠 梗阻、胃大部切除术后等，常使营养物摄人不足而致消瘦。 (五)恶性肿瘤 消瘦常为恶性肿瘤的主要表现之一。引起消瘦的原因可能 为：食欲缺乏是主要因素，尤其因焦虑和治疗反应等，加重 了食欲缺乏。肿瘤的迅速生长消耗能量;恶性肿瘤可能产 生一种代谢毒素，使患者葡萄糖利用率降低，游离脂肪酸的氧 化代谢增加，使氨基酸和乳酸盐向糖原异生增加，ATP的无效 消耗增多。肿瘤继发感染、出血、渗出等使中晚期恶性肿瘤 患者更加消瘦。 (六)慢性感染 如结核病、血吸虫病、伤寒、慢性化脓性感染等致患者明 显食欲缺乏，发热增加了能量消耗。艾滋病患者首发症状是消 瘦、乏力、发热。(七)重要脏器慢性病变或功能衰竭引起消瘦 如心脏功能衰竭致肝脏及胃肠道充血、水肿，慢性肺心疾 患致组织缺血、缺氧、严重肝病如肝硬化门脉高压所致的胃肠 道淤血水肿，肝功能损伤所致的腹胀、恶心、甚至呕吐、低蛋 白血症，肾衰竭尿毒症所致的恶心、呕吐、食欲缺乏等，以上 均因食欲缺乏影响了营养物质摄入导致消瘦。 (八)某些药物的使用常致食欲缺乏而消瘦 如长期使用各种抗生素、磺胺药治疗各种感染性疾病时， 长期应用氨茶碱、对氨水杨酸。氯化胺、雌激素等可致上腹部 胀满、食欲减退，甲状腺素、苯丙胺等可使代谢率明显增加， 长期应用泻药影响肠道吸收功能可致消瘦。 (九)精神性厌食 患者由于情绪紊乱处于拒食状态，体重可急剧下降。 二、营养物质丢失增加 1.慢性炎症性肠病所致的腹泻 大量营养物质从消化道排出 而致消瘦，如慢性肠炎、慢性菌痢、溃疡性结肠炎、肠结核地 Crohn病等。 2.小肠大部切除术后、肠疾、盲楼综合征小肠是食物消化 和吸收的主要场所，小肠病变致营养物质吸收障碍而消瘦。 3.肝胆及胰腺系统疾病 由于胰腺外分泌和胆汁分泌不足或 缺乏，使食物消化吸收障碍。 4.糖尿病 因大量葡萄测尿中排出而消瘦。慢性肾炎患者大 量蛋白尿时致低蛋白血症，其消瘦常被水肿掩盖。大面积烧 伤、剥脱性皮炎时皮肤大面积糜烂，创面有大量血浆渗出，致 能量损失。 三、代谢率增高致消耗增加 甲状腺功能亢进症或服用甲状腺素过量，嗜铬细胞瘤时大 量儿茶酚胺释放人血循环，均使代谢率增加，三大营养物质分 解氧化代谢增加，虽有多食，仍使体重明显减轻。类癌综合征 患者的消瘦除因腹泻和吸收不良外，代谢率增高也是因素之 一。 其他还有长期发热、运动过量、长期失眠等可因能量消耗 过度而消瘦。 诊断：诊断： 一、体质性消 消瘦为非进行性，常有家族史，无病因可查。 二、器质性疾病性消瘦 (一)下丘脑综合征 患者表现消瘦、厌食拒食、精神异常、性功能减退、体温 调节异常及与病因有关的症状(见下丘脑综合征一节)。 (二)垂体功能减退性消瘦 1.尿崩症 是指抗利尿激素(ADH)分泌不足(垂体性尿崩症) 或肾脏对抗利尿激素反应缺陷(肾性尿崩症)而引起的症群。垂 体性尿崩症中原因不明性(又称原发性)占1/31/2，遗传性(家族 性)尿崩症少见(占1%)继发性较常见病因为肿瘤，如颅咽管 瘤、垂体瘤、松果体瘤。 胶质瘤及脑膜瘤等。颅脑创伤、手术后次之，其他如炎 症、肉芽肿病、血液病(白血病)、结节病。黄色瘤等。临床表 现为多尿、烦渴、多饮，尿相对密度低1.006，部分性尿崩症 在严重脱水时可达1.010，尿渗透压多数200min/kg。较重患 者有焦虑，消瘦、睡眠不足、食欲缺乏、软弱等。诊断依据见 尿量异常一节。 2.垂体前叶功能减(Simmonds病)因产后大出血所致者称 Sheehan综合征，是最多见的一种。其他病因垂体肿瘤、颅脑 创伤及手术损伤、感染或浸润性病变、放射治疗后等。由于垂 体前叶促激素分泌不足或缺乏，引起其靶腺功能减退一继发俄 腺、甲状腺、肾上腺皮质功能减退症群。产后大出血所致 Sheehan。综合征表现为产后无乳、闭经、毛发脱落、生殖器 萎缩等，继而出现甲状腺功能减退及肾上腺皮质功能减退表 现，患者食欲缺乏、消瘦、怕冷、乏 力、血压低、脉率慢、 皮肤薄而苍白，严重者发生低血糖症、休克、昏迷.称垂体危 象。可有精神症状。垂体肿瘤所致者头痛、偏盲,X线颅片可 有蝶鞍扩大，CT及MRI示有肿瘤存在。实验室检查示垂体前叶 激素水平降低，甲状腺功能检测及肾上腺皮质功能检测、性腺 功能检测均低于正常。 (三)原发性慢性肾上腺皮质功能减退症 原发性慢性肾上腺皮质功能减退症又称Adison病油肾上腺 萎缩(自身免疫)和结核引起。主要表现有皮肤和鼓膜色素沉 着、消瘦、乏力、食欲明显减退、恶心、血压低。诊断依据： 特征性表现:尿17-OHCS及尿17-KS水平降低原游离皮质醇 水平降低，血浆ACrIH水平升高(晨正常值为4.630.6pmol/L即 2113qpg/ml),ACTH兴奋试验血浆皮质醇水平仍低于正常 (413.85nmol/L 即15 mg/dl)。腹部X线片部分患者于肾上腺区 见有钙化。 (四)甲状腺功能亢进症 典型的甲状腺功能亢进有突眼、甲状腺肿大伴血管杂音、 多食、怕热、多汗*心悸，排便次数多、体重锐减等，诊断无 困难，淡漠型甲状腺功能亢进无多食及神经及心血管兴奋表 现，仅有恶病质、食欲缺乏，有些有房颤、，心力衰竭、低热 等，需借助于甲状腺功能检查确诊。 (五)糖尿病 胰岛素依赖型糖尿病(IDDM，l型)发病较急，常有明显的 多饮、多尿、多食、乏力消瘦表现;非胰岛素依赖型糖尿病 (NIDDM，2型)病情发展至出现大量糖尿时体重下降较快，早 期三多症状不著，常因大中血管动脉粥样硬化等并发症首先就 诊。诊断主要靠空腹血糖(7.8mmol/L)及餐后2 b血糖 11.1mmll/L，(见糖尿一节) (六)嗜铬细胞癌 发生于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位嗜铬组织的肿 瘤、由于其阵发性或持续性地分泌儿茶酚胺，引起阵发性或持 续性高血压、头痛、出汗、代谢紊乱症群，基础代谢率增高 (甲状腺功能亢进症群)、体重减轻等，但甲状腺功能检测正 常。诊断依据见高血压一节。 三、神经性(精神性)厌食 多见于青年女性，有精神因素作为诱因，表现有情绪紊 乱，恐惧自己过于肥胖而拒绝饮食，否认饥饿、否认消瘦。长 期拒食致热量一蛋白质营养不足，体重迅速下降甚至出现恶病 质，可有闭经、心动过缓、体温降低，但无毛发脱落，可有合 毛增多。第二性征发育正常。血浆FSH、LH、雌激素水平可降 低，甲状腺功能检测及肾上腺皮质功能正常。营养状态恢复后 性腺功能可恢复正常。 四、其他引起消瘦的疾病 1.慢性消耗性疾病 恶性肿瘤、慢性感染性疾病、慢性传染 性疾病如艾滋病和血吸虫病等诊断依据详见有关章节。 2.消化及吸收障碍所致消瘦 主要见于口腔及咽喉、食管贲 门、胃肠道病、胰腺及肝胆等疾病时，详见有关章节。 五、营养不良性消瘦 多见于婴幼儿，发生饥荒、战争时多见。食物匾乏，缺乏 能量(或)蛋白质。主要表现体重减轻、消瘦、皮下脂肪消失、 生长迟缓、水肿。各系统器官功能减退等。同时伴有维生素缺 乏的表现，贫血，免疫力低下易继发感染。实验室检查常有贫 血、血浆蛋白(尤其清蛋白)降低，血脂降低，血钾血镁常低于 正常。甲状腺功能可能低下。肾上腺皮质对ACTH反应正常。 一、病 史 (一)遗传和家族史 体质性消瘦者常有家族史而无病理表现。甲状腺功能亢进 症、糖尿病、嗜铬细胞瘤(多发性内分泌腺瘤综合征)常有家族 史。某些恶性肿瘤有家族发病史。 (二)经济状况和饮食习惯 如热量摄人是否充足，有无足够的蛋白质，是否偏食或异 食，是否有生吃鱼虾蟹、生吃蔬菜、生吃牛羊肉习惯，如生食 水红菱、李养、藕等水生植物可引起姜片虫病，寄生于小肠， 引起腹泻、消化功能紊乱、营养不良;生食或食用未烧熟的 鱼、虾、蟹等可感染华支睾吸虫病、生食溪 蟹或烟始感染肺 吸虫病;生食或食用未烧熟的牛肉、猪肉会感染绦虫病;食用带 有寄生虫卵的蔬菜、瓜果，饮水不洁等可感染囊虫病、包囊虫 病、蛔虫病等，均可引起消瘦。 (三)籍贯、职业 我国南方水田较多，农民或渔民反复接触血吸虫尾蝴污染 的疫水，感染血吸虫病;牧区接触牛羊、畜舍可能感染包囊虫 病、囊虫病;钩虫病和蛔虫病以农村多见，严重感染时可有消 瘦。 (四)其他病史 询问性接触史、男性同性恋史、有否吸毒或用麻醉药史， 因使用不洁或共用针具等可传播艾滋病(r即感染人免疫缺陷病 毒人。 (五)注意消瘦者的发病年龄及询问伴随症状 1.消瘦而伴有食欲亢进：应考虑有否甲状腺功能亢进症、 糖尿病、嗜铬细胞瘤。 2.青少年消瘦 如伴有发热、盗汗、淋巴结肿大、咳嗽时， 应除外结核病;如伴有身材矮小。肝脾肿大，去过血吸虫病流 行地区者应除外血吸虫病或其他寄生虫病。 3.消瘦伴发食欲缺乏、恶心、呕吐、腹泻或吞咽困难等消 化道症状者，应除外消化道疾病。 4.对女性应询问月经史、生育史，有无产后大出血史，如 有消瘦、闭经、产后大出血史，应考虑席汉合征。 5.消瘦伴长期发热：应考虑结核病、慢性化脓性感染如肝 脓肿、传染性疾病、结缔组织病。恶性肿瘤等，尤其患有肝肺 肾的恶性肿瘤及白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病等可有长期 发热，但起病时常先有消瘦、乏力、食欲缺乏等。 二、体格检查 (一)体重测量 应定期进行，并与标准体重比较，以了解体重下降是否为 进行性，使体重锐减的常见疾病有糖尿病、甲状腺功能亢进 症、恶性肿瘤等。 (二)详细体格检查 常能提示早期诊断线索。 1.对消瘦者应测量体温、血压一心率，对长期发热者应考 虑可能有慢性感染、肿瘤、结缔组织病、甲状腺功能亢进、嗜 铬细胞瘤存在;对有高血压(阵发性或持续性)者应考虑嗜铬细胞 瘤可能。 2.对口腔、皮肤、毛发、淋巴结等的检查：注意有无营 养不良、维生素缺乏、贫血、水肿等。垂体前叶功能减退患者 皮肤色素减少、毛发脱