心肺复苏术2015.ppt

心肺复苏术(CPR)Cardiopulmonaryresuscitation,长沙泰和医院ICU雷振宇,心肺复苏术,必要性发展史操作（BLS）高级生命支持（ACLS）,为什么要学习CPR,心肺复苏术是用于呼吸和心跳突然停止、意识丧失病人的一种现场急救方法。其目的是通过胸外心脏按压和口对口吹气来给患者提供最低限度的脑供血。呼吸心跳骤停,医学上叫猝死,多发生在公共场所、家庭和工作单位,来不及送医院抢救。在发病4分钟内能开始进行正确有效的心肺复苏术,能救活无数的猝死病人,因此,让更多的人掌握现场心肺复苏术,具有很大的社会意义。,你可知道：,世界范围内，每年超过1500万死于心血管疾病，已成为人类死亡原因的主要元凶。美国每年有35万人发生心脏性猝死，而我国每年约54万人左右死于心脏性猝死，每天约1500人发病死亡。,可以导致,呼吸心跳骤停！,急病,创伤,中毒,溺水,触电、雷击,心跳呼吸骤停的原因（一）,原发心脏停止酸中毒心律失常心排量心脏本身疾病原发呼吸停止呼吸道堵塞呼吸中枢抑制呼吸衰竭血氧过低严重胸外伤、术后肺不张、肺栓塞其他原因电击伤、严重多发伤、失血、吸毒过量、精神创伤,心跳呼吸骤停的原因（一）,6-H低血容量-Hypovolenia缺氧-Hypoxia酸中毒-Hydrogcnion-acidosis低/高血钾-Hypo-/hypokalemiaOthermetabolic低体温-Hypoglycemia低血糖-Hypothermia,心跳呼吸骤停的原因（三）,5-T毒物/药物中毒-Tablets/drugoverdose心包压塞-TamponadeCardial张力性气胸-Tensionpneumothorax血栓-冠脉/肺-Thrombosiscoronary/pulmonary创伤-Trauma,心跳呼吸骤停的诊断,突然昏迷大动脉搏动消失瞳孔散大心音消失、微弱或心跳进行性下降呼吸停止或严重的呼吸困难心电图上常见等电位线或室颤,你可知道：,人类猝死87.7%发生在医院以外，没有医护人员参与抢救猝死人员有3540%如经现场及时心肺复苏，可以挽救生命,你可知道：,不同地区抢救成功率,心肺复苏术可提供患者暂时性心肺功能,你可知道：时间就是生命！,10秒意识丧失突然倒地30秒全身抽搐60秒自主呼吸逐渐停止4分钟开始出现脑水肿6分钟开始出现脑细胞死亡8分钟“脑死亡”“植物状态”10分钟发生不可恢复的损害,4,10,黄金“4分钟”,你可知道：时间就是生命！,时间与抢救成功率,黄金“4分钟”,谁可能在4分钟內进行心肺复苏术?,一般民众(家人、朋友或路人)救护技术员医护人员,？,所以，我们不能单纯等待医护人员到现场抢救。我们每一个人都应该学习自救、互救知识，学习心肺复苏术。,救护新概念,概念指对心跳、呼吸骤停患者采取紧急抢救措施（人工呼吸、胸外按压、快速除颤等），使其循环、呼吸和大脑功能得以完全或部分恢复。,心肺复苏术（C.P.R.）,发展史（既古老又年轻）,人类最早有文字记载的急救复苏是公元前600年的艾丽莎口对口术（圣经，列王记下2，第4篇，34页）他走过去，使小孩平躺，然后伏于前，眼睛看着对方的眼睛，手握着手，竭尽全力的口对口吹起，小孩的身体变温暖了。,人类最早有文字记载的急救复苏是公元前600年的艾丽莎口对口术（圣经，列王记下2，第4篇，34页）他走过去，使小孩平躺，然后伏于前，眼睛看着对方的眼睛，手握着手，竭尽全力的口对口吹起，小孩的身体变温暖了。,这是一种你可以随身拥有，并创造生命奇迹的救生术,这是一种你可以随身拥有，并创造生命奇迹的救生术,这是一种你可以随身拥有，并创造生命奇迹的救生术,1963年，美国心脏病学会正式成立CPR委员会1966年，CPR第一次正式大会建议医护人员全面接受CPR训练1973年，CPR第二次正式大会建议CPR训练推广至一般民众1992,2000,2005,2010,2015五次修订CPR操作原则。,立即识别心脏骤停并启动急救系统,尽早进行心肺复苏着重于胸外按压,快速除颤,有效的高级生命支持,综合的心脏骤停后治疗,120,CPR成功的关键五早生存链,心肺复苏的三个阶段（有机结合）,基本生命支持高级生命支持后续生命支持（BLS）（ACLS）（PLS）,基础生命支持（BLS）针对所有施救者的主要问题,A.(Airway)打开气道,C.(Circulation)胸外心脏按压,B.(Breathing)人工呼吸,D.(Defibrillation),心脏电击除颤,现场CPR的操作程序,尽早除颤电击,AutomaticExternalDefibrillators(AED),错误的电极位置,正确的电极位置,高压电容器充电,在极短时间内，发放高能量的脉冲电流经过心脏，使大部分心肌纤维同时除极，让不协调而各自颤动(收缩)的心肌细胞暂时停止活动，使具最高自律性的窦房结发出冲动，恢复窦性心律。,原理,尽早除颤电击,港铁2011年11月起全线车站附设AED,除颤指征,YESVT/VF室颤/无脉室速,NO!Asystole/PEA心跳停/无脉电活动,尽早除颤电击,正常心电图,室颤,先给予电击还是先进行心肺复苏,当可以立即取得AED时，对于有目击的成人心脏骤停，应尽快使用除颤器。若成人在未受监控的情况下发生心脏骤停，或不能立即取得AED时，应该在他人前往获取以及准备AED的时候开始心肺复苏，而且视患者情况，应在设备可供使用后尽快尝试进行除颤。,心脏骤停的判断,意识突然丧失呼吸停止或仅仅是喘息大动脉（颈动脉和股动脉）摸不到搏动,首先确定现场安全！,1.拍打双肩(切勿拍打头部)2.大声呼唤（两耳边）,一叫：判断有无意识（10秒）,轻拍重喊,二叫：呼救；拨打急救电话,意外发生地点（标志物）；发生意外原因；患病、受伤者数目；伤员情况。,120急救电话,切记不要先挂断电话！,120急救电话,语言：精练、清楚、准确呼救后：畅通楼道、路口等候、准备住院物品,成人心肺复苏（基本生命支持：复苏初级CAB),时间10秒力度适中,专业人士：摸颈动脉脉搏，在喉结左右约两指幅处单侧触摸、力度适中、时间10秒。,非专业人士：立即胸外心脏按压！,成人心肺复苏（基本生命支持：复苏初级CAB),成人心肺复苏（基本生命支持：复苏初级CAB),2010年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南,Compressions要领,有力、连续、快速,按压体位按压部位按压深度按压频率按压姿势按压手法,呼救同时，迅速将病人摆成仰卧位，头侧。解开病人衣领、领带以及拉链。摆放的地点：地面或硬板床。翻身时整体转动，保护颈部。保持身体平直，无扭曲。救护者体位：跪于病人右侧。,C1按压体位：复苏体位,部位：两乳头连线中点,C2按压部位,C3按压深度,有效标准：能触摸到颈或股动脉搏动，收缩压不低于90mmHg，平均动脉压大于65mHg,胸骨下陷5-6cm,C4按压频率,100-120次/min按压和放松时间各占50%，按压占总抢救时间不低于60%30次胸外按压后做2次人工呼吸连续做5组,C5按压姿势,地上采用跪姿，双膝平病人肩部按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压,双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲,双肩前倾至患者胸部正上方腰挺直,C5按压姿势,手肘伸直,C5按压姿势,C6按压手法,一手的鱼际处紧贴在按压部位上，双手重叠握紧，双臂绷直，双肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按压，按压力量应足以使胸骨下沉5-6厘米，压下后放松，让胸壁自然回弹，但双手不能离开胸壁。,Airway,清理口腔开放气道,清理口腔开放气道,A1清理口腔,病人头偏向一侧一手拇指和其余4指压住患者舌头、下压下颌另一手食指沿口腔侧壁(颊部)深入口腔深部(咽部)，随后移向口腔另一侧，当食指回收弯曲时顺势将异物勾出注意手指防护，不忘取出义齿。,A2开放气道,1.仰头抬颏，使头部后仰，后仰程度为下颌、耳廓的连线与地面垂直。（颈椎损伤者使用推举下颌法）2.打开口腔3.动作轻柔，防止颈部过度伸展，防止压迫气道。,仰头举颏法,伤病员下颏经耳垂连线与地面呈90度,口对口呼吸（首选）,口对鼻呼吸（牙关紧闭或口腔疾患）,Breathing,Breathing,吹气时不能漏气。首先连吹2次，时间应各持续2秒，以病人胸部有起伏并且呼气时有气流有效。避免吹气容积太大和次数太多。,CPR的要点,1.用力（5-6CM）、快速（100-120次/分）2.尽可能减少按压中断（小于10秒）3.胸腔完全释放（每次按压后胸廓充分回弹）4.避免过度通气5.早期AED和早期高级生命支持,CPR成功的指标现场观察点,瞳孔由散大变缩小。唇色由白紫变红润。眼球由静止变活动。肢端由松弛变抽搐。颈动脉搏动可触及。自主呼吸恢复