肿瘤.外科学总论

(1)肿瘤，张健，清一医院附属医院，(2)教学目的，熟悉肿瘤的分类，熟悉良性肿瘤和恶性肿瘤的病理生理特点及区别，熟悉恶性肿瘤的检查诊断程序和治疗原则，熟悉肿瘤的病因，熟悉常见体表肿瘤的诊断和治疗，(3)学习试题，什么是肿瘤？什么是肿瘤的三级预防？有哪些措施？如何区分良性或恶性肿瘤？两者在病理生理学特征上有什么不同？治疗恶性肿瘤的原则是什么？嘿。嘿。4、肿瘤的定义和特征。肿瘤是机体细胞在多种启动和促进因素的作用下，增殖和异常分化形成的新生物。一旦肿瘤形成，它不会因为疾病原因的消除而停止生长。增生性肿瘤的生长不受正常机体生理的调节，它会破坏正常的组织和器官。5.肿瘤流行病学已经成为人类最常见的死亡原因之一。每年，我国有200万新的肿瘤患者死亡，140万人死亡。我国最常见的恶性肿瘤是肺癌、胃癌、肝癌、肠癌和乳腺癌。农村地区有胃癌、肝癌、肺癌、食道癌和肠癌等。6。目前对肿瘤的病因还没有完全了解。环境和行为对人类肿瘤的发生有重要影响。80%以上的恶性肿瘤与环境因素有关。环境因素分为致癌因素和致癌因素。患者身体的内部因素在肿瘤的发生和发展中也起着重要的作用。致癌过程如遗传、内分泌和免疫机制是多阶段过程的结果，在这些过程中，内部因素和外部因素结合起来导致基因变化和在细胞中积累。(2)多环芳烃；(3)氨基偶氮化合物；(4)亚硝胺；(5)真菌毒素和植物毒素；(6)其他物理因素：(1)电离辐射；(2)紫外线；(3)其他生物学因素：主要是病毒性病因；寄生虫。固有因素，遗传因素：癌症的遗传倾向(遗传易感性)肿瘤是由于体细胞中基因变化的积累而发生的，并且是在多个基因和步骤中发展的疾病。包括：(1)癌基因的激活和过表达；(2)肿瘤抑制基因的突变和缺失；(3)微卫星不稳定，具有核苷酸异常的串联重复序列分布在基因组中。(4)错配修复基因突变。内部因素，内分泌因素：一些肿瘤的发病与内分泌激素水平有关。例如，雌激素和催乳素与乳腺癌有关。雄激素水平与前列腺癌相关。子宫内膜癌与雌激素有关。生长激素可以刺激癌症和其他免疫因素的发展：先天性或获得性免疫缺陷容易导致恶性肿瘤。例如，艾滋病患者、器官移植后患者和自身免疫性疾病患者都容易发生恶性肿瘤。10、肿瘤的三级预防。国际抗癌组织提出，三分之一的癌症可以预防，三分之一的癌症可以通过早期诊断治愈，三分之一的癌症可以缓解疼痛和延长寿命。因此，实施恶性肿瘤三级预防的目的是：不仅减少恶性肿瘤的发生，而且降低恶性肿瘤的死亡率。11、肿瘤的三级预防，一级预防：消除或减少可能导致癌症的因素，并预防癌症的发生。二级预防：一旦发生癌症，应及早发现并及时治疗；三级预防：重视治疗后的康复，提高肿瘤患者的生活质量，减轻痛苦，延长寿命。12.肿瘤的分类。目的：阐明肿瘤的性质和组织来源，有助于选择治疗方案和提示预后分类。嘿。13.肿瘤的命名：良性肿瘤通常被称为“肿瘤”。皮肤乳头状瘤(全切片)肿瘤由两部分组成，肿瘤表面为增生的鳞状上皮细胞，中心为肿瘤轴，内部为结缔组织和血管。14岁。主要由成纤维细胞和纤维细胞组成的肿瘤、肿瘤、纤维瘤的命名。细胞分化良好，无明显异常，无有丝分裂像。15，肿瘤命名，癌症：起源于上皮组织的恶性肿瘤是癌，高分化腺癌癌细胞排列成腺圈，但细胞水平增加，核异常，有丝分裂像。16、肿瘤命名、癌、低分化腺癌癌细胞散在分布而不形成腺圈、核增色、不同大小、更多有丝分裂像。肿瘤命名法，肉瘤：来源于间质组织的恶性肿瘤称为肉瘤。平滑肌肉瘤肿瘤细胞丰富，排列致密，核大小不一致，核染色质丰富，可见有丝分裂像。18，肿瘤命名法，肉瘤和软骨肉瘤的肿瘤组织中丰富的软骨细胞和不同形状。细胞核大小不同，染色质丰富且染色深，核裂变图像可见，19、肿瘤名称，一些恶性肿瘤仍沿用传统名称“肿瘤”和“疾病”。例如，恶性淋巴瘤、精原细胞瘤、白血病、霍奇金病等。20岁。恶性肿瘤的组织学特征，异型类型的癌细胞，异型癌细胞的癌细胞往往排列成巢状或条索状，细胞和细胞核大小极不一致，核染色质染色深，核裂变图像可见，21岁。恶性肿瘤的组织学特征、异常核裂变图像、正常核裂变图像、核染色质排列成花瓣状和赤道板状。正常组织中可见菊花状和赤道板状有丝分裂像，但当恶性肿瘤发生时，其数量明显增加。22岁。恶性肿瘤的组织学特征、异常有丝分裂像、病理性有丝分裂像、核染色质排列成三极、四极、不对称和突变形状，称为多极、不对称和突变有丝分裂像。它是恶性肿瘤的重要形态学特征之一。23岁。恶性肿瘤的组织学特征，异常分化，鳞状细胞癌(高分化)癌细胞排列成巢状，各级鳞状上皮细胞清晰明显，形成角质化珠(癌珠)。24岁。恶性肿瘤的组织学特征，异常分化，鳞状细胞癌(低分化)癌细胞排列成小巢和索状，各级鳞状上皮细胞难以区分，并形成角质化珠。25.恶性肿瘤的组织学特征。癌症的侵袭和转移。恶性肿瘤细胞可侵入器官组织包膜，周围组织癌细胞可无包膜地浸润周围结缔组织、神经、血管及邻近器官。癌细胞与周围组织没有明确的界限，可以脱落并沿着淋巴系统和循环系统转移到全身的所有器官和骨髓。26.边缘肿瘤。有些肿瘤在形态上是良性的，但生长方式是侵袭性生长。切除后，易复发甚至转移。这种肿瘤在生物学行为上介于良性和恶性之间，是交界性肿瘤。虽然有些肿瘤是良性肿瘤，但由生长部位和器官特征引起的恶性后果表现为恶性生物学行为肿瘤。嘿。27，肿瘤命名，根据肿瘤组织的位置和器官来源：如乳腺癌、肺癌、结肠癌、股骨骨肉瘤等。根据肿瘤细胞的形态类型：如肺鳞癌、肺腺癌、燕麦细胞癌等肿瘤细胞类型相同，根据细胞分化程度可分为高分化、中分化、低分化或未分化癌，如胃高分化腺癌、肺未分化癌等。28，肿瘤诊断，正确诊断肿瘤是肿瘤治疗的前提。肿瘤的诊断应包括肿瘤的部位和性质，还应确定肿瘤的恶性程度，对临床分期的恶性肿瘤的诊断应尽可能早发现、早诊断。恶性肿瘤的治愈率有所提高。29岁。肿瘤的诊断和临床表现：肿瘤的临床表现取决于肿瘤的性质、发生组织、部位和发展程度。恶性肿瘤的早期大多无症状。当病人有特征性症状时，肿瘤通常是晚期的。30、肿瘤的诊断和恶性肿瘤的早期信号：(1)肿瘤在身体的任何部位被发现并逐渐增加；(2)身体任何部位发现的慢性溃疡；(3)中年以上妇女阴道不规则出血或白带增多；(4)进食时胸骨后不适、灼痛、异物感或进行性吞咽困难；(5)久治不愈的干咳或血痰；31、肿瘤的诊断、恶性肿瘤的早期体征6长期消化不良、进行性厌食、原因不明的消瘦；(7)大便习惯改变或便血；(8)黑痔扩大或破裂出血；(9)鼻塞和鼻出血；无痛性血尿，32、肿瘤的局部表现、疼痛、溃疡、出血、肿瘤的阻塞和转移。33、肿瘤的全身症状，在良恶性肿瘤的早期没有明显的全身症状。随着疾病的发展，恶性肿瘤可呈现非特异性全身症状：贫血、消瘦、疲劳、低烧和其他恶病质；恶性肿瘤晚期全身衰竭的表现肿瘤的某些部位可引起相应的功能亢进或功能减退，进而发生全身性变化。如肾上腺肿瘤、甲状旁腺肿瘤、脑肿瘤等。34、病史及体检中应注意的几个方面，其他病史的年龄及病程：家族史、癌前病变或相关病史、个人病史(生活习惯、职业、生活环境等)。)局部检查：检查肿瘤位置、肿瘤特征以及区域淋巴结和转移性病变。35，肿瘤的实验室检查，常规化验：三项常规和红细胞沉降血清学检查：测定分布在血液、分泌物和人体内肿瘤细胞产生的排泄物中的肿瘤标志物。包括(1)酶学检查；(2)糖蛋白；(3)激素；(4)肿瘤相关抗原的流式细胞仪基因或基因产物检测：即基因诊断。36、成像和内窥镜检查，通过各种方法获得的成像，例如x光、超声波、各种射线照片、核素、x光计算机断层摄影、磁共振成像等。检查是否有肿瘤及其位置、形状和大小，诊断肿瘤及其性质，37、影像学和内镜检查、X线检查：包括荧光透视、平片、对比检查、特殊X线成像和其他超声成像：对判断实性和囊性肿块有价值；超声引导活检：腔内超声检查。38、成像和内窥镜检查、放射性核素成像正电子发射断层扫描、正电子断层扫描(PET)使用正电子核素作为示踪剂，以及正电子产生的伽马光子。体内示踪剂重建断层图像是无创、动态和定量分子水平的三维体内生化成像技术内窥镜检查。39、病理诊断，病理检查是确定肿瘤最直接、最可靠的临床细胞学检查：包括体液的自然脱落细胞、粘膜细胞和用于涂片染色检查的细针吸取标本。组织学检查包括染色切片，如穿刺活检标本、镊子活检标本和外科活检标本。40岁。肿瘤分期诊断和患者肿瘤分期的正确诊断有助于制定合理的治疗方案，正确评价治疗效果和判断预后。常用TNM分期法。t指原发性肿瘤；n是淋巴结；m指远处转移。肿瘤发展的程度用字母后的数字来表示。不同的TNM组合代表不同的肿瘤阶段。当临床上不能确定肿瘤分期时，使用Tx。临床分期(CTNM)和病理临床分期(PTNM)在肿瘤分期上也有差异。41，肿瘤治疗原则，良性肿瘤：手术切除交界性肿瘤：完全切除肿瘤，防止复发和恶性转化。42、外科手术治疗恶性肿瘤，迄今为止，外科手术切除肿瘤仍然是治疗恶性肿瘤最早、最有效的方法。只要恶性肿瘤不扩散，手术切除可获得治愈的肿瘤手术(外科肿瘤学)可根据其手术目的分为预防性手术、诊断性手术、根治性手术、姑息性手术、肿瘤缩小手术等类别，43、恶性肿瘤的外科治疗，预防性手术：用于治疗癌前病变的诊断性手术，pr肿瘤标本可以通过诊断性手术获得，以获得准确的诊断和分期。它也分为三种类型：切除活组织检查，切除活组织检查和剖腹手术。44岁。恶性肿瘤的外科治疗和根治性手术：手术切除所有肿瘤组织和周围组织以及肿瘤可能涉及的区域淋巴结，以达到彻底治愈的目的。包括姑息性手术，如肿瘤切除、广泛切除、根治性切除和扩大根治性切除，适用于肿瘤超出根治性手术范围且不能完全切除体内所有病变的患者。目的是提高生活质量，减轻痛苦，延长生存时间，减少和预防并发症。45、恶性肿瘤的外科治疗，肿瘤缩小手术：对于肿瘤体积较大，不能通过手术治愈的恶性肿瘤，可以进行大切除，手术后，可以进行其他非手术治疗，以控制残留肿瘤细胞的复发或转移。外科治疗，重建和康复手术。46、手术治疗恶性肿瘤，肿瘤手术原则：非切割原则：手术不直接切割肿瘤，手术应在远离肿瘤的正常组织中进行。原发灶和区域淋巴结连续阻断切除的原理属于无瘤技术原理：为防止手术过程中肿瘤细胞脱落和种植，手术不应与肿瘤本身接触，47岁。恶性肿瘤化疗，肿瘤化疗的适应症：恶性肿瘤应首选化疗；一些化疗后可长期缓解的肿瘤，以及化疗联合其他疗法时具有一定疗效的抗肿瘤药物类型：(1)细胞毒性药物；(2)抗代谢药物；(3)抗生素；(4)生物碱；(5)激素和抗激素类；(6)其他，48，恶性肿瘤放射治疗，放射类型和放射治疗机放射分为两大类电磁辐射和粒子辐射放射治疗机类型有：加速器(电子感应、线性和回旋加速器)；60Co远程治疗机；137铯中程治疗机；x光治疗机(接触式、浅层和深层x光治