颅脑外伤的康复.ppt

创伤性脑损伤的康复，宁波大学卫生职业学院李海洲，掌握：GCS，GOS评分法，昏迷概念，持续植物状态概念，创伤性脑损伤认知障碍的康复训练。理解：对创伤性癫痫、创伤后脑积水、创伤后颅内压综合征、创伤性脑损伤综合征、昏迷和其他并发症的治疗；颅脑外伤各期的康复治疗。一、概述、全身损伤中其发生率仅次于肢体损伤。大部分是因为跌倒、殴打、交通事故。外伤是继心脏病、恶性肿瘤、脑血管意外后的第四个死因。伤势复杂，死亡率高。通过结构治疗，大部分患者都活了下来，但留下了不同程度的神经障碍。意识、运动、感觉、说话、认知功能、排尿等障碍。分类、开放颅脑损伤和闭合性颅脑损伤火器及非火器性颅脑损伤原发性脑损伤分为脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤、原发性脑干损伤、下丘脑损伤等，次颅脑损伤包括脑水肿、脑水肿和颅内出血和血肿等。脑震荡，过度的脑功能障碍。逆行性遗忘，脑挫裂伤，临床症状：1，意识障碍。2、局部症状和体征3、头痛和恶心呕吐4、增加颅内压和疝、扩散轴索损伤是惯性力造成的扩散性脑损伤，由大脑扭曲变形引起的大脑剪切或拉断损伤，造成广泛的脑髓轴索损伤。临床症状：长时间昏迷、原发性脑干损伤、昏迷瞳孔变化锥体束功能障碍、下丘脑损伤、早期意识障碍热疗或低温尿失禁和电解质紊乱消化道出血急性脑水肿、颅脑损伤预后、轻度：头痛、眩晕、焦虑、集中力下降、抑郁症等创伤性脑损伤后遗症致命：会留下并发症和后遗症，如偏瘫、失语、记忆丧失、知觉和认知障碍。特中：持续植物状态死亡，2，脑损伤预后评估，颅脑损伤后决定预后的最重要因素是脑损伤程度，由昏迷的深度和持续时间来表示。文献报告说，昏迷持续一周以上，智力或身体经常有永久性障碍，或者两者都有。脑损伤引起的直接死亡经常发生在损伤后2 3天内。在评估昏迷状态，颅脑损伤后陷入昏迷的患者时，必须保持血压和良好的周围循环，同时患者呼吸顺畅，患者获得充足的氧气供应。否则，评价结果不仅会降低可信度，还会延迟患者的抢救。受伤后昏迷的深度和损伤严重程度使用格拉斯昏迷量表(GCS)测量，有三个因素：Glasgow昏迷评分标准(GCS)、睁眼(e)、语言表达(v)和身体运动(m)中型：9 12分钟，受伤后昏迷时间为30分钟到6小时；Heavy: 3 8分钟，受伤后昏迷时间超过6小时或受伤后24小时内意识恶化再次昏迷6小时以上的人。也有人将3 5分从中型分出来，选为特中型。格拉斯哥结果等级(gos)，等级：死亡(d)；级：持续性植物状态(PVS)长期昏迷、大脑皮层或脑强直状态；(患者可能会睁眼、吸、打哈欠，并有区域运动反应)级：严重障碍(SD)不能独立生活，需要别人照顾；认知行为或身体上的障碍，构音障碍，24小时照顾患者，级：普通障碍(MD)患者不能恢复到原来的活动水平，但可以自己生活；记忆或性格变化、轻度偏瘫、吞咽困难、共济失调、继发性癫痫或重要的脑神经麻痹)级：良好的恢复(GR)可以回到原来的社会活动和职业活动。成人可以工作，学生可以上学。(可能有轻微持续性症状)，评估预后的其他指标，颅内压(ICP)监测；体感电位检查(sep)；瞳孔反射；冰水灌注试验；脑电波(EEG)和大脑地形图；其他：早期检测肌酸磷酸激酶(AKP-BB)、血糖、皮质、甲状腺激素和年龄。颅脑损伤康复评估内容，昏迷评估运动功能障碍评估感觉功能障碍和认知障碍评估语言障碍评估，第三，昏迷和持续植物状态，昏迷定义和预后，昏迷状态和意识内容，身体运动全部丧失的非常严重的意识障碍，强烈的疼痛刺激也不能唤醒；意识障碍分为嗜睡、神志清醒、浅昏迷、适度昏迷和深度昏迷。研究。清醒昏迷，进入大脑皮层状态时，急性双侧大脑皮层因性病损伤，皮层高级神经活动(意识内容或心理活动)完全丧失，但大脑皮层功能维持或恢复时，觉醒-睡眠周期经常存在。这种简单的高级神经活动的极度抑制，大脑皮层下的觉醒功能完全丧失正常出现的意识内容的状态下，觉醒状态仍然存在的分离状态，临床上称为觉醒昏迷。昏迷的特殊形式。植物状态(VS)，认知功能丧失，无意识活动，不能执行命令；保持自主呼吸和血压。睡眠-觉醒周期；不能理解或表达话语。自动睁开眼睛，或者在刺激下睁开眼睛。无目的的眼球追踪运动；下丘脑和脑干功能基本保留。加强康复治疗，颅脑损伤的早期处理，尽快预防严重脑缺血缺氧，密切监测颅内压和血气值，及时清除颅内血肿，控制脑水肿，降低颅内压的措施。尽量预防所有并发症，尽快稳定状态，防止持续植物状态的发生。提供神经营养和代谢活化剂或兴奋剂。改善脑供血，提高氧含量。第四，颅脑损伤后常见并发症和后遗症的治疗，脑脊液漏和创伤后颅内气，颅内骨折经常是脑脊液鼻漏；脑脊液漏几乎可能是颅底骨折引起的鼻窦或乳突腔室。颅脑损伤，多颅底骨折引起的颅内神经核，或继发于颅内高血压，脑膜炎和供血障碍的脑干损伤。外伤性癫痫，早期癫痫(立即或最近发作)指受伤后24小时内发生癫痫，约占30%。中期癫痫(延长或后期发作)意味着受伤后24至4周内发生的癫痫约占13%。进行性癫痫(长期或习惯性癫痫)是指受伤后4周至数年，甚至10多年来出现的外伤性癫痫，约占84%。由于使用创伤性癫痫药物原则，最小剂量，完全控制癫痫发作，不产生副作用，剂量要从小开始逐步完全控制癫痫发作，按患者癫痫发作时间计划服药；如果选择的药物有效，最好不要轻易改变丹毒。并行血药浓度监测，直到完全没有发作为止，维持2 3年的血药浓度，根据情况逐渐慢慢地减药，完全停止后，如果没有发作，也可以视为临床治疗；进行中的一些难治性癫痫的药物治疗没有效果的话，手术治疗、创伤后内颈动脉痉挛和闭塞、脑血管造影直接显示动脉闭塞的特定部位和程度，有助于治疗的结晶CT、MRI、多普勒超声检查(TCD)、正电子发射断层扫描和放射性核素闪烁脑血管造影也有助于了解脑缺血或梗塞的情况。，外伤性脑积水、脑挫裂伤后蛛网膜下腔出血较为常见，大量血性脑脊液可能对脑膜产生强烈刺激，引起灭菌性炎症反应，引起烟幕和蛛网膜下腔粘连，防止蛛网膜下腔，引起脑脊液循环和吸收障碍，引起一侧或两侧脑积水；颅内高压脑积水或正常颅内压脑积水应使用单向阀分流管。创伤后颅内压综合征，颅内压综合征是指7.84kpa以下腰椎压力引起的患者综合综合症。原因：脑血管痉挛会抑制脑脊液分泌，或因脑脊液漏、休克、严重脱水、低钠症、过度呼吸、手术或腰穿而抑制脑脊液释放过量。另外，外伤时脑脊液对脊髓管产生强烈冲击，导致腰椎神经根套筒破裂，脑脊液漏入硬膜外空间，可能引起低颅内压。颅脑损伤，开放性颅脑损伤，特别是穿透性火器伤后头皮、颅骨和硬膜均开放，因此损伤后早期颅内出血、脑水肿脑膨出引起的颅内压增加，脑组织有可能从颅骨缺损中引起像蘑菇一样的外部扩张，也称为脑毛。创伤性脑损伤综合症、创伤性脑损伤患者在急性创伤恢复后，仍有很多有意识的症状长期没有消除，但没有临床上正确的神经系统阳性迹象，通过CT、MRI等检查也没有发现异常。这种患者通常是轻度或中度闭合性脑损伤，受伤后通常恢复得更好，但梦醒、头痛和一定程度的植物神经功能障碍或精神症状会持续很长时间。受伤后3个月以上症状没有好转，这被称为颅脑损伤后综合症。运动障碍，颅脑外伤后经常广泛多焦点损伤，经常偏瘫，肌肉紧张异常，共同经济，平衡和协调功能障碍等后遗症。知觉，认知障碍，知觉意味着大脑将感官信息综合成有意义的认知能力；认知是指大脑处理、存储、回忆和应用信息的能力。觉醒和注意障碍；的；清醒的，清醒的，清醒的，清醒的，清醒的，清醒的，清醒的，清醒的，清醒的，清醒的，警觉的，警觉的学习和记忆障碍；额叶功能障碍；治疗：知觉障碍训练；认知障碍的训练。对知觉障碍的训练，感觉感知障碍是颅脑损伤后常见的症状，在康复训练中经常出现大障碍。如果有地理方向障碍、对象视觉识别、视觉空间识别、图像背景分辨率困难、身体图像识别、忽略单侧、手指识别、结构停用、服装停用、疾病识别等症状，首先要处理，在工作疗法中加强相关教育。1 .注意力和集中力训练，(1)训练1-猜测游戏，(2)训练2-删除作业，(3)训练3-时间感训练，(4)训练4-数值顺序，(5)训练5-令牌法，(2)认知障碍处理，记忆训练，(1)训练1-视觉记忆，(2)训练2-指导工作，(3)训练3-颜色积木排列，推理和解决问题的能力训练，(1)训练1-报纸的信息，(2)训练2-数字排列出院后，在家里继续进行比较好，因此家人也应该训练熟悉训练方法。五、康复治疗、功能康复、早期康复(1)保持营养，保持水、电解质平衡；(2)中枢神经系统代谢药物见昏迷和持续植物状态康复治疗；(3)要保持正确的姿势，头部位置不要过低，有助于颅内静脉曲张。(。四肢放在功能位置，特别注意预防下肢屈肌腱及脚下垂畸形。(4)身体手动活动和按摩。恢复期要重视四肢功能的恢复。，异常姿势修正反射机制，小脑强直：上肢直线，内部旋转，腕指弯曲，下肢直线，内部旋转，踝跖骨弯曲，脚内翻；大脑皮层强直：上肢屈曲、内翻、腕屈曲、下肢与电子相同。这些都是病情严重的征兆，姿势难以矫正。根据精神疗法、自身残疾前的性格、智力水平和社会地位等，刺激心理准备能力(mentalreserve)，尽快消除消极情绪，患者自己和医疗后，人员的共同努力完全调整和