血栓性浅静脉炎深静脉血栓形成.ppt

第49章周围血管和淋巴管疾病、外科学、三峡大学仁和医院曾勇外科学研究室、概括General、周围血管疾病和大血管损伤属于血管外科研究范畴，血管外科是基于外科的新兴学科，主要研究外周血管(动脉、静脉和淋巴管)病变的发生、发展和诊疗手段，近40年的发展已经成为外科学的一门独立专业近年来，随着诊断技术的提高和各种腔内血管外科技术的发展和完善，血管外科这一领域逐渐扩大，显示了广阔的发展前景。 Surgery、Vascular、Peripheral、第一节概论、周围血管和淋巴管疾病种类繁多，主要病理变化有狭窄、闭塞、扩张、破裂、静脉瓣闭锁不全等。 临床表现各有不同，现将常见症状征象综述如下。 (1)疼痛是常见症状，通常分为间歇性和持续性两种。 1 .间歇性疼痛与以下三个因素有关： (1)肢体活动间歇性跛行(2)肢体体位(3)温度变化，2 )持续性疼痛剧烈的血管病变，因安静状态下也有持续性疼痛，故又称安静痛，(1)动脉性安静痛(2)静脉性安静痛(3)炎症和缺血坏死性安静痛，(2)肿胀静脉和淋巴回流障碍时，组织液积累在组织间隙，引起肢体肿胀，1 .静脉性肿胀2 .磷1 .重量2 .异常感觉3 .感觉丧失，(4)皮肤温度变化，动脉闭塞性病变，皮肤温度下降的静脉闭塞性病变，皮肤温度高于正常的动静脉治疗，皮肤温度明显上升。 在恒温环境下，比较两侧肢体相应部位的皮温，如差异在2以上，则具有临床意义。 (5)颜色变化皮肤颜色的变化反映肢体循环状况，1 .正常和异常的颜色变化2 .指压性颜色变化3 .运动性颜色变化4 .体位性颜色变化又称Buerger试验，(6)形态变化动脉和静脉出现扩张或狭窄形态变化，引起临床症状， 1 .动脉形态的变化动脉搏动减弱或消失噪音形态和质感2 .静脉形态的变化主要是静脉曲张；(7)肿瘤起因于血管病变的肿瘤有搏动性和搏动性两种；(1)搏动性肿瘤；(8)营养性的变化主要是皮肤营养障碍性的变化、溃疡和坏疽、增殖性的变化等三种； 1 .皮肤营养障碍性变化2 .溃疡和坏疽3 .肢体生长增粗，病因不同有炎症、外伤、肿瘤、先天性畸形、自身免疫和退形性变化等。 分类、分类、发病部位：周围动脉疾病：如血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化闭塞症、急性动脉栓塞症、动脉瘤、雷诺病等。 周围静脉疾病：单纯性下肢浅静脉曲张症、血栓性浅静脉炎、深静脉血栓形成、下肢深静脉瓣不全等。 周围动静脉联合疾病：动静脉癔(先天性和后天性)，第二节动脉疾病血栓闭塞性脉管炎thromboangiitisobliterans，概括本病涉及四肢远端，特别是下肢小动脉的血管非化脓性炎症，常与静脉和浅表静脉相关，多见于男青壮年，在我国黄河以北地区发病率高。 该病因1908年国外学者Buerger首次报道，故称Buerger病。 病因、病理、病因尚未完全了解，一般认为是综合因素，主要是吸烟寒冷和感染性激素血管神经调节障碍的外伤免疫学说，病理：病变血管呈非化脓性炎变，血管内皮细胞增殖，管周围淋巴细胞和成纤维细胞浸润，管腔内出现微血栓，管壁增粗，管腔变窄另外，神经、肌肉、骨骼中缺血性退行性的变化相继发生。主要临床表现为：患肢发冷、皮肤温度下降皮肤颜色变青、感到钳子患肢疼痛，即间歇性破坏或安静痛长期慢性缺血引起的组织营养障碍变化患肢远侧动脉搏动减弱或消失，反复发生游离性浅静脉炎干性坏疽，长期不愈溃疡。 临床表现与分期，第一期：局部缺血期：患肢麻痹、发凉、酸胀、间歇性跛行、足背动脉/胫后动脉搏动减弱。 该期病理改变主要以血管痉挛为主。 第二期：营养障碍期：患肢疼痛加剧，出现夜间持续安静痛，皮肤干燥，不出汗，肌肉萎缩，足背动脉/胫后动脉搏动消失。 该期病理改变主要以血管阻塞为主。 临床表现与分期，第三期：坏疽期脚趾(指)端发黑，干燥，溃疡，剧痛，继发感染后干性坏疽变为湿性坏疽，严重者出现全身中毒症状危及生命。 检查诊断：多数患者为青壮年男性，多有吸烟嗜好患肢有一定缺血性症状游离性浅静脉炎病史患肢足背动脉和肠后动脉搏动减弱或消失吸烟外，一般无高血压、高脂血症、糖尿病等易引起动脉硬化的因素， 超声多谱抗血流检查、检查诊断、动脉造影：可见病变血管狭窄或中断，周围有侧支血管，近端血管正常，即呈节段性变化。 动脉造影是直观可靠、为确诊和手术提供依据的必备检查手段。 检查诊断、鉴别诊断、动脉粥样硬化性闭塞症多发性大动脉炎雷诺病、治疗、治疗原则：根据不同的临床分期，采用综合治疗方法。 目的：防止病变进展，改善患肢血液循环，减轻疼痛，促进溃疡愈合，保存肢体，提高患者生活质量。 戒烟、保温、防湿止痛Buerger运动采用血管扩张剂中药，辨证为高压氧治疗和肢体压力治疗，非手术治疗，腰交感神经节切除术旁路转流术动静脉转流术(静脉动脉化)大视网膜延长术切断术，手术治疗，动脉栓塞，定义：动脉腔被进入血管内的栓塞堵塞，引起血流阻塞，引起急性缺血的临床表现。 特点：发病急，症状明显，进展快，预后严重，需积极处理。 栓子源、心源性血管源性医源性、临床表现(5P )、疼痛皮肤颜色和温度变化动脉搏动减弱或消失的感觉和运动障碍动脉栓塞的全身影响、检查和诊断、皮肤测温试验超声多普勒检查动脉造影、非手术治疗、适应证：小动脉栓塞的全身状况严重， 术肢无法忍受的明显坏死征象方法：尿激酶抗凝治疗、手术治疗切开动脉直接栓塞术应用Fogarty球囊导管栓塞，第三节下肢静脉曲张、下肢静脉曲张是许多不同病变共同的临床症状，并非独立的疾病，本节重点探讨单纯性下肢浅静脉曲张症。VaricoseSuperficialVeins，概念，浅静脉系统深静脉系统交通支静脉瓣，下肢静脉解剖生理特征，病因和病理EtiologyPathology，先天性静脉壁弱静脉瓣功能衰竭瓣被破坏， 深静脉血液逆流至浅静脉引起浅静脉曲张的临床表现ClinicalManifestations，患肢酸胀差，易疲劳，久立或下午感觉加重，影响静脉隆起、扩张、迂曲，特别是以大隐静脉走行区域为重病史较长者，踝部皮肤常呈营养变化，皮肤萎缩、脱落诊断Diagnosis (trendelenburg屈氏试验)、诊断diagnosis、深静脉通畅试验(Perthes相扑试验)、治疗Treatment、非手术治疗注射疗法、适应证：下肢浅静脉瓣与交通支瓣关闭不全、 深静脉开放者禁忌症：深静脉闭塞、浅静脉代偿性曲人手术绝对禁忌症手术方式：一般大隐静脉高位结扎和分段剥离术后并发症：切口出血和血肿形成； 股静脉损伤隐神经损伤，手术治疗SurgicalApproaches，血栓性静脉炎和溃疡出血，并发症及其治疗，深静脉血栓形成，临床表现和分型，上肢深静脉血栓形成，下腔深静脉血栓形成， 根据下肢深静脉血栓形成急性期血栓形成的解剖部位分型中央型周围型混合型临床过程，改变分型闭塞型部分再通型再发型，检查和诊断，静脉最大流出率测定放射性核素检查静脉造影闭塞和充盈缺损再通侧支循环的建立、防治、 非手术治疗是一般处理溶栓疗法的抗凝疗法去集疗辨证论治疗法：Forgarty导管取栓术，并发症和后遗症，肺栓塞深静脉血栓形成后综合征，第四节外伤性动脉瘤，概念，动脉壁由于病变和损伤，管壁在高压血流冲击下局限性动脉血管异常扩张或鼓出，多见于胸、腹及下肢动脉。 动脉瘤壁由内膜、中膜和外膜组成者称为真性动脉瘤，动脉瘤壁由纤维组织组成者称为假性动脉瘤。 外伤性动脉瘤以假性动脉瘤Aneurysms居多，病因、损伤：我国最多。 动脉中层退行性变化：以动脉粥样硬化为常见。 感染：见于心内膜炎和细菌性败血症，动脉壁层侵入引起感染性动脉瘤。 先天性动脉中层缺陷：如Marfans综合征。 医源性：如血管反复穿刺，血管吻合术后。 梅毒：主要侵入主动脉和主动脉弓。 临床表现为搏动性肿块和噪声：具有特异性，压迫肿块近端的肿块可以缩小或减弱。 压迫症状：神经、消化道及邻近静脉压迫，出现相应症状。 远端肢体缺血：肿瘤体内壁血栓和粥样斑块脱落阻塞远端血管。 肿瘤破裂：最严重的并发症，迅速死亡。 诊断依据病史、症状、体征辅助影像学检查，确诊方便，治疗方便，手术适应证：破裂或短时间内破裂危险者迅速增大。 合并感染，伴有剧烈疼痛者。 远端有严重的血液循环障碍者。 压迫或影响其他器官功能的人。 手术是唯一有效的治疗方法，肿瘤切除、近、远动脉结扎。 囊状动脉瘤的切线切除，侧壁补片修补。 瘤体切除，动脉末端吻合，血管(人工或自我)移植。 肿瘤腔内修补。 动脉瘤包裹术。 腔内隔离术(肿瘤腔内旁路术)。 手术方式，第五节创伤性动静脉瘤，动脉与静脉之间存在异常通道，据说动静脉瘤是由先天性或后天性原因引起的。 创伤是后天动静脉治疗的主要原因，尤其是穿刺伤如枪伤、刺伤、弹片、钢铁和玻璃片的飞溅伤多见于四肢，下肢多见于上肢。 ArteriovenousFistula，概念，心血管系统的变化肢体远端的变化，病理生理，临床表现，噪声和颤抖：收缩期“机械”噪声，舒张期不消失，体表颤抖。 静脉瓣功能不全的表现。皮温上升：由于静脉充血，比健侧高36度。 心脏并发症：由于心脏容量负荷加重，心脏扩大，心力衰竭、动静脉搏动手术后，心力衰竭多能得到改善和治愈。 诊断、指压治疗试验(Branham征):手指阻断血流后心率下降，血压升高。 静脉血氧测定：明显高于健侧。 超声多普勒：通过观察血流确诊。 动脉造影：明确出口大小、部位及侧支循环情况，是确诊和手术治疗不可或缺的检查手段。 治疗、手术是唯一有效的治疗方法手术时机：明确诊断后的早期手术，预防静脉瓣损伤和心脏并发症