高血压指南2018.ppt

高血压指南-2018,推荐等级,2018ESC/ESH高血压指南更新要点,1.诊断标准不变，提高诊室外血压诊断地位2.评估CV危险因素，重视靶器官损伤检测3.重视生活方式、及时启动药物治疗4.降压目标细分，血压控制更加积极5.合理制定药物方案、不予常规器械治疗,要点一血压的定义、诊断与检测,诊断标准不变，提高诊室外血压诊断地位,血压的分级与高血压的定义,血压仍以诊室血压分级，包括理想、正常、正常高值以及1-3级高血压（IC）,不同测量方法下高血压的诊断界值,高血压诊断基于重复测量的诊室血压（I,C）或动态血压监测（ABPM）和/或家庭血压监测（HBPM）（I,C）,诊室血压的测量方法,安静环境下静坐5分钟取最后两次BP度数平均值血压值不稳定者应采用手动测量采用合适的绑带绑带保持在心脏水平,采用听诊法时，用Korotkoff音第一期和第五期来确定收缩压和舒张压首次来访患者应测量双手血压，以高者为准首次评估时应测量站起后血压以排外直立性低血压，高龄患者可评估立卧位血压记录心率并通过听诊排外心律失常,诊室外血压的意义,动态血压监测（ABPM）和/或家庭血压监测（HBPM）同样可诊断高血压（I,C）动态血压监测（ABPM）和/或家庭血压监测（HBPM）可有效鉴别白大衣高血压，与诊室血压（OfficeBP）比HBPM可更好地提示心血管死亡率,ABPM可更好地提示高血压介导的器官损害，也对死亡和致死事件具有更强的相关性。,要点二心血管风险与相关器官损害的评估,评估CV危险因素，重视靶器官损伤(HMOD)检测,新增高血压CV风险影响因素,血尿酸水平心率（静息心率80bpm）早发更年期，久坐不动的生活方式心理和社会经济因素无症状的高血压介导的器官损害已确诊的心脑血管和肾疾病,系统性冠状动脉风险评估（Systematiccoronaryriskevaluation,SCORE）,新增SCORE评估的修正因素,社会剥夺肥胖和向心性肥胖，缺乏体力活动，社会心理压力早发心血管疾病家族史，自身免疫和其他炎症性疾病主要精神疾病，心房颤动，左室肥厚,慢性肾脏病,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,高血压介导的器官损害,动脉僵硬度增加（老年人脉压60mmHg、颈股动脉PWV10m/s）心电图左室肥厚、超声心动图左室肥厚微量白蛋白尿或ACR增加、中度CKD（eGFR30-59ml/min/1.73m2）或重度CKD（eGFR30ml/min/1.73m2）ABI0.9、晚期视网膜病变（出血、渗出或视乳头水肿）。,已确诊的心脑血管和肾疾病,脑血管病（缺血性卒中、脑出血、TIA）冠心病（心肌梗死、心绞痛、心肌再血管化后）影像学动脉粥样硬化斑块心衰（包括左室射血分数保留的心衰）周围动脉疾病心房颤动,要点三高血压的干预策略,重视生活方式、及时启动药物治疗,生活方式的改变,选择健康的生活方式可以预防或推迟高血压的起病，还可以减少心血管事件的风险。对1级高血压患者，有效的生活方式改变可延迟或避免药物治疗。但对伴有HMOD或有高心血管风险的患者不应延迟药物治疗。,生活方式的改变,限制钠盐射入限制酒精摄入健康饮食规律锻炼体重控制戒烟,药物治疗的启动时机,心血管疾病患者（特别是冠心病患者），血压处于正常高值时应考虑启动降压药物治疗（IIb,A）低中危的I级高血压患者，即使没有HMOD，若改变生活方式3-6个月仍不达标，也应启动药物治疗（IIaI,A）应考虑生物学年龄而非年代念你了那个，老年患者的虚弱指数和能否耐受降压治疗更为重要，建议80岁健康状况好的患者血压140-159mmHg的患者药物治疗（IIaI,A）,要点四降压的目标,降压目标细分，血压控制更加积极,降压标准：从宽松到严格,建议所有高血压患者初始治疗目标140/90mmHg(I,A)若能耐受，大部分患者的血压应130/80mmHg(I,A)取消了2013年指南“80岁以上老老年人群，目标血压为140-150/90mmHg”的推荐,各类人群降压目标值,新增靶目标血压范围（targetBPranges）,诊室外血压的目标,动态血压监测和家测血压的目标血压推荐来自于观察性研究的数据。随着血压水平的降低，诊室血压与诊室外血压的差值缩小。诊室收缩压130mmHg相当于诊室外平均收缩压125mmHg，因此，家测血压收缩压靶目标为130mmHg。,要点五高血压药物和器械治疗策略,合理制定药物方案、不予常规器械治疗,高血压药物治疗策略,无并发症高血压患者的核心药物治疗策略,特殊患者的高血压治疗,难治性高血压的特点,何时考虑继发性高血压,常见继发性高血压的病因与筛查,合并糖尿病的降压治疗策略,合并慢性肾病高血压治疗策略,合并心力衰竭和左室肥厚的治疗策略,合并心力衰竭和冠心病的治疗策略,高血压的器械治疗,2013年指南推荐药物治疗不达标的患者可考虑肾动脉交感神经消融、压力感受器刺激等，为IIb类推荐2018ESC/ESH指南总体上不推荐基于设备的高血压治疗。,总结,与2013年指南相比，对高血