心力衰竭病人的护理康大云

心力衰竭病人的护理,康大云,心功能不全 （含义更广） 目前临床上 “心功能不全” 一词常用以表明经器械检查 （例如，超声心动图等）提示心脏收缩或舒张功能已不正常，但尚未出现临床症状的状态，而心力衰竭为一临床综合征。,心力衰竭与心功能不全,心力衰竭（heart failure） 简称心衰，绝大多数情况下是指各种心脏疾病引起心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注减少，出现肺循环和（或）体循环静脉瘀血的临床综合症。,是一组临床综合征不仅局限于心脏病的基础,慢性心力衰竭,基本病因,心力衰竭类型,分类,感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因心律失常：主要为快速室率的房颤过度劳累、情绪激动饮食未控制血容量增水电酸碱失衡妊娠分娩治疗不当：不恰当使用洋地黄制剂、扩血管药、利尿剂等,慢性心力衰竭,诱因,发病机制,各 种 病 因,心肌收缩力下降,心脏负荷增加,心肌肥厚心脏扩大神经内分泌变化,心功能正常,心力衰竭,心 功 能 代 偿 方 式,左心衰发病机理,左心压力增高,肺循环瘀血心排血量减少,右心衰发病机理,右心压力增高,体 循 环 瘀 血,临床表现,左心 呼吸困难,咳嗽：干咳咯痰：浆液性、白色浆液泡沫状、痰中带血丝咯血：痰中带血、大咯血心排量不足：乏力、疲倦、嗜睡等少尿、肾功能损害症状：血尿素氮、肌酐升高,水肿,凹陷性、对称性、低垂部位,颈静脉怒张,肝颈静脉反流征阳性,紫绀,胃肠道症状,右心,心功能分级及客观评价,护理措施,1、休息与活动,护理措施,护理措施,2、饮食低热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化及产气少的饮食避免刺激性食物，少量多餐。限盐、限水。 轻度心衰 食盐在5g/d以下 中度心衰 食盐在2.53g/d以下 重度心衰 限制食盐在1g/d以下。 大量利尿的病人，盐的摄入量应小于5g/d。,护理措施,3、避免诱发因素：避免呼吸道感染、控制输液量及速度、保持大便通畅4、病情观察5、吸氧：一般2-4L/min,注意观察哪些内容？,护理措施,6、用药护理（1）洋地黄类药的护理：小（消化）心（心脏）留神（神经） 毒性反应主要有 1）胃肠道反应 2）神经系统症状 3）视觉异常 4）心律失常：最常见为室性期前收缩二联律、非阵发性交界区心动过速、房性期前收缩、房颤、房室传导阻滞。,护理措施,监测 使用洋地黄前、中、后问症状，数心率洋地黄中毒的处理 立即停用洋地黄为首要措施。 有低血钾者应给予补充钾盐，暂停排钾利尿剂。 纠正心律失常：快速型心律失常首选苯妥因钠或利多卡因。对缓 慢型心律失常可试用阿托品治疗或安置临时起搏器。,护理措施,（2）利尿剂的应用及护理 给药时间：尽量白天 观察 记24小时出入量（尿量） 有无低血钾（低血钾是最主要的副作用） 有无高尿酸 体重是否减轻,护理措施,7、心理支持8、健康指导 避免诱因；用药指导；门诊随访指导,急性心力衰竭,Acute heart failure,病例导入,护士夜间巡视病房时，发现一病人突然坐起，张口呼吸、大汗淋漓、烦躁不安、伴咳嗽、咳大量粉红色泡沫样痰，两肺布满湿啰音、哮鸣音，心率136次/分，呼吸34次/分，心尖部闻及舒张期奔马律，可触及交替脉。 初步诊断为：急性左心衰竭。,病例导入,结合上述病例请思考该病人：1、出现了什么情况？2、怎样配合抢救及护理？,概念,急性心力衰竭 由于急性心脏病变引起心排血量在短时间内急剧下降，甚至完全丧失了心排血功能，导致组织、器官灌注不足和急性瘀血的综合征。,思考：最常见的急性心力衰竭是左心衰还是右心衰？,？,病因,1、急性弥漫性心肌损害 2、急性而严重的心脏负荷增加 3、严重心律失常,发病机制,心排血量急剧下降,肺毛细血管压力突然增高,肺毛细血管内液体大量渗出,急性肺水肿,二、临 床 表 现,症状,1、表情恐惧2、突发极度呼吸困难 常被迫取端坐位3、频繁咳嗽、咳大量白色 或粉红色泡沫样痰,体征,1、两肺布满湿啰音、哮鸣音2、心脏体征 心率增快，可闻及舒张期奔马律3、皮肤湿冷4、血压早期，病情如不缓解可持续，甚至休克,四、处 理 要 点,抢救与护理,1、体位:立即端坐位，双腿下垂。2、酒精吸氧：6-8L/min，50%酒精湿化。3、镇静：吗啡皮下或静脉注射（呼吸功能障碍者禁用)。4、用药：利尿、扩血管、强心、平喘。5、止血带轮流结扎四肢，静脉放血。6、病因治疗。病情观察、心理护理、健康指导。,病例分析,1、诊断分析 病人突然坐起，张口呼吸，大汗淋漓，伴咳嗽、咳大量粉红色泡沫痰，两肺布满湿罗音、哮鸣音，心率快、呼吸快，心尖部闻及舒张期奔马律，可触及交替脉，符合急性左心衰的诊断。,病例分析,2、护理分析 端坐位，张口呼吸，大量泡沫痰-休息、安置端