高血压社区培训.ppt

高血压病（Hypertension）,巍岭乡卫生院：张燕,概述,高血压（hypertension）是以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病。高血压分为原发性高血压（高血压病）原因不明，占95%以上，为多种心血管疾病的重要危险因素，影响心、脑、肾功能继发性高血压继发于某些疾病的血压升高，占高血压不足5%我国高血压病现状三高高患病率（25%）、高致残率、高死亡率（第一位）三低低知晓率、低治疗率、低控制率世界高血压日10月8日世界各国均十分重视高血压病从发病机理以致临床防治的研究,诊断标准,高血压的标准：收缩压（Systolicpressure）140mmHg舒张压（Diastolicpressure)90mmHg高血压的分级：采用（WHO/ISH，1999年血压的定义和分类，见表）,表1血压的定义和分类类别收缩压（mmHg)舒张压（mmHg)理想血压120和80正常血压130和85正常高值130139或8589高血压1级（轻度）140159或9099亚组：临界高血压140149或90942级（中度）160179或1001093级（重度）180或110单纯收缩期高血压140和90亚组：临界收缩期高血压140149和90当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别为标准,流行病学,发病率及患病率总体情况：国家地区差异：工业化国家发展中国家种族差异：美国黑人白人年龄差异：老年人最为常见,地区差异：北方南方沿海农村民族差异：高原少数民族患病率高性别差异不大。,病因,遗传因素：可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传（高二倍）环境因素：饮食摄盐过多所致高血压主要见于盐敏感的人群；钾摄入与血压呈负相关；多数认为低钙与高血压发生有关；高蛋白、高饱和脂肪酸及酒精摄入。,精神应激脑力劳动者发病率高于体力劳动者；精神紧张的职业发病率高（赛车手、外科医生、高空作业）；噪声。其他因素：体重、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。,高血压的危害,小动脉中层平滑肌细胞增殖和纤维化；促进动脉粥样硬化。,心脏左心室肥厚扩大（高血压心脏病），心衰。脑脑出血、脑血栓、腔隙性脑梗塞。肾脏肾小球纤维化、萎缩；肾小动脉硬化；动脉增生性内膜炎及纤维素样坏死。终致肾衰。（王贻海事件）,视网膜小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿。,临床表现及并发症,症状早期大多无明显症状；容易被忽视。可有头晕、头痛、视力模糊；疲劳；心悸；鼻出血等。,体征血压升高；A2亢进、收缩期杂音、收缩早期喀喇音；颈部或腹部血管杂音。,恶性或急进性高血压病情进展急骤；舒张压持续130mmHg；肾脏损害突出；进展迅速，治疗不及时多死于肾衰或心衰。,靶器官损害表现,心脏疾病左室肥大、心绞痛、心肌梗塞、CABG后、心力衰竭脑血管疾病脑卒中、TIA肾脏疾病蛋白尿、血肌酐周围动脉疾病间歇性跛行、雷诺氏综合征、肢体坏疽高血压眼底病变视网膜渗出、出血，视乳头水肿,并发症高血压危象（Crisisofhypertension）机制：交感神经活性增高，血儿茶酚胺增高，外周阻力突然上升。症状：血压明显升高，伴靶器官损害者可出现心绞痛，左心衰或高血压脑病。,高血压脑病（Hypertensivebraindisease）机制：血压突然明显升高，突破脑血管的自身调解机制，脑血流灌注过多，造成脑组织液形成过多而引起脑水肿。症状：出现颅内压增高的临床表现。脑血管病心力衰竭慢性肾功能衰竭主动脉夹层,诊断和鉴别诊断,诊断诊断依据：安静休息、坐位、非降压药物状态下2次2次以上非同日测定的血压平均值高于正常。分层依据：血压升高水平；其他心血管病危险因素；靶器官损害情况；并发症。,表高血压患者心血管危险分层标准其他危险因素和病史高血压级级级无危险因素低危中危高危个危险因素中危中危极高危3个以上危险因素或糖尿高危高危极高危病，或靶器官损害有并发症极高危极高危极高危低、中、高、极高危10年内心脑血管事件的概率为15、1520、2030及30。,鉴别诊断：见继发性高血压,实验室检查,常规项目血脂、血糖、肾功、尿常规、超声心动图、心电。特殊检查动态血压监测、踝臂血压比值、心律变异、颈动脉内层中膜厚度、动脉弹性测定、血浆肾素活性。,治疗,降压治疗的目标值一般主张控制血压140/90mmHg;糖尿病或慢性肾病合并高血压控制血压130/80mmHg;老年人SBP在140150mmHg，DBP90mmHg，但不低于6570mmHg。,高血压的非药物治疗,高血压应采取综合措施治疗，并均应以非药物疗法为基础控制体重体重指数（kg/m2)24特别有助于减轻胰岛素抵抗方法：1.减少热量摄取。2.增加体育锻炼。合理膳食限钠（WHO建议6g/日）、限脂、限酒多食维生素、纤维素、豆类蛋白质及钾、钙、镁、鱼类适量运动采用最大心率（170180）的6085%作适宜心率运动每周35次，每次2060分钟心理平衡努力保持宽松、平和、乐观的健康心态,降压药物治疗适用于：血压持续升高6个月以上，改善生活行为未获有效控制；高血压2级或以上；高血压合并糖尿病或已有靶器官损害和并发症。,降压治疗方案及原则无合并症及并发症：单独或联合应用5类一线药物；有合并症及并发症：选用特定种类的降压药物；由效剂量开始，逐步递增剂量；2级高血压开始时就可采用两种降压药物联用；小剂量开始，联合用药，尽量使用长效制剂，个性化,H型高血压（secondaryhypertension),H型高