胸部损伤病人的护理(校)

第一节总结了胸腔由胸壁、胸膜和胸腔内器官组成。多骨的胸腔由胸椎、胸骨和与之相连的12对肋骨组成。上端口和下端口。3。胸膜腔：内部有胸膜覆盖，内脏胸膜和壁胸膜之间的潜在间隙称为胸膜腔。胸膜腔负压：吸气压力为-8 10 cmH2O，呼气压力为-3 5 cmH2O。两侧胸膜腔不相通。压力平衡。4。胸腔分为右肺腔、纵隔和左肺腔。纵隔：不是一个器官，而是一个解剖区域。5，2，分类，根据胸壁结构的完整性与否，根据胸膜腔是否与外界相通(1)闭合性损伤不与高压水波相通，空气翻腾可引起肺冲击伤(2)开放性损伤相通(3)胸腹联合伤，6、诊断开放性胸部损伤的主要依据是甲、胸部皮肤裂伤乙、气管或食管裂伤丙、肋骨骨折穿刺胸膜丁、开放性肋骨骨折戊、胸壁伤口与胸膜腔相通。练习1，7，3，临床表现，1，胸痛：2，呼吸困难(原因)3，咯血4，休克，休克，8，3，临床表现。(2)物理标志1。观察胸壁表面和运动2。触摸：触痛、发音扭曲、骨摩擦声、气管移位等。3.爆震：空气积聚和鼓胀，渗出和迟钝。听力：呼吸音减弱或消失(3)辅助检查诊断穿刺、x线检查。9，5。治疗寿命，(1)非手术治疗1。保持呼吸道通畅。对于呼吸困难，氧气通过鼻孔或面罩提供。如有必要，气管插管或气管切开术是可行的。2.镇痛和抗感染。3.抗休克治疗：输液、输血等。(2)外科治疗(开胸手术的适应症)进行性出血、严重的气管支气管损伤或肺撕裂伤、心脏压塞、胸腹联合损伤以及异物的存在。综上所述，创伤性窒息是闭合性胸部损伤中较为少见的综合征，其发生率占胸部损伤的2% 8%。创伤性窒息，当胸部和上腹部受到强烈压迫时，受伤者的声门突然关闭，气管和肺部的空气不能溢出。由于这两个因素的同时作用，胸腔内的压力突然上升，压迫心脏和大静脉。由于上腔静脉系统中缺少静脉瓣膜，这种突然的高压使右心血液回流，导致静脉充盈过度和淤血，并发广泛的毛细血管破裂和点状出血，甚至小静脉破裂出血。嘿。12、大脑皮层、视网膜、结膜、口腔粘膜及面部、颈部和上胸部皮肤出现弥漫性点状瘀斑，严重者导致脑缺氧、脑水肿和颅内压增高。其严重程度与压力的大小、挤出时间的长度以及外力的作用密切相关，13.治疗。对于单纯创伤性窒息的患者，在密切观察下，仅需要对症治疗、半躺休息、保持呼吸道通畅、吸氧、适当的镇痛和镇静以及预防感染的抗生素。一般来说，静脉输液的量和速度应该受到限制。对于皮肤和粘膜上的出血点或充血点，无需特殊处理，可在2-3周内自动吸收和消散。复合伤应采取相应的急救和治疗措施，包括休克的预防和治疗、血气和脑的治疗、及时开颅或剖腹手术等。创伤性窒息本身不会造成严重后果，其预后取决于胸部、脑部和其他器官损伤的严重程度。14、第二肋骨骨折时，肋骨的完整性和连续性中断了肋骨的特点：1 3根肋骨粗而短，受锁骨、肩胛骨和胸肌的保护，不易折断4 7根肋骨又长又细，固定又容易折断8 10根肋骨长，前端有肋软骨形成肋弓11 12，肋骨前端自由，弹性大。15，1，病因，1。外部暴力：直接暴力、间接暴力(跌倒、胸部按压)2。病理因素：恶性肿瘤，严重骨质疏松。16、2、开放性骨折的分类及病理生理学，闭合性骨折根据骨折端是否与外界相通，单与多，单与多，单与多，单与多，单与多，单与多，单与多，单与多，单与多，单与多，通常对呼吸影响很小。多发肋骨骨折连枷胸(呼吸运动异常)纵隔扑动，骨折断端穿刺壁胸膜和肺组织气胸，血胸，皮下气肿，血痰，咯血骨折断端穿刺肋间血管出血和撕裂动脉引起喷射出血。18、连枷胸(呼吸运动异常)，多处和多处肋骨骨折，特别是前部局部胸壁，会由于失去对完整肋骨的支撑而变软，并且在吸气时，软化区域的胸壁内陷；呼气时，这个区域的胸壁向外凸出。这种胸腔被称为连枷胸。如果连枷胸软化到很大程度，左、右纵隔就会颤动、缺氧和二氧化碳潴留。19、3、临床表现和诊断，(1)症状和局部疼痛；咯血；呼吸困难等。临床表现和诊断，(2)局部压痛和肿胀的迹象，有时触及骨折端和骨摩擦，呼吸运动异常和皮下气肿。胸腔压迫综合征阳性(3)并发症-气胸和血胸。(4)胸部x线检查或CT检查能确诊，21，4，治疗原则，(1)闭合性单肋骨骨折：固定、止痛、预防和治疗并发症。(2)闭合性多发性肋骨骨折：1。小软化区：止痛、固定或局部加压包扎；2.两侧较大的软化区或异常呼吸导致呼吸分泌物增多：捆绑固定、牵引固定和术中固定。3.保持呼吸道通畅，防止感染。4.建立人工气道24周，维持呼吸功能。(3)开放性肋骨骨折：清创缝合、内固定、包扎固定。气胸和血胸患者行胸腔闭式引流。使用抗生素，TAT。22、包扎固定、宽胶带固定：带状固定从下到上，然后到对侧脊柱和胸骨以外的前方。肋骨固定带，固定2-3周，23，牵引固定1。局部麻醉2。毛巾夹，中心区3.2-3公斤4.2-3周，24岁，内固定软钢丝矫形普通钢板，记忆合金肋骨骨折内固定接骨板夹持型，肋骨环抱接骨板：粉碎性骨折，又称肋骨爪板，25岁，镇痛药，口服或肌内镇痛药泵肋间神经阻滞法，2%利多卡因2 4毫升注入椎旁肋神经固定胸腔，26岁，5岁，护理诊断，1例气体交换损伤，2例急性疼痛，3例潜在并发症：肺部和胸部感染。27、6、护理措施，维持有效的气体交换以减轻疼痛，预防感染的心理护理，28，第三次气胸，29岁，了解胸膜腔，什么是胸膜腔？胸膜腔是在脏层胸膜和壁层胸膜之间形成的封闭腔。胸膜腔负压的形成与肺和胸腔的不同自然容积有关。胸膜腔相关知识。腔内负压有助于肺组织扩张，维持肺通气和换气功能。增加上下腔静脉的回流血容量。概念：气胸是胸腔内空气的积聚。创伤性气胸：由创伤、闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸等引起的胸腔积气的气源分类。32，1，闭合性气胸，(1)概念：空气通过肺或胸壁的创伤通道进入胸膜腔，创伤通道迅速闭合，没有空气进入胸膜腔，胸膜腔不与大气相通。(2)特点：大部分2.胸腔穿刺和胸腔闭式引流。3.抗感染。管理原则：开放性气胸，概念胸壁有开放性伤口，胸膜腔与外界大气相通，呼吸时空气可以通过伤口自由进出胸膜腔。引起纵隔振荡，甚至严重的呼吸和循环功能障碍。嘿。36，开放性气胸，(2)特征性持续漏气。空气的流入和流出与胸壁裂隙的大小密切相关。破裂气管口径，大量进出，胸腔内压力=大气压，受伤肺完全衰竭，呼吸功能丧失。37，病理生理学，1。患侧胸膜腔压力变化，健康侧纵隔移位，患侧肺萎陷。2.纵隔扑动(伴随呼吸)影响腔静脉回流。部分空气在肺部与呼吸反复交换，加剧缺氧。38岁。用于开放性气胸的气体交换吸入气体的氧含量不足，并且用于开放性气胸的气体交换吸入气体的氧含量不足。39，(4)临床表现和诊断1。症状2。身体标志3。胸部x光检查，胸壁看到一个吮吸伤口，呼吸时发出“嘶嘶”声。发音可以到达胸部和颈部的皮下，气管和心脏向健康方向移动。伤侧叩诊声呈鼓声，听诊呼吸声减弱或消失。胸闷、胸痛、气短、呼吸困难、紫绀、休克、受伤侧肺萎陷、气管和心脏向健康侧移位。急救治疗2。特殊治疗1。清创缝合2。胸腔闭式引流。胸部解剖4。并发症的预防和治疗。输氧、输液、抗休克、应用抗生素以促进咳嗽、深呼吸、早期下床活动。3.张力性气胸1。概念：也称为高压气胸，伤后伤口与胸膜腔相通并形成一个瓣。吸气时，空气从裂隙进入胸膜腔；呼气时，襟翼关闭，空气只能进入而不能排出。随着空腔内空气的不断增加，压力变得越来越大。患者患有进行性呼吸困难、出汗、休克等。(二)肺大疱破裂或较大且较深的肺裂伤或支气管破裂的原因，医源性的。42，病理生理学，1。患侧胸膜腔受压，患侧肺萎陷，纵隔挤压肺组织至健康侧，影响腔静脉回流。2.皮下气肿。43，3，张力性气胸，(4)临床表现及诊断1。症状是极度呼吸困难、出汗、发绀、烦躁不安、昏迷、休克和窒息。2.体征：气管和心影向健康侧转移，受伤侧胸部充盈，呼吸幅度降低，皮下气肿发生，叩诊呈鼓声，听诊呼吸音消失。3.胸部x光检查显示肺萎缩，大量空气积聚，气管和心脏向健康一侧移动。4.诊断穿刺：高压气体向外喷射症状改善并恶化。急救治疗2。特殊治疗1。胸腔闭式引流3 7d 2。胸部解剖3。抗生素应用，针排气，锁骨中线和第二肋间连接，45，三次气胸的比较，46，第四次血胸，47，1。胸部损伤引起的胸膜积血定义为血胸。2.病因：肺撕裂伤是最常见的。胸壁血管破裂可以自动停止。心脏和胸腔大血管的严重破裂通常需要手术探查。失血性休克在短时间内是致命的，48，血胸，3，病理生理学，49，4。临床表现和诊断(1)少量血胸小于0.5升，无明显症状。(2)中度(0.5 1L)和大量(超过1L)血胸休克和胸腔积液的表现。(3)感染症状。(4)胸部x线检查(5)通过胸部抽取的血液可以被确认。(1)非进行性血胸：少量自我吸收；早期胸腔闭式引流或胸腔穿刺(拔针前注射抗生素)(2)进行性血胸：抗休克和外科探查。(3)凝血血胸：出血停止后(约2周)，手术(4)抗感染：细菌培养药敏试验，51，进行性血胸的临床判断，1。观察胸腔闭式引流的血容量3小时，每小时的血容量 200毫升或24小时 1000毫升2。当进行输血和输液时，脉搏逐渐增加，血压继续增加(输血，血压或然后)3。对血红蛋白、红细胞和红细胞比容进行检查和再检查，显示进行性4。胸部x光的阴影逐渐增加。五、护理措施(1)维持有效循环血量(2)促进气体交换，维持呼吸功能(3)预防并发症，建立静脉通路，密切观察生命体征，注意有无活动，为手术出血200ml3h以上做好准备，尽快引流凝血；在输血和输液的同时，脉搏逐渐增加，血压继续(输血，血压或然后)；血红蛋白、红细胞和红细胞压积的检查和复查显示进行性左x线胸片上有较大阴影，排痰在吸氧位，观察呼吸镇痛。53、单选择开放性气胸的特点是：1 .胸腔内有气体；b .肺部衰竭；c .呼吸困难；d .呼吸时，空气可以通过伤口自由进出；呼吸时，空气可以通过伤口自由进出；患侧胸膜腔内的压力只能持续增加；相反的胸膜腔和肺通常不被挤压；5 .纵隔不会移位，所以练习54 .开放性气胸引起纵隔振荡的主要原因是：a .受伤侧肺萎陷b .健康侧肺不完全膨胀c .纵隔向健康侧移动d .吸气和呼气时两侧胸膜腔压力变化e .受伤侧胸膜腔压力超过大气压。练习一段时间，55。胸腔穿刺和抽气。胸腔闭式引流。开胸术。观察呼吸变化。快速胸膜腔减压(1)开放性气胸(2)胸外科手术(3)。嘿。56、a .胸壁外伤，伤口立即闭合b .胸壁外伤，伤口未闭合c .肺裂与胸膜腔相通，呈瓣膜状态d .胸壁挫伤，肋骨骨折e .胸壁非穿透伤(1)开放性气胸(2)张力性气胸(3)闭合性气胸。57岁。多种选择：纵隔震荡可发生在(a)多发性肋骨骨折(b)张力性气胸(c)闭合性气胸(d)开放性气胸(e)创伤性血胸(e)。58岁。张力性气胸的表现有(a)进行性呼吸困难(b)大量出汗和窒息(c)伤口处的“嘶嘶”声(d)皮下毛发扭曲(e)呼吸声消失(59)。张力性气胸的临床表现为：a .患者极度呼吸困难、紫绀和休克；b .受伤侧肋间间隙增宽，呼吸音消失；c .纵隔明显向健康侧移动；d .纵隔摆动；胸膜腔穿刺有高压气体向外冲出；60 .常见的护理诊断；1 .气体交换障碍2。无效的外周组织灌注3。急性疼痛4。潜在的并发症。61岁。护理措施，维持有效的气体交换以补充血容量，减轻疼痛和不适，观察病情，预防肺部和胸部感染，观察胸腔闭式引流的护理并发症，基础护理。62、并发症的观察和护理，1。切口感染2。肺部和胸部感染。63，健康教育，1。有效的咳嗽和咳痰。功能练习3。定期随访。64，第5节心脏损伤，分类，钝性心脏损伤，穿透性心脏损伤。65，1。心脏挫伤，定义为撞击、减速、压迫和胸部撞击等暴力造成的钝性心脏损伤。大多数发生在右心室。病因，直接暴力，间接暴力，病理生理学，心肌出血，心肌纤维断裂。66、临床表现的辅助检查和治疗