踝关节损伤磁共振诊断PPT课件

踝关节损伤磁共振成像诊断，踝解剖学概述，踝关节：由整个身体的第三大关节组成：由榫眼关节、胫骨底部和内部、外部脚踝组成的踝关节孔和距骨组成。骨头、韧带、肌腱、软骨、滑膜等的结构，踝解剖学，踝肌腱外侧：腓骨长，腓骨短的内侧：胫骨后根，趾长屈肌腱，尹长屈肌腱前：胫骨前根，趾长伸肌腱，长伸肌腱和第三腓骨肌腱后侧：跟腱，踝关节的支持结构包括关节囊，内侧和内侧三角韧带顶部附着在内侧踝上。分为表面和深层纤维，呈扇形向远处延伸，从柱状骨形成向前，其余纤维停止在载体石和距骨。侧方韧带复合体包括三个韧带。前腓骨韧带最弱，最容易损伤。后腓骨韧带比前腓骨韧带强，后外侧前骨横行或水平。从外踝到腓骨韧带几乎垂直的方向延伸到跟骨外。踝部解剖学，脚踝解剖，外侧韧带，脚踝解剖，内侧韧带，踝部解剖，后冠，韧带标记技术要点，T1WI和PDW能很好地显示踝关节解剖，T2WI和SPAIR有助于标记病变。横截面和冠状面可以显示大部分韧带，首先考虑横截面和冠状动脉扫描，以等轴面作为适当的补充根据可疑韧带选择最佳的扫描面：非方韧带：20方角最好。非骨韧带：1 -15方角最好，正常踝关节韧带Mr .内侧及外侧韧带在所有序列中转换为带状或带状的低信号，韧带间脂肪信号的常称，韧带在MRI中经常出现纤维带等变化。SPAIR、T2WI、踝关节韧带损伤MR表现，直接征象韧带形态变化：韧带运行，宽度厚度异常；韧带边缘不是整数。韧带连续性部分或完全中断韧带信号异常变化辅助征象韧带周围结构变化：脂肪间隙和关节内异常变化其他相邻组织或结构的异常变化：骨、软骨损伤、肌腱损伤、关节积液等。前腓骨韧带破裂，原因病理机制：最脆弱的侧方韧带，跖骨屈曲和前腓骨韧带破裂引起的内部旋转限制并发症也最先破裂。前踝冲击综合征临床表现为前踝疼痛，活动受限，正常位于腓骨前韧带，背部和张力充足，但韧带大变厚，关节镜主要是瘢痕组织。前侧韧带完全撕裂，残端(蓝色箭头)增厚，前外侧可见大量渗出物，腓骨韧带部分撕裂伴骨关节炎，三角韧带，正常，损伤，部分撕裂，部分撕裂，正常，与腓骨韧带。肌腱损伤的MRI表现，肌腱损伤，肌腱损伤，滑膜炎，I级撕裂。腓骨长肌腱撕裂，级撕裂，腓骨长肌腱撕裂，部分撕裂，完全撕裂，完全撕裂。胫骨前，胫骨肌腱断裂优于中年，胫骨前肌腱在登山者身上更能发现。风湿性关节炎，舟骨患者。踝关节运动障碍，疼痛。胫骨前肌腱病变可能表现为阻滞综合征。胫骨后肌腱足保存的重要力量撕裂后容易产生扁平的脚。，胫骨前，胫骨后肌腱断裂，MR性能：胫骨前肌腱较少撕裂，在这种情况下，主要是前肌腱损伤胫骨后肌腱横断或纵栏腱增厚，原始椭圆形的肌腱截面呈圆形，可以水平或垂直撕裂；干草渗出液和外皮增厚在相应的关节处有骨关节炎的症状，胫骨前肌腱断裂，T1WI，T2WI。跟腱断裂，原因病理学：运动史，对收缩力的脚手动等屈曲(小腿三头肌组)经常发生在跟骨上方26cm处。风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、糖尿病和痛风急性破裂：慢性八腱炎和部分撕裂、跟腱断裂、MR性能： (信号形式)正常跟腱均匀低信号脂肪在T2WI图像中，跟腱内部或跟腱周围软组织的出血或水肿表现为信号增加，跟腱断裂/撕裂跟腱变性，管状STIR，修复位置STIR，跟腱断裂、TIWI、STIR、跟腱完全破裂，T1WI，STIR，踝关节创伤性关节炎，关节扭伤或关节面的骨折。关节内粘连、滑膜增厚、软骨损伤、异物存在等会影响关节功能，影响继发性退行性骨关节病。临床上均有关节外伤史，急性时可能显示关节囊肿胀，关节间隙扩大。慢性期可能出现关节间隙变窄，骨质增生。骨折可以由关节面或骨骺分离者转化为痂增生、错位愈合、异常生长，从而导致关节发生钙化和骨化玻璃体。距骨软骨损伤，病因和病理机制：距骨软骨损伤(OLT)被统称为通过软骨骨折、骨软骨骨折、剥脱性骨软骨炎和距骨圆顶骨折。直接创伤或重复微创骨坏死过程导致关节软骨和软骨下骨内侧(60%)及外侧(40%)、距骨软骨损伤，MR表现：MRI矢状面显示病变在内侧角和外侧角。阶段4:第一阶段：软骨下骨小梁压缩阶段：软骨下半囊肿阶段：不完全碎片分离阶段：无突起碎片周围可见液体期：碎片移动，距骨软骨损伤，T1WI，STIR，距骨软骨损伤，跟腱滑膜炎，脚中立，轻跖骨屈曲时丘脑及横T2WI是显示滑膜炎和跟腱病变的理想检查位置。MRI容易显示活囊、跟腱和相邻骨骼的变化。如果跟腱前滑囊炎存在，T2WI正常跟腱前脂肪消失。骨侵蚀和跟骨后上部骨，跟腱滑膜炎，跟腱附着点附近有后尾囊和皮肤下降囊。三角籽骨综合症和跟腱滑膜，三角籽骨综合症，病因和病理：经常寻找跖骨的患者，芭蕾舞演员，登山家，足球运动员三角籽骨由于距骨后尾足的必需跖骨屈曲，胫骨下端或跟骨上端为三角形，距骨后三角，周围软组织，肌腱损伤(后踝冲击)，三角骨综合征，足底筋膜炎，慢性潜在发展疾病等是引起脚后跟疼痛的最常见原因。肠跖窝和脚后跟的反复轻微创伤导致肌腱退变和炎症。最常见的MRI性能：腱周围的浅和深T2WI扩散高信号；足底腱附着跟骨骨髓水肿；STIR图像显示足底腱内的高信号。足底筋膜炎，跖腱综合征，跖趾管：内容物从前到后环绕胫骨后肌腱，趾长屈肌腱，胫骨动静脉，胫骨神经和长屈肌腱，腱鞘周围环绕肌腱滑膜鞘。经过这里的屈肌腱在踝关节跖或背部滚动时处于90-110度活动状态，屈肌支持带约束腱的腱，防止打滑。糸鱼综合征：活动度增加，肌腱鞘充血、水肿、屈肌支持带变厚，导致管压升高，压迫神经和血管产生的一系列临床症状：局部肿胀、疼痛、脚底或脚后跟内部感觉迟钝，脚趾皮肤光光，出汗少，毛发脱落。静脉扩张是神经压迫最常见的原因和手术指征。多种高信号的静脉曲张(箭头)，伴有根骨管综合征，脚骨管综合征。三骨窦综合征，病因和病理机制：镫骨窦是由神经、血管、韧带、脂肪创伤、变形、占位、炎症、感染、关节不稳定性等多种原因压迫或刺激的神经，足骨窦综合征70%有创伤史，踝部和踝部慢性关节炎史60%的患者T2WI高信号)下关节电后，后方微巢中的液体信号(T1WI低信号；T2WI高信号)踝关节外侧韧带断裂，外侧踝部水肿。冲击综合征、复杂创伤引起的疼痛状态、慢性、进行性疼痛、水肿和活动受限的综合病变可能与骨骼或软组织异常、后踝冲击综合征、三角骨综合征等全踝冲击综合征有关，可能与胫骨、距骨骨变化或软组织异常、tibiofibular韧带损伤有关。前踝冲击-喙状骨刺，前外踝-外侧沟异常软组织或/和前胫腓骨韧带(AITFL)异常肥大，前踝半月板样损伤或/和胫骨前韧带异常增厚，病理解剖学基础。前踝冲击，机制牵引理论：过度足底屈曲的反复，前关节囊附着张力增加，局部牵引性骨赘形成损伤修复说：踝关节引起的局部软骨损伤，小梁骨折及骨膜出血，反复作用，最终以骨增生的形式愈合。前踝冲击，特征：喙等骨刺位置：踝囊内胫骨关节的前缘和相应的距骨颈关节面(kiss sing lesion)，在强烈的等角重复时，互相接近和撞击，骨嵴逐渐增大，冲击明显，病理解剖学基础。前踝冲击，度：滑膜冲击，x线摄影是炎症反